鄭 華

建始縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 恩施 445300

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形主要包括手掌瘢痕攣縮畸形、手背瘢痕攣縮畸形，前者多見(jiàn)于手指及手掌近端和大小魚(yú)際，中心多為手掌心，大小魚(yú)際、各手指均向掌心集中，導(dǎo)致拇指外展受到限制，無(wú)法伸直手指，嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)手掌粘連或手指完全粘連呈現(xiàn)握拳狀；而手背瘢痕攣縮畸形常表現(xiàn)為較多部位或較大面積燒傷畸形，輕者皮膚瘢痕，失去彈性，或因瘢痕導(dǎo)致無(wú)法握緊拳頭，重者則表現(xiàn)為患者指關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，出現(xiàn)典型爪形手，手背瘢痕攣縮畸形主要是由于持握高熱物體導(dǎo)致。臨床多通過(guò)手術(shù)方式治療手部燒傷，但手術(shù)形式相對(duì)較多，且不同手術(shù)方式其療效也存在一定差異性[1]。本研究對(duì)象為于我院治療(2018年10月-2020年6月)的45例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，旨在探討根據(jù)患者實(shí)際癥狀開(kāi)展具有針對(duì)性的手術(shù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療有效性，現(xiàn)作如下分析總結(jié)。

1 觀察對(duì)象及方法

1.1臨床資料 本研究45例分析對(duì)象為我院2018年10月-2020年6月間收治的手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，均符合手部燒傷后瘢痕攣縮畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男27例，女18例；年齡18歲到46歲，平均年齡(25.32±1.24)歲；手掌瘢痕24只，手背瘢痕35只。

1.2方法 根據(jù)患者實(shí)際瘢痕攣縮畸形情況為患者進(jìn)行具有針對(duì)性的手術(shù)治療，輕度手背瘢痕患者接受瘢痕切除植皮手術(shù)或瘢痕切除縫合手術(shù)治療；指蹼粘連者、并指者接受Z成形術(shù)治療，合并嚴(yán)重?cái)伩s者接受移植游離皮片手術(shù)治療；對(duì)于手部虎口瘢痕患者接受持續(xù)Y-V-Z成形術(shù)、五瓣法、四瓣法治療；中度手背瘢痕畸形接受松解瘢痕、切除瘢痕手術(shù)治療，通過(guò)皮片移植方式將創(chuàng)面覆蓋，合并骨質(zhì)、神經(jīng)及肌腱裸露者，接受皮瓣移植手術(shù)治療，嚴(yán)重情況患者接受切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶切除等方式治療；手掌輕度瘢痕攣縮患者接受Z成形術(shù)治療；手掌攣縮重度畸形者接受瘢痕松解治療，合并骨質(zhì)、神經(jīng)、肌腱等裸露者，接受皮瓣修復(fù)覆蓋治療；對(duì)于握拳狀粘連畸形患者，首先接受掌面瘢痕松解治療，待患者手指、手掌可伸直后，為患者進(jìn)行虎口修復(fù)治療，通過(guò)克氏針對(duì)患者可伸展部位進(jìn)行有效固定。

患者手術(shù)治療達(dá)到一定條件后，為患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)指導(dǎo)，術(shù)后定期隨訪，密切觀察患者手部恢復(fù)情況。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪半年詳細(xì)分析患者手術(shù)治療后的臨床療效。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者治療后手部功能與形態(tài)均恢復(fù)正常，患者畸形癥狀完全矯正；良為患者手部功能與手部形態(tài)均明顯改善，輕度畸形；差為患者治療后畸形仍較為嚴(yán)重，患者手部功能與手部形態(tài)無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

45例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中所移植的皮片均成活，出院時(shí)患者皮片部位對(duì)其較好，顏色無(wú)異常，無(wú)裂開(kāi)現(xiàn)象，且皮下無(wú)積液或積血，未發(fā)生并發(fā)癥。45例患者隨訪后均恢復(fù)優(yōu)良，無(wú)再次攣縮癥狀發(fā)生，其中恢復(fù)優(yōu)患者26例，占比為57.78%，恢復(fù)良患者19例，占比為42.22%。

3 討 論

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者日常工作與生活，不僅會(huì)對(duì)患者社交功能與活動(dòng)產(chǎn)生影響，對(duì)于患兒而言，攣縮畸形還會(huì)對(duì)患兒肌肉、骨骼、神經(jīng)等發(fā)育造成不利影響，患者手部燒傷后攣縮畸形程度與部位均存在差異，患者對(duì)手術(shù)治療也存在不同的需求，因此，為手部燒傷后痙攣畸形患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，選擇具有針對(duì)性的手術(shù)治療方式也對(duì)患者術(shù)后療效及預(yù)后具有直接影響[3]。

瘢痕切除植皮手術(shù)、瘢痕切除縫合手術(shù)是臨床治療瘢痕最為常用的術(shù)式，輕度手背瘢痕患者接受該類(lèi)手術(shù)治療主要是將部分皮膚組織與瘢痕組織切除，隨后直接拉長(zhǎng)縫合，能夠達(dá)真皮層部位，取得較好療效。Z成形術(shù)能夠重新定位疤痕位置，促進(jìn)皮膚褶皺和自然紋理部位的重疊或平行，能夠在恢復(fù)外觀的同時(shí)減輕由于瘢痕攣縮而導(dǎo)致的皮膚張力過(guò)大問(wèn)題，但仍無(wú)法完全消除瘢痕，適用于指蹼粘連者、并指者、手掌輕度瘢痕攣縮患者。持續(xù)Y-V-Z成形術(shù)、五瓣法、四瓣法是臨床常用的修復(fù)方式，需將瘢痕瓣充分剝離后才能實(shí)施修復(fù)治療，對(duì)于手部虎口瘢痕患者較為適用。松解瘢痕、切除瘢痕手術(shù)均為古老的瘢痕修復(fù)方式，仍是臨床常用的一線瘢痕修復(fù)手段，技術(shù)不斷完善，通過(guò)淡化瘢痕表明的凹凸不平、縮小瘢痕面積、去除瘢痕、松解瘢痕深層粘連組織等，有效改善患者癥狀，能夠盡可能促進(jìn)患者瘢痕表明接近正常皮膚，中度手背瘢痕畸形患者、手掌攣縮重度畸形患者較為適用松解瘢痕、切除瘢痕手術(shù)。對(duì)于合并骨質(zhì)、神經(jīng)及肌腱裸露者，可根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展皮瓣移植手術(shù)治療，將皮瓣(由皮膚及皮下組織構(gòu)成的組織塊)從身體一處轉(zhuǎn)移至另一處，能夠有效修復(fù)患者手部肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)干等創(chuàng)面，為后期功能的恢復(fù)提供有效支持。握拳狀粘連畸形屬于嚴(yán)重粘連畸形癥狀，應(yīng)先接受掌面瘢痕松解治療，有效改善患者粘連情況，促進(jìn)組織伸直，隨后通過(guò)克氏針做好相關(guān)固定工作，有效避免再次粘連[4]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，患者均順利完成手術(shù)治療，皮片均成活且對(duì)接邊緣整齊，無(wú)裂開(kāi)、顏色異常等情況，隨訪恢復(fù)優(yōu)患者26例(57.78%)，恢復(fù)良患者19例(42.22%)。

綜上所述，手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者實(shí)施針對(duì)患者癥狀的手術(shù)治療能夠取得理想治療效果，有效改善患者攣縮癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低再次攣縮的發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。