劉培虎，王甜，郝沖

北京結(jié)核病控制研究所 （北京 100035）

在信息技術(shù)迅速發(fā)展的21世紀(jì)，我國的醫(yī)療事業(yè)取得了極大的進(jìn)步，主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的日益提升、醫(yī)療設(shè)備的日益增加、儀器的日趨先進(jìn)。在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮著重要作用，其直接影響醫(yī)院的運(yùn)營成本。因此，科學(xué)合理地使用醫(yī)療設(shè)備、完善其維修和管理工作，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的必然選擇?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的使用與維修現(xiàn)狀，探究優(yōu)化維修和管理的策略，以供參考。

1 醫(yī)療設(shè)備的使用與維修現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療設(shè)備的使用現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，使用頻率較高的醫(yī)療設(shè)備主要分為常規(guī)醫(yī)療設(shè)備、急救醫(yī)療設(shè)備和大型醫(yī)療設(shè)備3類。常規(guī)醫(yī)療設(shè)備包括聽診器、理療儀器以及心電監(jiān)測儀器等；急救醫(yī)療設(shè)備主要是指在急診或者搶救等緊急情況下使用的儀器，常見的有呼吸機(jī)、輸血設(shè)備以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等；大型醫(yī)療設(shè)備涵蓋的種類較多，常用的有自動(dòng)生化儀、CT、MRI以及B超等。除以上3類設(shè)備外，還有部分專用設(shè)備，主要指高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)儀器，如宮腔鏡、保育箱以及嬰兒呼吸器等。從設(shè)備來源分析，我國目前大部分醫(yī)療設(shè)備都是從國外進(jìn)口，尤其是臨床使用的精密設(shè)備，外國產(chǎn)占比達(dá)70%以上［1］。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀

醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性有著較高的要求，設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，其維修難度較大，加之生產(chǎn)商對專利技術(shù)的保護(hù)，在一定程度上保留了技術(shù)，并未向醫(yī)院提供完全的技術(shù)指導(dǎo)。鑒于此，在先進(jìn)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，醫(yī)院的排故和維修人員難以及時(shí)開展維修工作，影響了設(shè)備的正常使用，而聯(lián)系廠家進(jìn)行維修往往需要等待更長的時(shí)間，容易耽誤急救工作。除此之外，一些精密設(shè)備本身的價(jià)格較高，如磁共振成像設(shè)備，造價(jià)高達(dá)千萬元，零部件的更換和設(shè)備維修成本較高，增加了醫(yī)院的成本投入。另外，在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的種類越來越多，設(shè)備構(gòu)造越來越復(fù)雜，更新?lián)Q代的速度越來越快，覆蓋的領(lǐng)域越來越廣，醫(yī)院內(nèi)部的設(shè)備維修管理水平跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需求。

2 優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修和管理的策略

2.1 優(yōu)化設(shè)備維修制度

制定完善的維修制度是保證維修工作有序進(jìn)行的前提，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，不斷完善維修流程，明確維修分工，拓展維修渠道。具體而言，可以使用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)維修信息共享，使用人員只需在平臺上傳設(shè)備報(bào)修信息，平臺將信息傳輸至工程處，工程師赴現(xiàn)場進(jìn)行檢查，對設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定，第一時(shí)間修復(fù)醫(yī)療設(shè)備。如果本醫(yī)院內(nèi)的工程師暫時(shí)無法解決該設(shè)備問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系供應(yīng)商，使其委派專人到醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備維修，對于轉(zhuǎn)移外修的情況，應(yīng)當(dāng)做好移交日期、移交設(shè)備信息登記，優(yōu)化設(shè)備維修流程。對于維修工程處而言，應(yīng)當(dāng)明確本部門的責(zé)任和分工，主動(dòng)參與醫(yī)療設(shè)備的檢測和保養(yǎng)工作，換取零部件時(shí)，做好物料領(lǐng)用登記工作。為了提高設(shè)備維修的工作效率，除了本醫(yī)院工程師、生產(chǎn)商外，還可以選擇正規(guī)的維修公司，作為第三方維修力量，綜合比較經(jīng)濟(jì)效益和成本投入，在保證設(shè)備安全性的提前下，選擇性價(jià)比最優(yōu)的維修方式［2］。

2.2 規(guī)范設(shè)備的臨床使用制度

由于醫(yī)療設(shè)備的使用人數(shù)較多，容易造成使用秩序混亂，增加了設(shè)備出現(xiàn)故障的概率，因此，在醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用中，應(yīng)制定明確的使用管理制度，用于規(guī)范員工的行為，做好明確的權(quán)責(zé)分工，強(qiáng)化員工的責(zé)任意識。醫(yī)院各個(gè)科室應(yīng)嚴(yán)格遵守這一使用制度，每次使用或者借用醫(yī)療設(shè)備時(shí)進(jìn)行登記，使用前后應(yīng)對設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除潛在的安全隱患和故障，杜絕出現(xiàn)惡意操作的行為。除此之外，應(yīng)當(dāng)明確獎(jiǎng)罰規(guī)定，工作人員如果違反了制度的規(guī)定，出現(xiàn)不愛護(hù)醫(yī)療設(shè)備的行為，應(yīng)對其進(jìn)行警示或者懲罰，為醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用提供堅(jiān)實(shí)的制度保障［3］。在設(shè)備使用過程中，工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，規(guī)范操作行為，若出現(xiàn)設(shè)備故障，使用人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通知相關(guān)部門，聯(lián)系維修人員，及時(shí)對該設(shè)備進(jìn)行維修，不能出現(xiàn)設(shè)備不能正常使用而又不報(bào)修的情況，避免影響設(shè)備的后續(xù)使用。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理

醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備種類繁多，對其進(jìn)行科學(xué)有效的管理非常重要，以充分發(fā)揮各設(shè)備的使用價(jià)值，保證設(shè)備的安全性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。具體而言，對醫(yī)療設(shè)備的維修和管理不能單純依靠工作經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)采用科學(xué)的工作流程和工作方法：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備管理流程，包括設(shè)備的采購流程、安裝檢測流程、后期使用流程等，編制相應(yīng)的操作指引手冊，并進(jìn)行歸檔整理，形成設(shè)備檔案，為醫(yī)療設(shè)備的維修和使用提供信息支持；（2）制定科學(xué)的管理制度，對醫(yī)療設(shè)備的部門歸屬、管理人員進(jìn)行明確規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備的申請、領(lǐng)用、維修以及報(bào)廢等環(huán)節(jié)都需要經(jīng)過特定的程序，使各項(xiàng)醫(yī)療工作能夠環(huán)環(huán)相扣，維持醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行秩序，避免出現(xiàn)設(shè)備管理混亂、權(quán)責(zé)不清的情況；（3）強(qiáng)化對醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督管理，醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)療工具，也是醫(yī)院的資產(chǎn)，為了明確資產(chǎn)的使用狀況，資產(chǎn)監(jiān)管部門需要定期對設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，對于無法正常使用的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理，及時(shí)更新設(shè)備數(shù)量、質(zhì)量信息，使醫(yī)院能夠全面了解現(xiàn)有設(shè)備的留存情況，如有需要及時(shí)申請?jiān)O(shè)備采購。

2.4 開展設(shè)備的性能檢測工作

在醫(yī)療工作中，醫(yī)療設(shè)備起著關(guān)鍵性作用，其性能和質(zhì)量直接關(guān)系治療的準(zhǔn)確性和安全性，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療設(shè)備的性能檢測工作，出具詳細(xì)的評估報(bào)告：（1）采購到貨時(shí)，齊集供應(yīng)商、醫(yī)療室、工程科以及設(shè)備管理人員，首先檢查設(shè)備外包裝是否損壞，當(dāng)場開箱驗(yàn)貨，檢查設(shè)備的外觀是否完好，仔細(xì)核對設(shè)備的型號、規(guī)格、資質(zhì)證明以及相關(guān)的生產(chǎn)信息，檢查無誤后，對設(shè)備的配件進(jìn)行清點(diǎn)；（2）對設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場檢測，對其性能和質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評估，并對檢測狀況進(jìn)行記錄，以便后期出具檢測報(bào)告；（3）醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收合格后，按照不同的設(shè)備類別進(jìn)行歸類，根據(jù)其精密性要求將其分為A類設(shè)備、B類設(shè)備以及C類設(shè)備，對應(yīng)的試用時(shí)間分別是30 d、20 d、10 d，通過試用期后才可與供應(yīng)商簽訂驗(yàn)收報(bào)告；（4）設(shè)備進(jìn)入保修期和正式使用期，仍需要定期對其進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)修，以免影響設(shè)備的正常使用［4］。

2.5 建立分級監(jiān)管體系

醫(yī)院的組織架構(gòu)相對復(fù)雜，科室眾多，對醫(yī)療設(shè)備的管理容易出現(xiàn)交叉重疊或者遺漏的情況，因此應(yīng)建立清晰的層級監(jiān)管體系，以提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平。根據(jù)科室的職能性質(zhì)，將其劃分為3個(gè)層級：第一層是決策層，主要由醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、采購科人員組成，以醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)的形式發(fā)揮作用，負(fù)責(zé)制定相關(guān)的規(guī)章制度，并對整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，保證制度的落實(shí)，對各個(gè)科室的資產(chǎn)進(jìn)行管理，編制設(shè)備采購預(yù)算，對設(shè)備成本進(jìn)行計(jì)算和結(jié)轉(zhuǎn)，決定大型醫(yī)療設(shè)備的采購數(shù)量，對招投標(biāo)單位進(jìn)行全面評估，確定最終的供應(yīng)商，對于壽命終結(jié)的設(shè)備，及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理；第二層是中間層，主要包括設(shè)備管理科、護(hù)理科等，是制度的執(zhí)行層和監(jiān)督層，發(fā)揮中間作用，對決策層負(fù)責(zé)，對一線部門實(shí)施監(jiān)督；第三層覆蓋范圍較廣，由各科室負(fù)責(zé)人組成，是醫(yī)療設(shè)備的使用部門和維修部門，醫(yī)療科室將設(shè)備報(bào)修信息反饋至維修處，由維修處派工程師進(jìn)行排故，恢復(fù)設(shè)備的正常使用，以供各科室使用，形成無縫對接的維修管理鏈路，有助于提高各部門間的溝通效率，進(jìn)而提升醫(yī)療設(shè)備管理工作效率。通過三級監(jiān)管體系，可以使設(shè)備管理過程更加科學(xué)化，使設(shè)備的采購、成本分析、檢測、臨床應(yīng)用、維修保養(yǎng)、監(jiān)督以及報(bào)廢等環(huán)節(jié)緊密相扣，形成規(guī)范化的管理體系。例如，醫(yī)療設(shè)備的維修環(huán)節(jié)，由科室使用人員發(fā)起報(bào)修流程，維修科對設(shè)備進(jìn)行檢測維修，如需采購貴重的零件，應(yīng)當(dāng)上報(bào)決策層，由領(lǐng)導(dǎo)和采購部門審批后，采購處進(jìn)行集中采購，到貨驗(yàn)收后，由資產(chǎn)管理科進(jìn)行登記和管理，交由醫(yī)療科室使用，采購單據(jù)及合同則交由財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理，確認(rèn)設(shè)備的采購成本，并對固定資產(chǎn)入庫進(jìn)行賬務(wù)處理，每年對設(shè)備計(jì)提折舊，完成整個(gè)采購維修的流程。

3 結(jié)束語

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展催生了更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)以及醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造了條件，同時(shí)也給設(shè)備的維修和管理帶來了新的挑戰(zhàn)。對于醫(yī)院而言，不僅要引進(jìn)先進(jìn)安全的醫(yī)療設(shè)備，還要重視完善設(shè)備的維修制度和管理制度，實(shí)行有效的層級監(jiān)督，保證各項(xiàng)制度落到實(shí)處，以提高設(shè)備的使用價(jià)值及設(shè)備管理水平，實(shí)現(xiàn)安全效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。