萬梅　胡蓉

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防手術(shù)患者文化休克中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2019年6—10月本院在手術(shù)室實(shí)施全身麻醉下手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理常規(guī)等，觀察組針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)所有入組者住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)情況進(jìn)行電話隨訪，比較兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，及兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個(gè)人支持系統(tǒng)、孤獨(dú)感和態(tài)度改變的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)手術(shù)室手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能顯著降低文化休克發(fā)生率，調(diào)整患者心態(tài)，縮短患者住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;手術(shù)患者;文化休克;負(fù)面心理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0162-03

Application of evidence-based nursing in preventing cultural shock of surgical patients

WAN Mei ? HU Rong

Hemodialysis Room， Ji′an Central People′s Hospital in Jiangxi Province， Ji′an ? 343000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of evidence-based nursing in the prevention of cultural shock in surgical patients. Methods A total of 80 patients undergoing surgery under general anesthesia in the operating room of our hospital from June to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care， such as general nursing， preoperative preparation， postoperative nursing routine， etc. The observation group carried out evidence-based nursing intervention for the surgical patients， and conducted telephone follow-ups on all the patients during their hospitalization and within 1 month after discharge. The related cultural shock indicators in the operating room of the two groups were compared. The adverse psychological conditions of the patients in the perioperative observation group were counted， as well as the preoperative preparation time and total hospital stay of the two groups. Results The proportion of unfamiliar cultural environment， cultural communication obstacles， cultural adaptation ability obstacles， personal support systems， loneliness and attitude changes of the operating room related cultural shock indicators in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The proportion of adverse psychological conditions in the observation group during the perioperative period， such as depression， fear， anxiety and despair， was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The preoperative preparation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the total length of hospital stay was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention for patients undergoing surgery in the operating room can significantly reduce the incidence of cultural shock， adjust the mentality of patients， and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Evidence-based nursing; Surgical patients; Cultural shock; Negative psychology

循證護(hù)理最先于上世紀(jì)末引入中國(guó)，具有慎重、準(zhǔn)確且明智的特點(diǎn)，能有效的適用于當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀，且在臨床應(yīng)用中獲得良好效果，實(shí)施上主要通過將護(hù)士的個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，綜合判斷患者個(gè)體化病情[1]，以價(jià)值觀念、治療愿望為基礎(chǔ)，從實(shí)際出發(fā)制訂的一套行之有效的護(hù)理干預(yù)方案[2]。醫(yī)療過程中的文化休克，主要是指患者對(duì)于不熟悉的文化環(huán)境時(shí)所產(chǎn)生的迷離、排斥、恐懼、焦慮及抑郁感覺[3]。該概念最先于美國(guó)人類學(xué)博士奧波哥在上世紀(jì)五十年代提出[4]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)文化休克的相關(guān)研究甚少，本研究主要探討循證護(hù)理在預(yù)防手術(shù)患者文化休克中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6—10月本院在手術(shù)室實(shí)施全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，所有入組者均簽署入組同意書同時(shí)申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡18～50歲，排除嚴(yán)重全身感染者、急診者、化膿性膽管炎者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、合并精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男10例，女30例，年齡18～50歲，平均（39.3±1.2）歲，文化程度：高中及以上者16例，初中及以下者24例，手術(shù)耗時(shí)15～60 min，平均（31.3±1.6）min;觀察組男9例，女31例，年齡18～50歲，平均（39.4±1.3）歲，文化程度：高中及以上者15例，初中及以下者25例，手術(shù)耗時(shí)15～60 min，平均（31.4±1.5）min。兩組性別、年齡、文化程度、手術(shù)耗時(shí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 ?實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù) ?觀察組針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，首先提出手術(shù)相關(guān)患者文化休克的問題，針對(duì)其進(jìn)行大量文獻(xiàn)查閱，并根據(jù)所提出的手術(shù)相關(guān)患者文化休克相關(guān)問題，找出針對(duì)性資料，取得循證醫(yī)學(xué)支持，通過專業(yè)的技能操作與臨床實(shí)踐，制定更好解決手術(shù)相關(guān)患者文化休克問題的方法并付諸實(shí)施。具體實(shí)施上首先對(duì)患者可能出現(xiàn)的文化休克進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，護(hù)士了解患者的疾病情況，并對(duì)患者的一般情況，如年齡、民族、信仰、醫(yī)療費(fèi)用來源、文化程度等進(jìn)行綜合了解，為制訂個(gè)體化的護(hù)理方案打基礎(chǔ)，盡量將患者可能發(fā)生的文化休克程度做到心中有數(shù)及精確評(píng)估;隨后與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理過程中做到舉止得體、衣著大方、平看對(duì)方、神情專一、眼神堅(jiān)定等，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其尊重，提高治療信心，注意保護(hù)患者隱私，尤其對(duì)于清醒患者，同時(shí)關(guān)注患者手術(shù)過程中的生命體征、疼痛情況等，減少其因疼感而誘發(fā)的緊張、焦慮與懼怕心理。同時(shí)應(yīng)注重護(hù)理人員整體自身素質(zhì)的提高，通過純熟的操作、認(rèn)真的工作、積極的態(tài)度進(jìn)一步提高患者的信任感度。最后建立良好的社會(huì)協(xié)調(diào)氣氛，提高患者家屬對(duì)其支持度，對(duì)患者的相關(guān)背景，如家庭狀況、公司背景等有一定了解，并與患者家庭成員及公司成員進(jìn)行相關(guān)溝通，加強(qiáng)其對(duì)患者疾病的支持，以更好的幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有入組者住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)情況進(jìn)行電話隨訪，比較兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個(gè)人支持系統(tǒng)、孤獨(dú)感和態(tài)度改變的發(fā)生比例，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的發(fā)生情況，并針對(duì)兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個(gè)人支持系統(tǒng)、孤獨(dú)感和態(tài)度改變的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍術(shù)期兩組患者存在的不良心理狀況比較

圍術(shù)期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)室內(nèi)的文化休克主要是因患者所接受的治療場(chǎng)所、環(huán)境及治療過程所產(chǎn)生，具有一定的條件復(fù)雜性，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后便會(huì)產(chǎn)生一定條件不適感，嚴(yán)重者將出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，甚至悲觀的想法，對(duì)患者的手術(shù)治療產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[5]。對(duì)于手術(shù)室內(nèi)患者造成文化休克的因素有多種，如日常生活活動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、信仰、文化程度等，加之手術(shù)過程中的復(fù)雜環(huán)境、患者對(duì)自身疾病所缺乏的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步加重患者文化休克的發(fā)生，繼而導(dǎo)致患者生命健康的負(fù)面影響[6]。故針對(duì)手術(shù)患者可能出現(xiàn)的文化休克進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治患者能力最強(qiáng)中心，針對(duì)患者實(shí)施手術(shù)麻醉、搶救等多種醫(yī)學(xué)干預(yù)的重要場(chǎng)所。任何手術(shù)及麻醉刺激對(duì)患者而言均是一種極為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，無論何種手術(shù)，患者術(shù)前多存在明顯的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面心理，另外進(jìn)入手術(shù)室的陌生環(huán)境因文化環(huán)境的變化，患者的社會(huì)角色發(fā)生顯著改變，導(dǎo)致其思想壓力增大而出現(xiàn)較大不適感。本研究觀察組實(shí)施循證護(hù)理下文化休克干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)室相關(guān)文化休克指標(biāo)中文化環(huán)境的陌生、文化溝通障礙、文化適應(yīng)能力障礙、個(gè)人支持系統(tǒng)、孤獨(dú)感和態(tài)度改變的比例均顯著低于對(duì)照組，證明針對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施文化休克相關(guān)護(hù)理，能有效的降低患者文化休克相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生率，提高患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性。同時(shí)比較圍術(shù)期兩組患者存在的不良心理狀況發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期觀察組患者存在不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對(duì)照組，證明針對(duì)手術(shù)室文化休克患者實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)調(diào)整患者心態(tài)有重要價(jià)值。最后比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組。針對(duì)手術(shù)患者的文化休克現(xiàn)象實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間均有積極意義。

針對(duì)手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)上，需要把握客觀與主觀兩大影響因素[7]。護(hù)理人員應(yīng)通過積極主動(dòng)的態(tài)度了解患者情況[8]，幫助患者減少或減輕文化休克帶來的負(fù)面影響[9]，搜集患者各方面材料及時(shí)判斷患者是否處于文化休克狀態(tài)[10]，進(jìn)而進(jìn)行快速有效的干預(yù)，縮短患者文化休克時(shí)間[11-13]，對(duì)提高患者治療安全性[14]、改善患者預(yù)后均有重要意義[15-17]。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)室手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能顯著降低文化休克發(fā)生率，調(diào)整患者心態(tài)，縮短患者住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮冰，時(shí)忠麗，朱荔芳，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生跨文化適應(yīng)管理策略探討[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（6）：445-448.

[2] 李玉銀，劉彩.手術(shù)患者文化休克的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].心理月刊，2018（10）：106.

[3] 王敬陽(yáng)，馬榕，宋真.品管圈在降低前列腺癌患者術(shù)后文化休克發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（8）：116-118.

[4] 樊明明.食管癌手術(shù)患者文化休克的原因分析及護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（2）：234-235.

[5] 李春艷，王國(guó)力，董博.冠脈造影病人文化休克和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（4）：121-122，124.

[6] 劉健.住院患者文化休克的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2351-2352.

[7] 閆敏.護(hù)理部干事文化休克的原因分析及干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（12）：183-184.

[8] 吳愛玲，王小桃，鐘卉卉，等.品管圈護(hù)理模式對(duì)外科手術(shù)后患者文化休克干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（32）：99-102.

[9] 趙迎春.品管圈護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者文化休克干預(yù)的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：103-106.

[10] 張潔，丁艷瓊，李娜.全機(jī)器人心臟手術(shù)病人術(shù)后文化休克的原因及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015，29（14）：1716-1718.

[11] 陳巧儀.預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（11）：121，125.

[12] 郭小花，沈琦，劉玉姣.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)音樂放松療法在擇期剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（9）：134.

[13] 胡麗萍，謝紅玲，王嬪.預(yù)見性護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度中的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（8）：20，22.

[14] 張立.探究循證護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者的護(hù)理效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（3）：56-57.

[15] 肖瑤，楊慧，胡娟娟，等.圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及管理的循證實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（9）：1302-1307.

[16] 陳韻琪.創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（2）：154-155.

[17] 肖慧艷，趙桂萍，李淑梅.48例直腸腫瘤患者文化休克現(xiàn)象的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，（7）：114.

（收稿日期：2020-07-06）