馮永利

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 南陽(yáng)473000）

膿毒性休克是指患者因膿毒癥所導(dǎo)致的休克，患者常因心排出量降低表現(xiàn)為典型休克特征，又因組織灌注降低累及腎、腦等重要臟器，誘發(fā)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命，影響日常生活質(zhì)量[1]。既往治療膿毒性休克患者常使用氫化可的松等糖皮質(zhì)激素，雖可提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力達(dá)到抗毒作用，但大劑量使用可引起過敏等不良反應(yīng)，且停藥后易發(fā)生糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征[2]。 血必凈是一類中藥提取物，可拮抗內(nèi)毒素，對(duì)因感染等引起的多器官功能障礙綜合征療效顯著[3]。 本研究對(duì)膿毒性休克患者給予血必凈聯(lián)合氫化可的松治療，觀察患者器官功能及乳酸清除率情況。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年1 月我院收治的98 例膿毒性休克患者為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為研究組與對(duì)照組各49 例。 研究組男26 例，女23 例；年齡34～69 歲，平均（53.48±11.86）歲；其中重癥肺炎22 例，泌尿系膿毒13 例，重癥急性胰腺炎14 例。 對(duì)照組男27 例，女22 例；年齡36～68 歲，平均（52.31±11.24）歲；其中重癥肺炎24 例，泌尿系膿毒12 例，重癥急性胰腺炎13 例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；年齡≥18 周歲者；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并伴全身免疫性疾病者；對(duì)研究所用藥物存在禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予液體復(fù)蘇、 抗炎、控制血糖、血液凈化等復(fù)蘇治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予注射用氫化可的松琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493）100 mg+ 生理鹽水100 ml，微量泵勻速泵入，每天2 次，治療7 d。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）50 ml+生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每天2 次，治療7 d。

1.3 檢測(cè)方法 （1） 采用序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）對(duì)患者呼吸、凝血、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)及腎臟系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～4 分，得分越高表示患者器官衰竭越嚴(yán)重、預(yù)后越差。（2）抽取患者動(dòng)脈血，采用乳酸脫氫酶比色法測(cè)得患者乳酸含量。 乳酸清除率=（治療前乳酸含量－治療后乳酸含量）/治療前乳酸含量×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療7 d 后兩組患者器官功能（SOFA 評(píng)分）變化，并分析比較治療6 h、12 h 及24 h 后兩組患者乳酸清除率，統(tǒng)計(jì)住院期間藥物不良反應(yīng)（皮膚紅腫、乏力、惡心/嘔吐）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間同一時(shí)間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者器官功能比較 治療7 d 后，兩組患者SOFA 評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者器官功能比較（分，±s）

表1 兩組患者器官功能比較（分，±s）

組別 n研究組對(duì)照組49 49 10.493 6.829＜0.001＜0.001 t P治療前 治療7 d 后 t P 18.63±4.13 18.17±4.26 0.543 0.589 11.25±2.68 13.17±2.85 3.435＜0.001

2.2 兩組患者乳酸清除情況比較 治療6 h、12 h及24 h 后，研究組患者乳酸清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者乳酸清除情況比較（%，±s）

表2 兩組患者乳酸清除情況比較（%，±s）

組別 n 治療6 h 后 治療12 h 后 治療24 h 后研究組對(duì)照組49 49 36.84±8.62 65.71±11.28 83.25±17.41 33.26±8.13 59.85±11.16 75.13±17.36 t P 2.115 2.585 2.312 0.037 0.011 0.023

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者皮膚紅腫、乏力、惡心/嘔吐發(fā)生率比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

膿毒性休克患者長(zhǎng)期處于低血壓低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致組織臟器缺血、缺氧，病情危重、死亡率高。 為維持患者臟器功能、挽救患者生命，臨床治療應(yīng)以改善組織灌注、減少乳酸含量、提高氧利用為主[5]。

隨著病情進(jìn)展，膿毒性休克患者多伴有多臟器功能衰竭，大量研究表明SOFA 評(píng)分評(píng)估內(nèi)容可準(zhǔn)備評(píng)價(jià)膿毒性休克患者器官衰竭程度[6]。 本研究結(jié)果表明，治療7 d 后，兩組患者SOFA 評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，表明氫化可的松聯(lián)合血必凈治療膿毒性休克，可有效保護(hù)患者器官功能。 分析原因認(rèn)為，血必凈可抑制多種炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素分泌，促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)；血必凈可降低患者體內(nèi)乳酸脫氫酶（LDH）、丙二醛（MDA）水平，提高肝臟超氧化物歧化酶（SOD）活性，治療內(nèi)毒素造成的臟器損傷；此外，血必凈還可促進(jìn)血小板及纖維蛋白原釋放，改善機(jī)體凝血功能[7]。 同時(shí)氫化可的松也可調(diào)節(jié)血小板及纖維蛋白原，降低凝血時(shí)間，改善凝血功能；氫化可的松可抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，抑制免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展，保護(hù)患者免疫功能；氫化可的松還可抑制生產(chǎn)炎癥因子，降低炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷，聯(lián)合血必凈治療膿毒性休克可有效改善患者休克狀態(tài)，保護(hù)患者組織臟器功能[8]。

膿毒性休克患者因低灌注及缺氧，組織氧利用障礙，導(dǎo)致機(jī)體乳酸含量增高，因此乳酸清除率可作為反映膿毒性休克患者早期代謝紊亂及治療反饋的指標(biāo)，且與患者預(yù)后直接相關(guān)[9]。 本研究結(jié)果顯示，治療6 h、12 h 及24 h 后，研究組患者乳酸清除率明顯高于對(duì)照組， 說明氫化可的松聯(lián)合血必凈治療膿毒性休克患者可有效提高治療早期乳酸清除率。 這可能因血必凈可抑制膿毒性休克趨勢(shì)、 提高患者動(dòng)脈血壓水平、 改善組織灌注， 從而提高機(jī)體氧利用率，減少生成乳酸；此外血必凈通過保護(hù)肝、腎臟器功能提高了清除乳酸能力[10]。 氫化可的松可通過刺激骨髓造血，提高紅細(xì)胞及血紅蛋白水平，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)、提高氧利用率、減少乳酸含量[11]。 本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間兩組患者皮膚紅腫、乏力、惡心/嘔吐發(fā)生率均無(wú)明顯差異， 說明氫化可的松聯(lián)合血必凈治療膿毒性休克患者安全性良好， 這可能與血必凈對(duì)機(jī)體紅細(xì)胞無(wú)溶血性，不刺激血管，過敏反應(yīng)較小有關(guān)。

綜上所述， 氫化可的松聯(lián)合血必凈可顯著改善膿毒性休克患者組織器官功能， 提高治療早期乳酸清除率，且安全性良好，值得臨床推廣。