周世容

（四川省宜賓市翠屏區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，四川宜賓 644600）

難產(chǎn)是指在沒有輔助分娩情況下，母體不能將胎兒通過產(chǎn)道排除的一種疾病。主要分3 類：（1）母體性難產(chǎn)，指由于母體出現(xiàn)異常引起的難產(chǎn)，其中有子宮收縮無力、產(chǎn)道狹窄、子宮扭轉(zhuǎn)等；（2）胎兒性難產(chǎn)，指由于胎兒異常所引起的難產(chǎn)，其中有軟骨發(fā)育不全、頭部過大、胎位異常等；（3）混合性難產(chǎn)，指前面兩者同時(shí)出現(xiàn)的難產(chǎn)。分娩時(shí)子宮肌持續(xù)收縮，胎兒無法進(jìn)入產(chǎn)道，使子宮壓力過大導(dǎo)致破裂，通常只能采取手術(shù)治療，以確保母體康復(fù)。

1 病例情況及臨床檢查

2008年8月23日中午，1 只雪納瑞到院就診。犬名格格，雌性，5 歲，8 kg，主訴該犬在早晨順利產(chǎn)下4 只幼犬，其間嘔吐2 次，陰門一直流綠色膿性分泌物，氣味惡臭，無食欲，呼吸急促，無法站立，大小便正常，到院時(shí)該犬精神不佳，聽診心音較弱，測量體溫為39.2℃，呼吸58 次/min，心率63 次/min，通過腹部觸診，腹腔內(nèi)凝似仍有一只胎兒，觸診時(shí)犬表現(xiàn)非常敏感，疼痛嚴(yán)重。

2 實(shí)驗(yàn)室檢測

2.1 血常規(guī)檢測

血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞降低，葉狀中性粒細(xì)胞下降，桿狀中性粒細(xì)胞升高，表明該犬機(jī)體急性嚴(yán)重感染。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 血?dú)怆x子檢驗(yàn)

血液離子及血?dú)鈾z查結(jié)果為K+、Na+、CL-輕微下降，CO2分壓下降，HCO3-下降，細(xì)胞外液剩余堿下降，初步推斷為代謝性酸中毒。具體數(shù)據(jù)見表1

表1 血常規(guī)檢查及血?dú)怆x子檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 生化檢查

生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

通過X 光拍片發(fā)現(xiàn)該犬腹腔內(nèi)仍有兩只胎兒，且一只胎兒游離于腹腔中頭部與肝臟重疊。

3 診斷分析

根據(jù)病史、臨床癥狀及輔助檢查，該病例可初步診斷為分娩時(shí)胎兒過大等因素導(dǎo)致難產(chǎn)，同時(shí)胎兒無法排出又致使母犬子宮肌強(qiáng)烈持續(xù)收縮，使子宮內(nèi)壓力過大，導(dǎo)致子宮破裂，子宮破裂后胎兒從子宮撕裂的傷口進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致母犬急性嚴(yán)重全身性感染。

4 治療措施

考慮到母犬子宮已經(jīng)破裂，且胎兒已進(jìn)入腹腔，必須實(shí)施剖腹取胎術(shù)，盡最大努力確保母體平安。同時(shí)由于犬呼吸、心率等機(jī)體狀況太差，故考慮先對(duì)母犬進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)液、消炎和糾正酸中毒，再實(shí)施剖腹取胎術(shù)。

4.1 補(bǔ)充營養(yǎng)液、消炎、糾正代謝性酸中毒。

（1）補(bǔ)充營養(yǎng)液（乳酸林格氏液100 ml+25%葡萄糖10 ml+ATP10 mg+輔酶A 50 IU+維生素C 125 mg）

（2）消炎（0.9%氯化鈉+頭孢曲松0.3 g）

（3）糾正代謝性酸中毒（0.9%氯化鈉+5%碳酸氫鈉10 ml）

（4）補(bǔ)鈣（5%葡萄糖+10%葡萄糖酸鈣）

（5）其他（拜有利0.8 ml+科特壯0.8 ml+止血敏0.25 g，皮下注射）

4.2 剖腹取胎術(shù)

（1）麻醉。全麻前根據(jù)犬的體重，皮下注射阿托品0.15 mg，可以減少唾液和呼吸道黏液分泌，減弱迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，同時(shí)，可以直接興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制；阿托品皮下注射15 min 后，按照5 mg/kg 靜脈注射舒泰（50），做誘導(dǎo)麻醉；最后用恩氟烷進(jìn)行呼吸性全身麻醉。

（2）實(shí)施手術(shù)。仰臥保定母犬，腹部剃毛消毒，在母犬臍孔下方用手術(shù)刀沿腹白線切開約5 cm左右的切口，切開皮膚，分離皮下脂肪，打開腹腔，腹腔內(nèi)充滿綠色腐敗液體，通過擠壓腹壁，使綠色液體從切口流出，取出游離于腹腔內(nèi)的兩只胎兒，用無菌紗布將腹腔內(nèi)綠色腐敗液體盡量清理干凈，隨后在術(shù)者一側(cè)墊一張一次性無菌創(chuàng)巾，慢慢將子宮拉出腹腔外置于無菌創(chuàng)巾上，發(fā)現(xiàn)左側(cè)子宮角上有一個(gè)裂開的創(chuàng)口。由于跟犬主溝通后，需切除子宮及卵巢，遂用7 號(hào)絲線貫穿結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、系膜和子宮闊韌帶，切除卵巢，在子宮末端貫穿結(jié)扎，切除子宮，最后包埋縫合子宮殘端。切除子宮卵巢后，用加有0.5 g 氨芐青霉素的溫?zé)嵘睇}水沖洗腹腔，用溫生理鹽水反復(fù)灌洗腹腔，最后用100 ml 的甲硝唑灌洗腹腔，再常規(guī)閉合腹腔，結(jié)節(jié)縫合皮膚。

（3）在實(shí)施手術(shù)過程中靜脈緩慢滴注犬白蛋白10 ml+5%葡萄糖150 ml。

5 術(shù)后母犬護(hù)理

母犬實(shí)施剖腹取胎術(shù)后精神仍然較差，沒有食欲，每天只飼喂少量溫水，每天按照補(bǔ)充營養(yǎng)液、消炎和糾正機(jī)體酸堿平衡的治療原則進(jìn)行靜脈輸液，第6 天術(shù)犬開始有食欲，遂食用少量法國皇家康復(fù)期罐頭，術(shù)后第8 天腹部拆線，傷口愈合良好，術(shù)后3 周電話回訪犬主，該犬食欲、運(yùn)動(dòng)正常，機(jī)體狀況恢復(fù)較好。

6 討論

6.1 難產(chǎn)的判定

通常遇到以下情況即可判定難產(chǎn)：一是從配種當(dāng)天開始計(jì)算母犬妊娠天數(shù)超過72 d；二是腹部持續(xù)強(qiáng)烈收縮30 min 以上，但是未見有胎兒產(chǎn)出；三是母犬腹部肌肉收縮無力且頻次較少，持續(xù)2 h以上都不見有胎兒分娩；五是分娩前B 超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胎位不正等。出現(xiàn)以上情況常規(guī)助產(chǎn)方法常難以見效需盡早盡快到寵物醫(yī)院實(shí)施剖腹取胎術(shù)，以確保母子健康[1]。

6.2 難產(chǎn)的原因及對(duì)策分析

難產(chǎn)主要原因是母犬懷孕期間營養(yǎng)過剩，胎兒發(fā)育異常，分娩時(shí)胎兒過多過大，導(dǎo)致子宮肌持續(xù)收縮，胎兒無法進(jìn)入產(chǎn)道，使子宮壓力過大導(dǎo)致破裂，為避免胎兒過多或過大導(dǎo)致難產(chǎn)，建議懷孕后期做B 超或者其他影像學(xué)檢查，以便及時(shí)處理[2]。

選擇合適時(shí)機(jī)妊娠，考慮不同犬種性成熟早晚會(huì)有一定差異，一般選擇在第二次或者第三次發(fā)情后，到第3 個(gè)發(fā)情期進(jìn)行配種較為合適。

公犬應(yīng)選擇和母犬品種體型相近、無遺傳病史的青壯年犬。

母犬在妊娠期內(nèi)添加營養(yǎng)物質(zhì)一定要適量，做到既保證胎兒和母體的生長需要，又避免營養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒過大。

妊娠期內(nèi)每天保證母犬適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高母犬身體機(jī)能素質(zhì)，以保證分娩時(shí)有充足的體力[3]。

6.3 病情分析

通過主訴病史判定該犬為分娩母犬，通過臨床檢查判斷胎兒未完全分娩，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)進(jìn)入腹腔與肝臟重疊，判定子宮破裂。

白細(xì)胞降低，桿狀中性粒細(xì)胞升高，提示機(jī)體可能嚴(yán)重急性感染。

CO2分壓下降，HCO3-下降，細(xì)胞外液剩余堿下降，初步判定代謝性酸中毒。

6.4 治療分析

小型母犬難產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于中大型犬，且很多常規(guī)助產(chǎn)措施受限，因此藥物助產(chǎn)一定要合理適當(dāng)，應(yīng)根據(jù)母犬大小及母犬分娩的具體情況用藥，切不可盲目過量使用催產(chǎn)素[3]。對(duì)產(chǎn)程過長或產(chǎn)道開張不全的病例，應(yīng)先用雌激素（如乙烯雌酚），1 ～2 h 后再用催產(chǎn)素。在用藥無效后，應(yīng)盡快進(jìn)行剖腹取胎術(shù)。

犬機(jī)體太弱時(shí)，需先給與營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等改善機(jī)體狀況的治療后再實(shí)施手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

是否需要切除卵巢和子宮，視犬年齡等具體身體狀況及犬主溝通結(jié)果而定，如果不切除子宮，一定注意仔細(xì)檢查子宮體子宮角上的破損傷口，縫合時(shí)一定不能遺漏。

6.5 術(shù)后護(hù)理分析

6.5.1 母犬的護(hù)理

冬季注意保暖，夏季注意防暑，保持犬舍衛(wèi)生干燥，每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒，觀察母犬的精神狀況和食欲。

6.5.2 幼犬的護(hù)理

幼犬出生后一定要頭低腿高倒立擠出鼻腔內(nèi)粘液，擦干全身，直到小狗身體運(yùn)動(dòng)并發(fā)出叫聲。如果幼犬母乳不足，則可用脫脂奶粉等進(jìn)行人工喂養(yǎng)。