楊珺 盛揚(yáng) 趙玥 鄭斌 熊賢詩(shī)

【摘 要】目的：探討等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響。方法：將80例骨關(guān)節(jié)炎患者按照數(shù)字雙盲法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)臭氧治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療。觀察2組臨床療效，以及治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Lysholm評(píng)分，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）含量。結(jié)果：治療組優(yōu)秀35例，良好2例，尚可2例，較差1例，總有效率為97.50%;對(duì)照組優(yōu)秀25例，良好3例，尚可3例，較差9例，總有效率為77.50%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），治療組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、IL-1β、TNF-α、MMP-3較治療前均有改善（P < 0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：骨關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)治療期間接受等速肌力訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼治療，可提高臨床療效，有效緩解疼痛，減少關(guān)節(jié)液中炎癥因子含量，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎;等速肌力訓(xùn)練;肌內(nèi)效貼;膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;臨床療效

Effect of Isokinetic Muscle Strength Training Combined with Intramuscular Patch on Knee Joint Stability in Patients with Osteoarthritis

YANG Jun，SHENG Yang，ZHAO Yue，ZHENG Bin，XIONG Xian-shi

【ABSTRACT】Objective：To investigate the effect of isokinetic muscle strength training combined with intramuscular patch on the stability of knee joint in patients with osteoarthritis.Methods：Eighty patients with osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each.The control group was given conventional ozone treatment，and the treatment group was given isokinetic muscle strength training combined with intramuscular patch on the basis of the treatment for the control group.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS），Lysholm score of knee joint stability before and after treatment，and the contents of IL-1β，

TNF-α and MMP-3 in synovial fluid were observed.Results：As for the effect，in the treatment group，37 cases were excellent，2 cases were good，1 case was not so good，and the total effective rate was 97.50%;in the control group，28 cases were excellent，3 cases were good，9 cases were not so good，and the total effective rate was 77.50%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS and Lysholm score of the control group were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the VAS，Lysholm score，IL-1β，TNF-α and MMP-3 of the treatment group were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and were better than those of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Isokinetic muscle strength training and intramuscular plaster therapy can improve the clinical efficacy，effectively relieve pain，reduce the content of inflammatory factors in synovial fluid and ensure the stability of knee joint.

【Keywords】 osteoarthritis;isokinetic muscle strength training;intramuscular plaster;knee joint stability;clinical efficacy

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是臨床上常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，患者以中老年人居多，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛[1]。隨著OA病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)患者的日常生活等造成嚴(yán)重影響[2-3]。相關(guān)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)OA患者中超過(guò)65歲者高達(dá)65%，已成為影響老年患者日常生活的主要因素[4]。目前，本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[5]，治療較為棘手。主要采取保守治療，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、對(duì)癥用藥治療、水療、肌內(nèi)效貼等。隨著研究的不斷深入，OA患者逐漸接受等速肌力訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練系統(tǒng)提供的可靠準(zhǔn)確信息，使肌肉訓(xùn)練更加科學(xué)、安全、高效，因此，該訓(xùn)練方式在臨床被逐漸重視[6]。肌內(nèi)效貼屬于一種軟組織扎貼治療方法，最初該方法主要用于預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)損傷，止痛、消腫效果理想，而且能夠促進(jìn)正確感覺(jué)反饋，近年來(lái)已經(jīng)在臨床康復(fù)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用[7]。但是，相關(guān)臨床研究顯示，肌內(nèi)效貼治療OA的臨床療效仍有較大爭(zhēng)議[8]。鑒于此，本研究對(duì)部分常規(guī)治療的OA患者行等速肌力訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月

在武漢市漢口醫(yī)院就診的OA患者80例，按照數(shù)字雙盲法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男22例，女18例;年齡40～80歲，平均（58.45±1.55）歲;病程1～12個(gè)月，平均（5.20±0.53）個(gè)月。對(duì)照組男23例，女17例;年齡40～79歲，平均（58.05±1.45）歲;病程1～12個(gè)月，平均（5.22±0.51）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)武漢市漢口醫(yī)院倫理委員部門(mén)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[9]中OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)過(guò)CT檢查、MRI檢查確診;②患者自愿且簽署知情同意書(shū);③文化水平初中以上，可以配合研究工作完成相關(guān)量表評(píng)價(jià)與填寫(xiě)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心腦肝腎等器官功能?chē)?yán)重異常者;②惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷者;③精神智力障礙，不能正常交流者;④近期接受過(guò)手術(shù)治療或者使用過(guò)激素藥物者;⑤基礎(chǔ)資料不全，依從性較差者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)臭氧注射治療。將臭氧治療儀器同氧氣瓶連接，純氧輸出量調(diào)整到4 L·min-1，臭氧輸出質(zhì)量分?jǐn)?shù)調(diào)整為40 μg·mL-1，電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)10 s后，注射器收集。指導(dǎo)患者仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)。進(jìn)針點(diǎn)取其內(nèi)側(cè)膝眼，同皮膚表面垂直快速進(jìn)針，待遇到關(guān)節(jié)囊有明顯突破感，注液無(wú)任何阻力時(shí)，將40 mL臭氧注入，囑患者膝關(guān)節(jié)稍微活動(dòng)。每周1次，共治療2周。

2.1.2 治療組 完成臭氧治療后行等速肌力訓(xùn)練與肌內(nèi)效貼聯(lián)合干預(yù)。等速肌力訓(xùn)練采用美國(guó)Biodex System生產(chǎn)制造的4型等速肌力訓(xùn)練器，指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)伸肌、屈肌標(biāo)準(zhǔn)等速向心收縮訓(xùn)練。首次訓(xùn)練開(kāi)展之前，患者要接受測(cè)試曲線結(jié)果分析，比如針對(duì)矩曲線上表現(xiàn)為雙峰樣變化者，則指導(dǎo)其進(jìn)行多角度等速訓(xùn)練，最大限度避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷反應(yīng)。以每秒90°、每秒120°、每秒150°，或者每秒60°、每秒90°、每秒120°角速度開(kāi)展等速肌力鍛煉，每個(gè)角速度均進(jìn)行10次膝關(guān)節(jié)速屈練習(xí)、速伸練習(xí)，必須以最大力度、最快速度進(jìn)行練習(xí)，速度調(diào)整時(shí)可休息20～30 s。每次2組練習(xí)，每組完成后休息3 min，每周3次，共計(jì)訓(xùn)練6周。

肌內(nèi)效貼的應(yīng)用。①Y形肌內(nèi)效貼：錨端貼敷在膝關(guān)節(jié)上，兩爪向下方沿著髕骨兩側(cè)將其包繞。②爪形肌內(nèi)效貼：一貼錨端放置在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位置，將上兩爪沿著髕骨上側(cè)向外進(jìn)行延伸，下兩爪則沿著髕骨下緣處向外進(jìn)行延伸;另選擇一貼錨端放置膝關(guān)節(jié)外側(cè)位置，上兩爪沿著髕骨上緣開(kāi)始向內(nèi)側(cè)進(jìn)行延伸，下兩爪則沿著髕骨下緣處向內(nèi)側(cè)進(jìn)行延伸。使兩個(gè)爪形肌內(nèi)效貼互相交錯(cuò)將髕骨包繞。③I形肌內(nèi)效貼：錨端去貼布中間位置，而后將其放置在髕骨下方，向兩側(cè)方向延展后進(jìn)行固定。貼布2 d更換1次，2周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分 治療前后使用0～10 mm長(zhǎng)度VAS量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。0代表無(wú)疼痛感覺(jué)，10代表疼痛無(wú)法忍受。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 借助Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，Lysholm評(píng)分由疼痛情況、絞索、不穩(wěn)定等8個(gè)維度組成，滿分100分，評(píng)分越高代表膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越強(qiáng)，相關(guān)功能越好。

2.2.3 關(guān)節(jié)液中各因子含量 治療前后由護(hù)士使用無(wú)菌注射器抽取患者2 mL關(guān)節(jié)液，使用ELISA法檢測(cè)關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）含量，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)[10]中標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良好：疼痛感輕微，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。尚可：疼痛感有輕微減輕，部分關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。較差：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無(wú)任何改善，運(yùn)動(dòng)功能受限，甚至病情加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后IL-1β、TNF-α、MMP-3含量比較 治療后，治療組IL-1β、TNF-α、MMP-3含量較治療前顯著下降（P < 0.05）;對(duì)照組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;且治療組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

OA病理特點(diǎn)主要為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性病變，關(guān)節(jié)邊緣位置軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性病變。相關(guān)研究認(rèn)為，本病的發(fā)生與關(guān)節(jié)液中炎癥因子、MMPs等有著密切關(guān)系[11-12]。目前，臨床關(guān)于OA的病機(jī)尚未完全明確，但是相關(guān)病理學(xué)研究指出，IL-1β在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。OA臨床治療原則是緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)吸收[13]。

疼痛是困擾OA患者的主要問(wèn)題之一。疼痛的機(jī)制普遍認(rèn)為，與機(jī)械性損傷之間密切相關(guān)，機(jī)械性損傷后的炎癥反應(yīng)刺激滑膜、韌帶、骨等神經(jīng)組織末梢而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生[14]。本研究中，治療后治療組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)液中各炎癥因子含量均低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)果提示，通過(guò)等速肌力訓(xùn)練后，患者肱四頭肌的肌力得到提高，同時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等情況得到改善;在預(yù)防再次損傷的同時(shí)，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較好的輔助作用。研究提示，肌內(nèi)效貼可以通過(guò)局部皮膚的皺褶發(fā)揮出相應(yīng)作用，還可進(jìn)一步影響到皮下深層組織結(jié)構(gòu)。肌內(nèi)效貼刺激到皮膚機(jī)械性感受器，產(chǎn)生的信號(hào)同疼痛一起傳遞到脊髓后角，在很大程度上可對(duì)疼痛傳入進(jìn)行抑制[15]。

膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾冉M織結(jié)構(gòu)決定著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而韌帶、關(guān)節(jié)囊等均屬于被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，均被神經(jīng)系統(tǒng)所支配。維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)支配，通過(guò)主動(dòng)穩(wěn)定與被動(dòng)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)。本研究中，治療后治療組臨床療效和Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05）。分析結(jié)果認(rèn)為，傳統(tǒng)恢復(fù)肌力的方法有很多種，如等長(zhǎng)收縮肌肉力量鍛煉、等張收縮肌肉力量鍛煉等，特別是等長(zhǎng)收縮鍛煉，對(duì)于肌力恢復(fù)有較好的幫助，但是也存在一定局限性。等速肌力訓(xùn)練臨床廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)疾病的恢復(fù)，通過(guò)特定儀器來(lái)完成的。訓(xùn)練儀器可提供與同肌肉收縮力相匹配的阻力。這個(gè)阻力具有順應(yīng)性可變特點(diǎn)，可以讓關(guān)節(jié)活動(dòng)的每個(gè)瞬間、每個(gè)角度都能承受相應(yīng)阻力，繼而出現(xiàn)最大張力、力矩輸出，這些都是人無(wú)法控制的。因此，訓(xùn)練效果較等長(zhǎng)、等速訓(xùn)練更為理想。肌內(nèi)效貼則具有以下優(yōu)勢(shì)：①皮膚受到貼布持續(xù)刺激，本體感覺(jué)增加。

②通過(guò)對(duì)肌肉緊張度進(jìn)行調(diào)整改善筋膜功能。③貼布彈性回縮特點(diǎn)使皮下空間增加，可有效促進(jìn)淋巴循環(huán)、血液循環(huán)。效貼能夠根據(jù)實(shí)際需求裁剪成多種形狀，如裁剪成Y形可對(duì)肌肉進(jìn)行調(diào)整;裁剪成I形能夠根據(jù)不同拉力特點(diǎn)對(duì)軟組織進(jìn)行有效固定等。因此，聯(lián)合干預(yù)在降低關(guān)節(jié)液中各炎癥因子水平、增強(qiáng)臨床療效方面效果理想[16]。

綜上所述，OA患者在常規(guī)治療期間，接受等速肌力訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼治療，可有效緩解疼痛，減少關(guān)節(jié)液中炎癥因子含量，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2020-12-01;修回日期：2021-01-18