黃鵬程 王新衛(wèi)

【摘 要】 通過(guò)檢索整理并分析近年來(lái)關(guān)于針灸治療足拇囊炎的文獻(xiàn)資料，從傳統(tǒng)毫針刺法、浮針療法、激光針灸療法、長(zhǎng)圓針解結(jié)法等方法，結(jié)合太沖、太白等穴位，闡述針灸治療足拇囊炎的研究現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】 足拇囊炎;針灸;研究現(xiàn)狀;綜述

足拇囊炎是指在第一跖趾關(guān)節(jié)處出現(xiàn)的無(wú)菌性炎癥，一般伴有拇外翻，以關(guān)節(jié)紅腫疼痛、痛處固定不移為主要表現(xiàn)。臨床上女性較為多見(jiàn)，這與長(zhǎng)期穿過(guò)緊鞋、尖頭鞋、高跟鞋有直接的關(guān)系[1]。也可由某些創(chuàng)傷引起，直接導(dǎo)致軟骨受損，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)隆起處的內(nèi)側(cè)可形成滑囊，引發(fā)疼痛、腫脹及一系列的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可歸屬于“痹證”“筋病”“踝痛”等范疇[2]，外因風(fēng)寒濕邪侵?jǐn)_、經(jīng)絡(luò)受損導(dǎo)致筋滯骨錯(cuò);內(nèi)因肝腎虧虛、血脈失養(yǎng)導(dǎo)致瘀滯疼痛。針灸屬中醫(yī)特色療法，臨床效果較為明顯?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療足拇囊炎的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 傳統(tǒng)毫針刺法

毫針刺法治療本病是以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、舒筋止痛為原則。選穴主要為太沖、太白穴，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，依照足太陰脾經(jīng)循行路線，循經(jīng)所治，充分發(fā)揮針灸的近治作用。佟云等[3]通過(guò)對(duì)足太陰經(jīng)筋疾病的證候?qū)W特點(diǎn)研究，發(fā)現(xiàn)足拇囊炎伴拇外翻患者的疼痛癥狀大都沿足太陰經(jīng)筋走行，循足太陰經(jīng)筋均可以找到相關(guān)痛點(diǎn)。因此，拇囊炎伴拇外翻患者的針刺治療，可以足太陰經(jīng)筋理論為指導(dǎo)進(jìn)行配穴選穴。齊淑蘭[4]治療拇囊炎伴拇外翻患者選用足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)表里配穴和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，穴位選取關(guān)元、氣海、雙側(cè)天樞、大橫、足三里、陰陵泉、三陰交以及雙足第一跖趾關(guān)節(jié)局部。徐徐進(jìn)針，對(duì)側(cè)天樞、大橫、足三里、陰陵泉、三陰交行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部圍刺行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，每周1次。結(jié)果表明，當(dāng)次治療后患者疼痛減輕，治療1個(gè)月紅腫消退，治療3個(gè)月拇外翻程度減輕，疼痛癥狀消失，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。徐紅[5]采用針刺治療足拇囊炎60例，選取太沖、太白兩個(gè)穴位，垂直進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法施術(shù)，每10分鐘予“彈法”行針1次，每次留針20 min，每日針刺1次，6次為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果痊愈25例，顯效20例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為95%。說(shuō)明運(yùn)用傳統(tǒng)毫針刺法，將平補(bǔ)平瀉和彈法相結(jié)合，適當(dāng)施行捻轉(zhuǎn)手法，能很好地緩解足拇囊炎的癥狀，提高臨床治愈率。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在進(jìn)行針刺操作時(shí)，選取合適的毫針規(guī)格對(duì)提高治療效果是有幫助的，根據(jù)特殊體位的針刺要求，針刺太沖、太白穴位時(shí)應(yīng)盡量選取0.30 mm×40 mm 毫針，深度0.3～0.5 mm，注意施術(shù)手法，垂直進(jìn)針。

2 浮針療法

浮針療法也屬于針刺療法的一種，是從腕踝針改進(jìn)而來(lái)的，主要是運(yùn)用一次性浮針在疼痛點(diǎn)周緣進(jìn)行皮下針刺的方法，以大面積掃散手法為主，具有痛苦小、見(jiàn)效快、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)，所以相比傳統(tǒng)針灸、推拿，更具安全性[6]。此外，浮針取穴配穴，同樣遵循近治原則，《靈樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際……?！币蜃隳茨已滋弁粗幬挥诘谝货胖宏P(guān)節(jié)，故從就近取穴和周?chē)⊙▉?lái)說(shuō)，太白穴所處位置的皮下組織包含第一跖趾關(guān)節(jié)囊，對(duì)于該處關(guān)節(jié)周?chē)[痛的治療，太白穴起重要作用。劉偉[7]在運(yùn)用浮針治療足拇囊炎患者的研究中，以足內(nèi)側(cè)赤白肉際處為進(jìn)針參考，將進(jìn)針點(diǎn)選擇在疼痛點(diǎn)周緣1～2 cm處，進(jìn)針后施行掃散手法，配合進(jìn)行拇趾外展的抗阻運(yùn)動(dòng)。治療結(jié)束后，患者疼痛明顯減輕，2 d后關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失。

需要注意的是，要根據(jù)病情決定浮針的施針數(shù)量，必要時(shí)可以選擇多個(gè)進(jìn)針點(diǎn)針刺，但一定要保證針尖與疼痛點(diǎn)一致。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，將浮針留管在皮下，能夠起到類(lèi)似于掃散動(dòng)作的行針效果。

3 激光針灸療法

激光針灸療法是一種利用微細(xì)激光束照射特定穴位治療疾病的新型針灸方法。將西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)針灸原理相結(jié)合，不僅能起到類(lèi)似針灸的作用，而且與傳統(tǒng)針灸方法相比，還具有無(wú)痛，無(wú)滯針、斷針及感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，以其低功率的激光束直接作用于選取好的穴位處，能夠?qū)崿F(xiàn)針灸得氣的作用[8]。吳清英[9]在研究激光針灸對(duì)跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻的療效過(guò)程中，將60例臨床表現(xiàn)為拇趾外翻、關(guān)節(jié)囊反應(yīng)性增厚、拇囊炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)雙氯芬酸鈉藥物治療，配合矯正鞋墊和肌力康復(fù)訓(xùn)練治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加激光針灸治療，取穴大體依照循經(jīng)取穴原則，取阿是穴、解溪、昆侖、照海、太溪、厲兌、足竅陰，每穴15 min，強(qiáng)度以得氣為準(zhǔn)，每日3次。2組均連續(xù)治療4周，結(jié)果治療組總有效率為83.33%，優(yōu)于對(duì)照組的50.00%，說(shuō)明激光針灸療法對(duì)于改善拇外翻和拇囊炎的疼痛癥狀具有明顯作用。

此外，研究表明，激光針灸療法作為一種光能刺激，以光化學(xué)和光熱作用可以實(shí)現(xiàn)透皮得氣、溫陽(yáng)運(yùn)氣的作用，還可以促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，引起一系列生物效應(yīng)[10]。

4 長(zhǎng)圓針解結(jié)法

長(zhǎng)圓針療法是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，運(yùn)用仿古長(zhǎng)圓針采用解結(jié)針?lè)?，以治療頑固性疼痛及相關(guān)筋性?xún)?nèi)臟疾病的療法[11]。拇囊炎伴有拇外翻患者，一般可在第一跖趾關(guān)節(jié)面處查到一個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)，從經(jīng)筋學(xué)理論來(lái)說(shuō)，恰為經(jīng)筋學(xué)中太白次的定位范圍。太白次遵屬足太陰經(jīng)范疇，用長(zhǎng)圓針解結(jié)法循經(jīng)探索，將各結(jié)筋病灶點(diǎn)依次解開(kāi)，可緩解關(guān)節(jié)腫痛。李嬌嬌等[12]對(duì)30例拇囊炎伴拇外翻患者進(jìn)行前瞻性研究，觀察長(zhǎng)圓針解結(jié)太白次方法的有效性。研究過(guò)程中，取規(guī)格1.0 mm×1.5 cm的一次性長(zhǎng)圓針。取穴太白次，循經(jīng)取穴，尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)，常規(guī)消毒后，利多卡因依次浸潤(rùn)麻醉各操作點(diǎn)，用長(zhǎng)圓針解結(jié)每個(gè)病灶點(diǎn)，并松解周邊粘連，操作完成后出針，用無(wú)菌紗布按壓針孔后，用創(chuàng)可貼敷蓋針孔。結(jié)果痊愈22例，顯效8例，總有效率達(dá)100%。說(shuō)明用長(zhǎng)圓針解結(jié)太白次治療拇囊炎伴拇外翻療效確切。

5 小 結(jié)

針灸療法對(duì)于拇囊炎患者癥狀的改善具有明顯的作用，因其創(chuàng)傷較小，施術(shù)手法多樣，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)比較經(jīng)濟(jì)，為廣大患者所接受。但是，目前針灸治療拇囊炎的研究也存在一些問(wèn)題，如在研究中療效評(píng)定大多選用疼痛是否緩解作為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)結(jié)果的說(shuō)服力比較小;此外，針灸治療一般都是在配合其他治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其單獨(dú)的作用機(jī)制尚不完全明確。所以，在今后的科研設(shè)計(jì)和臨床研究中，關(guān)于針灸療法治療本病和其他相關(guān)疾病，應(yīng)當(dāng)保持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，致力于研究更深層次的作用機(jī)制，以更加合理有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)判定療效，提高臨床研究結(jié)果的可信度，將傳統(tǒng)針灸療法與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)針灸療法更好地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆世杰，付強(qiáng)，侯熙智，等.中西醫(yī)結(jié)合在輕中度拇外翻合并第1跖骨內(nèi)翻治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1371-1373.

[2] 程遠(yuǎn)駿.拇外翻中醫(yī)證型的調(diào)查研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3] 佟云，溫建民，孫衛(wèi)東，等.拇外翻疼痛與足太陰經(jīng)筋病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（6）：658，671.

[4] 王耀博，齊淑蘭，陳殷殷.齊淑蘭針刺治療拇外翻臨證思考[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（4）：124-125.

[5] 徐紅.針刺治療足拇囊炎60例[J].上海針灸雜志，2015，34（12）：1230.

[6] 符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：2，153.

[7] 劉偉.應(yīng)用浮針療法臨床驗(yàn)例舉隅[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（16）：121-123.

[8] 樊鳳杰，洪文學(xué)，宋佳霖，等.激光針灸的研究現(xiàn)狀與展望[J].激光雜志，2010，31（5）：58-59.

[9] 吳清英.激光針灸對(duì)跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻的療效[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（8）：722-724.

[10] 徐夕.激光誘導(dǎo)溫度梯度場(chǎng)作用下可興奮細(xì)胞膜電學(xué)特性的研究[D].大連：大連理工大學(xué)，2015.

[11] 王林，肖輝燈，柴勇，等.長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療筋性疼痛疾病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（4）：132-133.

[12] 李嬌嬌，王淑娟，李江舟.長(zhǎng)圓針解結(jié)太白次治療足拇外翻30例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（22）：50-52.

收稿日期：2020-10-11;修回日期：2020-11-15