馮少棉，梁慕兒，唐坤如

(廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院) 廣東佛山528300)

窺陰器是婦科手術(shù)及婦科檢查常用器械，其結(jié)構(gòu)復雜且精細，存在清洗死角，尤其是上下葉連接處的螺絲，分泌物、血液粘在此處增加了清洗難度，存在疾病傳播風險[1]。因此，對婦科復用器械，使用后應徹底清洗，將黏附的分泌物、血液徹底去除，以避免院內(nèi)感染。醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量受器械結(jié)構(gòu)復雜性、污染情況、清洗液、清洗方式等諸多因素影響，婦科醫(yī)療器械的清洗關(guān)鍵在于有效消毒與殺菌，故應十分重視保濕處理環(huán)節(jié)。臨床常用堿性清洗液或多酶清洗液進行保濕處理，相關(guān)研究對比兩者對窺陰器的清洗效果，結(jié)果顯示堿性清洗液清洗效果更佳，但針對兩種清洗液對婦科醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，相關(guān)報道較少[2]。本研究分別采用堿性清洗液與多酶清洗液對我院產(chǎn)科陰道分娩及球囊術(shù)使用后的雙翼窺陰器進行清洗，并對比兩者清洗質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 購入同材質(zhì)、同批次婦科雙翼窺陰器(生產(chǎn)企業(yè)：上海醫(yī)療器械集團有限公司手術(shù)器械廠；規(guī)格：90 mm×32 mm)100件，隨機分為多酶組和堿性組各50件，并做好標記投入我院產(chǎn)科陰道分娩及球囊術(shù)中使用，使用后的窺陰器分別采用多酶清洗液與堿性清洗液進行清洗。

1.2 方法

1.2.1 清洗設備與清洗工具 醫(yī)用超聲波清洗機、單腔全自動清洗機、超聲煮沸機、高壓氣槍、高壓水槍、75%乙醇、器械清洗框、清洗刷、清洗劑。

1.2.2 清洗劑 全效多酶清洗液來自國產(chǎn)的新華，堿性清洗液來自德國的韋格博士。

1.2.3 清洗方法 ①培訓：對產(chǎn)科工作人員進行婦科雙翼窺陰器使用后預清洗培訓，對消毒供應中心人員進行婦科雙翼窺陰器清洗方法培訓。②預清洗：產(chǎn)科人員使用雙翼窺陰器后，仔細檢查表面是否存在損壞或變性，采用流動水將可見污漬清洗干凈。③清洗程序：a.多酶組。流動水沖洗取出可見污漬后，將雙翼窺陰器置入醫(yī)用超聲波清洗機，清洗5 min；加入配比1∶270的全效多酶清洗液300 ml，水溫保持35～45 ℃，清洗液中浸泡5 min后手動刷洗；采用超聲煮沸機進行煮沸消毒，漂洗后進行干燥處理。b.堿性組。流動水沖洗取出可見污漬后，將雙翼窺陰器置入醫(yī)用超聲波清洗機，清洗5 min；加入配比1∶500的堿性清洗液160 ml，水溫保持35～45 ℃，清洗液中浸泡5 min后手動刷洗；采用超聲煮沸機進行煮沸消毒，漂洗后進行干燥處理。

1.3 觀察指標 比較兩組目測合格率，殘留血試紙檢測合格率，微生物檢查合格率及清洗人員評分。①目測合格情況[3]：清洗后，分別采用肉眼裸視法及10倍放大鏡對窺陰器變色情況、銹斑進行檢查。評價標準：Ⅰ級：窺陰器表面無變色，無新鮮銹斑；Ⅱ級：窺陰器表面可見輕微變色，無新鮮銹斑；Ⅲ級：窺陰器表面存在1～2處銹斑；Ⅳ級：窺陰器表面存在超過2處銹斑。I級為合格，其他均不合格。②殘留血試紙檢測:將多巴胺(DA)及直接膽紅素(DB)試劑滴在試紙上，在窺陰器表面進行全面擦拭，2 min內(nèi)觀察試紙顏色變化，紫色提示陽性，表示有血液殘留(不合格)。試劑盒來自廈門慧嘉生物科技有限公司。③微生物檢測：采用無菌棉棒，分別對雙翼窺陰器齒槽、縫隙、關(guān)節(jié)等處進行擦拭，棉棒頭部放入采樣管，密封后送至細菌室接種培養(yǎng)，有菌落生長，則檢查不合格。④清洗人員評分[4]：參與器械清洗的所有工作人員對清洗劑的實用性、安全性、經(jīng)濟性進行評分，每項評分范圍0～10分，分值越高表明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組目測合格情況比較 見表1。

表1 兩組目測合格情況比較

2.2 兩組殘留血試紙檢測結(jié)果比較 堿性組血液殘留2件，合格率96.00%；多酶組血液殘留8件，合格率84.00%。兩組殘留血試紙檢測合格率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組微生物檢測結(jié)果比較 堿性組合格48件，合格率96.00%；多酶組合格41件，合格率82.00%。兩組合格率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組清洗人員對清洗劑評分比較 見表2。

表2 兩組清洗人員對清洗劑評分比較(分，

3 討論

徹底的清洗是決定醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，若被血漬、膿性分泌物、軟組織污染的醫(yī)療器械未徹底清洗干凈，則可能導致疾病傳播，是醫(yī)源性感染的重要因素，嚴重影響治療效果，危害患者健康[5]。對醫(yī)院供應室而言，提供安全、合格的滅菌用物是其主要工作職責。影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素有很多，包括器械結(jié)構(gòu)復雜性、器械污染情況、器械清洗方式等[6-7]。其中器械清洗是有效滅菌殺毒的關(guān)鍵步驟，因此應十分重視清洗環(huán)節(jié)，最大限度地降低醫(yī)源性感染風險。

清洗液的選擇則是影響器械清洗效果的最重要因素[8]。窺陰器是婦科手術(shù)、檢查中廣泛應用的器械，但由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，日常清洗存在很大困難。雙翼窺陰器上下葉連接的螺絲、內(nèi)葉等處常黏附膿性分泌物、軟組織、血漬，但該處是清洗盲區(qū)，污物難以徹底去除[9]。有機物的殘留可能使細菌在器械表面、關(guān)節(jié)處形成生物膜，影響后續(xù)滅菌效果，極易導致感染與疾病傳播，影響患者的健康安全[10]。為了有效滅菌，切斷醫(yī)源性感染源，應徹底清除器械污染物，而醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量受器械結(jié)構(gòu)復雜性、污染情況、清洗液、清洗方式等眾多因素的影響[11-12]。多酶清洗液pH值接近7，其中包含多種生物活性酶及表面活性劑，可高效分解蛋白質(zhì)、脂肪、黏多糖等有機物[13]。堿性清洗液pH值約10.5，同樣包含活性酶、表面活性劑成分，此外還含氫氧化鉀[14]。氫氧化鉀可與脂肪堿發(fā)生皂化反應，形成水溶性的甘油、脂肪酸，易被沖洗[15]。加熱后，堿性成分可促進蛋白質(zhì)水解，形成易溶解的小分子氨基酸[16]。

本研究分別采用堿性清洗液與多酶清洗液對我院產(chǎn)科陰道分娩及球囊術(shù)使用后的雙翼窺陰器進行清洗，結(jié)果顯示，堿性組目測合格率、殘留血試紙檢測合格率及微生物檢查合格率均高于多酶組(P<0.05)，表明堿性清洗液對婦科雙翼窺陰器清洗效果優(yōu)于多酶清洗液，與現(xiàn)有臨床研究結(jié)論一致。與多酶清洗液相比，堿性清洗液的優(yōu)勢在于可絡合鈣、鎂離子，改變有機物的結(jié)構(gòu)，使之變得膨脹、松軟，更易于清除，避免銹蝕[17]；可更徹底地去除器械表面的血漬等成分，進而減少有機物及微生物殘留。另外，本研究結(jié)果顯示，堿性組清洗人員實用性、安全性、經(jīng)濟性評分高于多酶組(P<0.01)，與施玉華等[18]文獻研究結(jié)果一致。多酶清洗液屬于短效清洗劑，其活性難以長時間維持，隨著時間延長，清洗后檢測陽性率也隨之增加，為了保證清洗效果，需經(jīng)常更換，增加了醫(yī)療成本。而堿性清洗液有效活性在12 h以上，可持續(xù)使用，減少了頻繁更換清洗液帶來的成本及工作量[19]。為了保證清洗效果，清洗液的使用過程中要注意以下方面：其一，酶活性受到溫度影響，水溫40 ℃左右時活性最佳，清洗效果也最好；其二，多酶清洗劑2～3 h后酶活性明顯下降，因此需現(xiàn)配現(xiàn)用；其三，清洗液不可重復使用，也不可與其他化學清洗劑混合使用；其四，堿性清洗液可與銅反應形成銅酸鹽，故含銅器械不宜使用。實際工作中很難保證使用器械后及時清洗，尤其是晚間使用的器械，及時清洗更難執(zhí)行，若未能做好初步處理，久置后器械螺絲、內(nèi)葉等處附著物干涸，可能使清洗難度增加。不宜對浸泡12 h以上的器械采用多酶清洗劑處理，建議采用堿性清洗液保濕處理后，再按照正常清洗步驟進行清洗，以保證清洗質(zhì)量。

綜上所述，與多酶清洗液相比，堿性清洗液可提高婦科雙翼窺陰器的清洗質(zhì)量，有效地清除殘留血漬與微生物，且可降低成本與工作量，實用性、經(jīng)濟性更強，值得臨床推廣應用。