吳孟娟,湯義玲,方 璇,黃祥翠

(荊州市第二人民醫(yī)院 湖北荊州434100)

外來(lái)醫(yī)療器械指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，隨著外科手術(shù)的不斷增多，外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的應(yīng)用也日益廣泛。外來(lái)醫(yī)療器械的應(yīng)用在保證手術(shù)順利開(kāi)展的同時(shí)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享[1-2]。但由于外來(lái)醫(yī)療器械、植入物在各手術(shù)室及醫(yī)院頻繁流動(dòng)使用，轉(zhuǎn)運(yùn)混亂，給器械的清洗消毒增加難度，直接影響醫(yī)療質(zhì)量[3]。因此，探討如何實(shí)現(xiàn)外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的規(guī)范管理具有重要意義。為進(jìn)一步提高骨科外來(lái)器械與植入物的處理質(zhì)量與管理規(guī)范性，選取2018年12月1日～2019年8月1日本院消毒供應(yīng)中心接收的104件骨科外來(lái)器械與植入物，探討一體化管理在消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)器械與植入物消毒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月1日～11月30日本院消毒供應(yīng)中心接收的骨科外來(lái)器械與植入物96件為對(duì)照組，包括骨科手術(shù)器械73件，植入物23件；選取2018年12月1日～2019年8月1日本院消毒供應(yīng)中心接收的骨科外來(lái)器械與植入物104件為實(shí)驗(yàn)組，包括骨科手術(shù)器械75件，植入物29件。兩組器械的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均分配10名工作人員對(duì)外來(lái)器械、植入物進(jìn)行處理。對(duì)照組給予常規(guī)管理，按照常規(guī)流程由手術(shù)護(hù)士于術(shù)后將所有手術(shù)器械及植入物送至消毒管理中心，由消毒管理中心對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒與管理。實(shí)驗(yàn)組給予一體化管理，具體包括：①建立管理小組。選擇具有豐富醫(yī)療器械處理經(jīng)驗(yàn)的工作人員組成管理小組，對(duì)手術(shù)器械的回收、拆卸、清洗、消毒、組配等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，要求工作人員熟練掌握各種外來(lái)器械和植入物的清洗方式、組配方法及保養(yǎng)要求，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)性。②優(yōu)化器械回收流程。術(shù)前由手術(shù)護(hù)士對(duì)所需的醫(yī)療器械進(jìn)行清點(diǎn)，術(shù)后再次清點(diǎn)并根據(jù)器械的污染情況對(duì)器械進(jìn)行初步清理，結(jié)束后做好登記工作，由專(zhuān)門(mén)人員通過(guò)專(zhuān)用電梯進(jìn)行器械的轉(zhuǎn)運(yùn)。③優(yōu)化器械清洗與消毒流程：建立器械包配置卡，將器械名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容寫(xiě)在配置卡，便于后期組配與包裝。接收到外來(lái)器械后，按照流程與規(guī)定嚴(yán)格開(kāi)展清洗消毒工作，確認(rèn)器械已徹底拆除，可充分清洗。消毒時(shí)，要仔細(xì)檢查并核對(duì)信息，粘貼消毒記錄單。④優(yōu)化后續(xù)管理流程。外來(lái)器械與植入物處理完成后，要對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行確認(rèn)，由專(zhuān)門(mén)人員將其運(yùn)送到手術(shù)室備用，手術(shù)護(hù)士確認(rèn)簽收后方可使用。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組外來(lái)器械與植入物的管理合格情況，包括器械拆卸合格情況、清洗合格情況和消毒合格情況。②記錄醫(yī)院感染事件發(fā)生率。③對(duì)10名工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，每項(xiàng)總分10分，分值越高表明工作質(zhì)量越高[4]。④統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度，分別于一體化管理實(shí)施前后隨機(jī)抽取不同科室的手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士130名，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組管理效果比較[件(%)]

2.2 兩組醫(yī)院感染事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染事件發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組醫(yī)院感染事件發(fā)生率為9.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.435，P=0.020)。

2.3 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度比較

3 討論

骨科外來(lái)器械與植入物被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，因其數(shù)量眾多、流動(dòng)性較大、臨床使用率高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等原因，不僅增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，還對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。對(duì)醫(yī)療器械的清洗與消毒是消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，骨科外來(lái)器械與植入物的更新?lián)Q代為消毒供應(yīng)中心的工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，如何保證器械清洗徹底、滅菌消毒有效、感染風(fēng)險(xiǎn)減少、醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度提高，是消毒供應(yīng)中心亟待解決的難題[7]。當(dāng)前，我國(guó)部分消毒供應(yīng)中心對(duì)骨科外來(lái)器械與植入物的管理仍采用常規(guī)管理方式，器械清洗、包裝消毒等方面仍存在不足之處[8]。在2009年頒布的管理規(guī)范中，對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理模式、操作方式及理念提出了新的要求，醫(yī)療器械的集中處理和消毒成為醫(yī)院的工作重點(diǎn)[9]。多項(xiàng)研究表明，消毒供應(yīng)中心實(shí)施一體化管理能有效提高醫(yī)療器械的處理效率與清洗消毒質(zhì)量，減少醫(yī)療事故發(fā)生的同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量[10-11]。因此，為進(jìn)一步提高骨科外來(lái)器械與植入物的處理質(zhì)量與管理規(guī)范性，消毒供應(yīng)中心于2018年12月1日開(kāi)始實(shí)施一體化管理，取得滿(mǎn)意效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組器械拆卸合格率、手術(shù)器械與植入物清洗合格率、手術(shù)器械與植入物消毒合格率均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示一體化管理能提高骨科外來(lái)器械與植入物的合格率。消毒供應(yīng)中心的一體化管理將器械的消毒管理納入標(biāo)準(zhǔn)化范疇，實(shí)現(xiàn)分散式管理到專(zhuān)業(yè)集中式管理的轉(zhuǎn)變，即保證外來(lái)器械與植入物的消毒質(zhì)量，也提高消毒供應(yīng)中心的工作專(zhuān)業(yè)性[12]。在實(shí)施一體化管理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化各個(gè)流程，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)程度，有助于提升器械組配的效率；清洗與消毒流程的優(yōu)化，提升器械的清洗合格率，使消毒不合格現(xiàn)象減少。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組感染事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這與管理過(guò)程中優(yōu)化消毒流程有關(guān)。通過(guò)嚴(yán)格的滅菌監(jiān)測(cè)與記錄，能提升滅菌的有效性，同時(shí)，專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)操作也進(jìn)一步提升滅菌的質(zhì)量，降低感染事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組工作質(zhì)量總評(píng)分、安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明一體化管理能提高消毒供應(yīng)中心人員的工作質(zhì)量，在安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)方面均有一定的提升。在一體化管理中，強(qiáng)調(diào)小組化管理與工作分工，明確的工作目標(biāo)和透明化的考核標(biāo)準(zhǔn)，提升每一位工作人員的工作效率；小組化管理讓工作人員可相互監(jiān)督，共同發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，避免疏漏[13]；此外，對(duì)工作人員集中培訓(xùn)提高其工作專(zhuān)業(yè)性，有利于消毒供應(yīng)中心的管理。優(yōu)化器械處理的各個(gè)流程后，所有工作人員能?chē)?yán)格按照規(guī)章制度開(kāi)展工作，工作效率提升，可及時(shí)為手術(shù)室提供手術(shù)所需的器械與植入物。同時(shí)，消毒合格率的上升也減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，可保證手術(shù)的安全性，避免醫(yī)療事件發(fā)生[14]。本研究結(jié)果表明，一體化管理能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，將一體化管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心骨科外來(lái)器械與植入物消毒管理中，可提高骨科外來(lái)器械與植入物的清洗與消毒合格率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，在提升工作人員的工作質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，值得推廣與應(yīng)用。