徐德萍，周嘉燕，楊志霞，劉小鳳

(中國科學院大學深圳醫(yī)院 廣東深圳518106)

靜脈采血是體檢和疾病診斷中的重要環(huán)節(jié)，近年來隨著人們健康意識的提高，門診靜脈采血人數(shù)逐漸增多。但部分患者在接受靜脈采血時心理過度緊張和恐懼，同時加上穿刺產(chǎn)生的疼痛刺激，容易發(fā)生暈針或暈血現(xiàn)象，不僅影響患者的生理和心理，還對門診的采血進程秩序帶來一定的影響[1]。既往研究表明，門診采血工作量大，受患者、環(huán)境及護理人員等主客觀因素的影響，門診采血護理工作中存在較多的潛在危險因素[2]，這對護理工作提出了新的要求。風險管理是通過識別、分析目前存在或潛在的風險，并通過一系列整改措施系統(tǒng)消除或降低風險的一種管理方法，迄今為止已在內(nèi)外科護理[3]、ICU護理[4]中廣泛應用，臨床實踐表明該管理方法可減少護理風險事件?；诖耍狙芯繉⒆o理風險管理應用于門診采血者中，旨在探討其對暈血暈針事件的預防效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月1日～2020年3月31日本院門診接受靜脈采血的暈血暈針患者60例為研究對象。納入標準：①因疾病需要采血者；②精神正常，具備正常溝通交流能力者；③均存在暈針暈血者；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①凝血功能異常者；②皮膚大面積損傷致采血困難者；③拒絕配合本次研究者。采用隨機信封法將患者分為干預組和常規(guī)組各30例。干預組男8例、女22例，年齡31～68(52.19±6.93)歲。常規(guī)組男11例、女19例，年齡32～65(51.28±6.51)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)門診靜脈采血流程。采血前向患者講解手臂放置位置、采血后需按壓采血部位等注意事項，指導患者坐在凳子上，手放置于采血桌進行采血，對明顯緊張的患者可通過交流溝通等分散其注意力，患者均能順利采血，增加患者信心等。干預組給予護理風險管理，具體內(nèi)容如下。①成立風險管理小組：由本院門診具有3年以上采血經(jīng)驗的5名護理人員組成風險管理小組，由護士長擔任組長，并邀請心理咨詢師擔任指導。干預前由專業(yè)人員對管理小組所有成員進行風險管理知識、護患溝通技巧等培訓。②風險門診靜脈采血風險：管理小組結合近5年參考文獻、既往采血經(jīng)驗，并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺調(diào)查暈血暈針者采血時的護理需求，對門診靜脈采血風險進行討論分析，并進行歸納總結。a.患者因素：患者過度關注自身暈血暈針，導致緊張、焦慮、抗拒等負性情緒；患者對采血護士期望過高，希望能一次成功；采血結束后未按要求進行按壓處理。b.護理人員因素：采血護士缺乏風險意識，未關注患者個人情況，將采血器材或靜脈血標本暴露于患者視野中；采血中未注意自身護理態(tài)度，導致患者不滿情緒較大；自身采血相關知識不足，采血前未對患者進行健康教育；自身采血技術不熟練，導致反復穿刺、操作不當?shù)?。c.管理因素：對暈血暈針等突發(fā)事件缺乏相應的應急方案和急救設施；對護理人員進行突發(fā)事件的相關處理培訓缺乏；未對護理人員進行暈血暈針患者的特殊護理培訓。③制定風險管理措施：a.優(yōu)化管理措施。制定暈血暈針突發(fā)事件應急方案，如將患者置于平臥位立即抬至空氣流通處或給予吸氧，采用指壓或針灸人中穴，并給予溫開水或糖水等，組織護理人員進行培訓和突發(fā)事件模擬演練；門診處配備吸氧裝置、急救藥品等設備，并設置專人每日進行檢查記錄；每月月末召開會議，檢查各制度執(zhí)行情況，并統(tǒng)計本月突發(fā)事件發(fā)生情況，進行總結分析，并制定優(yōu)化措施。b.優(yōu)化護理人員操作技能。每月定期對護理人員進行靜脈采血，暈血暈針患者特殊護理等知識的培訓；同時通過組織考核等形式進行操作技能培訓；通過講座等形式加強護理人員職業(yè)道德教育，并通過角色扮演、換位思考加強護理人員以人為本的服務理念。c.優(yōu)化采血環(huán)境。采血等候區(qū)可放置休息椅、播放舒緩輕音樂等，并于墻壁上張貼采血注意事項；采血室保持良好的空氣和光線情況；當采血患者較多時，應及時增加采血護理人員，并對患者進行分流。d.優(yōu)化采血流程。設置固定專人負責采血前患者的信心核對，對有暈針暈血患者進行標識；采血時，針對暈血暈針嚴重者可通過平臥位進行采血，護理人員可通過交流分散其注意力，保持良好的服務態(tài)度，如面帶微笑、語氣柔和等，并觀察患者面色、心率、出冷汗等情況。若未一次性穿刺成功，應向患者解釋原因，并安撫患者；采血后應主動詢問患者有無不適，詳細講解采血后注意事項，并指導患者正確按壓棉球。

1.3 評價指標 ①暈血暈針發(fā)生率：統(tǒng)計兩組采血過程中暈血暈針發(fā)生率，并統(tǒng)計抽血成功率。②焦慮程度：采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評估患者干預前、采血前的焦慮程度，該量表主要用于評估患者的主觀焦慮癥狀，分為狀態(tài)焦慮(SA-I)和特質(zhì)焦慮(TA-I)2個維度，含40個項目，分為4級評分，主要評定項目是所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分值越高表示患者焦慮水平越高。③不良反應：統(tǒng)計兩組采血后頭暈、皮下瘀血、四肢乏力等不良反應發(fā)生情況。④采血滿意度：小組自制采集滿意度問卷，包括健康教育(2個)、護士操作(4個)、護理態(tài)度(2個)和整體采血流程(2個)4個維度，共計10個條目，患者對每個條目的滿意程度分為5個等級，分別計為0～4分，分值越高表示采血滿意度越高。測得該問卷信度為0.779，效度為0.857。由管理小組成員向患者發(fā)放上述量表或者問卷，并為患者詳細講解填寫注意事項。其中STAI 于患者進入門診即刻(即干預前)及采血前發(fā)放，滿意度問卷于患者采血結束后發(fā)放。

2 結果

2.1 兩組暈血暈針發(fā)生情況和抽血成功情況比較 見表1。

表1 兩組暈血暈針發(fā)生情況和抽血成功情況比較

2.2 兩組不同時間STAI評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間STAI評分比較(分，

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

2.4 兩組采血滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組采血滿意度評分比較(分，

3 討論

既往臨床護理工作多注重于疾病、治療等方面的護理，對靜脈采血門診的護理質(zhì)量管理缺乏健全的制度。但隨著近年來門診采血工作量的增大，護理風險事件發(fā)生率也逐漸增加。暈血暈針作為采血中的重要突發(fā)事件，主要是因為患者在受到疼痛或者血液刺激后，導致血壓上升、脈搏加速，從而引起血管擴張，對腦部正常供血產(chǎn)生影響，導致腦部血流不足，進而發(fā)生暈厥[6]。暈血暈針事件的發(fā)生不僅會給患者心理上帶來創(chuàng)傷，還容易引發(fā)醫(yī)療事件糾紛，因此，提升護理質(zhì)量、降低護理風險對門診靜脈采血工作的順利進行具有重要意義。

護理風險管理首先對存在的風險因素進行分析、評估，然后制定相應的防控措施進行預防，以達到降低護理風險的目的。羅秀英等[7]對糖尿病合并惡性腫瘤患者應用護理風險管理，證實可降低護理風險發(fā)生率，提高患者治療效果。另外，也有研究表明，風險管理可提高住院患者安全性[8]。本研究結果顯示，干預組暈血暈針發(fā)生率和不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，抽血成功率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示護理風險管理可減少門診靜脈采血患者暈血暈針事件及不良反應發(fā)生率，可提高采血安全性，與既往同類型研究結果相一致。暈血暈針事件的發(fā)生原因：一方面來自外界的刺激，如疼痛、外界環(huán)境等，另一方面來自患者內(nèi)心的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒[9-10]。護理風險管理從患者、護理人員及門診管理制度進行分析，具體化風險因素，并從每個因素實行整改，如通過月末對門診突發(fā)事件進行總結分析可掌握門診風險因素，更好地優(yōu)化完善護理方案；對護理人員進行操作技能和護理知識培訓，并應用多樣化的形式，可提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)，減少因操作不當、教育不全引起的暈血暈針事件[11]；采血前設置專人對患者進行信息采集核對，可事先了解患者暈血暈針史，并采取特殊護理，降低患者暈厥風險，已有研究證實，發(fā)音療法可降低迷走神經(jīng)興奮性，緩解疼痛刺激[12]；平臥位采血能較好地穩(wěn)定患者情緒，降低暈血暈針發(fā)生率[13]。本研究結果顯示，采血前，干預組ST-I、TA-I評分低于常規(guī)組(P<0.05)，提示護理風險管理可有效緩解患者采血前的焦慮情緒，從而減少暈血暈針事件。陳靜丹等[14]研究表明，心理因素是暈血暈針發(fā)生的主要原因，通過給予相應的心理干預可較好地預防。而護理風險管理中從環(huán)境、護理人員及患者入手，通過改善采血等待區(qū)及采血室環(huán)境緩解患者緊張情緒[15]；提高護理人員以人為本的服務理念，同時通過角色扮演等游戲提高護理人員的共情能力，促使心理紓解時能更加地感同身受；患者的恐懼、緊張多來自對采血過程的未知，通過采血前的健康教育、采血時的體位調(diào)整及其他干預等可較好地提高患者的安全感，同時平復情緒，上述方法共同作用，以促進患者焦慮情緒的改善。本研究還表明，護理風險管理可提高靜脈采血患者滿意度，究其原因，與護理人員服務態(tài)度的優(yōu)化、病房環(huán)境的改善及采血前后的護理質(zhì)量提升有關。

綜上所述，將護理風險管理應用于門診靜脈采血中，可有效降低患者暈血暈針發(fā)生風險，同時改善患者焦慮情緒，提高采血安全性和護理滿意度，值得臨床推薦應用。