趙忠 張蕾 陳文利 李珊 楊淑

【摘要】醫(yī)患溝通能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中不可缺少的組成，關(guān)系到臨床治療效果與構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系，所以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中需從多方面分析醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略，促使醫(yī)師掌握正確溝通技巧，提高臨床實(shí)踐能力。癡呆患者因智能障礙，在與他人溝通和表達(dá)方面不可避免存在困難，正因如此凸顯培養(yǎng)醫(yī)師溝通能力重要性，從而幫助患者積極配合治療，提升治療效果。所以，通過(guò)實(shí)施崗前培訓(xùn)、樹(shù)立人文關(guān)懷理念、開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程、提升帶教教師教學(xué)水平以及注重考核體系等分析培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力策略，從而從多層面提升學(xué)院臨床水平。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師? 規(guī)范化培訓(xùn)? 癡呆患者? 醫(yī)患? 溝通能力? 培養(yǎng)策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）45-0188-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，對(duì)各個(gè)領(lǐng)域提出較高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。其中處于新時(shí)期背景下的醫(yī)務(wù)人員需具備的技能之一是醫(yī)患溝通能力，其重要性彰顯在醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)層面。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重要內(nèi)容之一即掌握正確醫(yī)患溝通技巧，并與規(guī)范化培訓(xùn)其他內(nèi)容相結(jié)合，促使學(xué)員在強(qiáng)化臨床各項(xiàng)技能的同時(shí)形成良好的溝通能力，提高診治效果和水平[1]。癡呆患者即大腦神經(jīng)細(xì)胞老化和神經(jīng)元、神經(jīng)纖維功能損壞后造成的認(rèn)知功能逐漸下降，多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失、日常生活能力下降、情感失調(diào)以及語(yǔ)言障礙等，需要醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理工作中與其科學(xué)溝通，使患者更好地配合醫(yī)療工作，提高治療效果。對(duì)此，本文從多方面歸納總結(jié)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)策略，現(xiàn)綜述如下：

1.樹(shù)立人文關(guān)懷理念

蔣娟、彭妙官， 謝輝，陳小燕[2-3]等研究者認(rèn)為，人文關(guān)懷是醫(yī)患溝通的核心，即樹(shù)立“以患者為中心”思想意識(shí)并貫穿于整個(gè)診療過(guò)程，為患者營(yíng)造輕松、愉悅、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使患者心理達(dá)到最佳狀態(tài)，從而減輕疾病痛苦。關(guān)注人性是醫(yī)生必備素質(zhì)之一，基于人文關(guān)懷理念下的醫(yī)患溝通強(qiáng)調(diào)對(duì)人以及其健康、生命等在終極意義層面上的關(guān)愛(ài)、尊重與敬畏，所以醫(yī)患溝通中人文關(guān)懷需關(guān)注人在政治、文化、經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)性等方面。近年來(lái)，社會(huì)越來(lái)越關(guān)注醫(yī)患矛盾，雖然造成醫(yī)患矛盾有較多因素，但最為重要的因素之一就是臨床醫(yī)師匱乏的人文知識(shí)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，首要內(nèi)容即為學(xué)員傳授正確且合理的醫(yī)患溝通技巧以及改善醫(yī)患關(guān)系方式，從本質(zhì)層面不斷完善住院醫(yī)師人文關(guān)懷意識(shí)與技能，為將來(lái)在臨床工作中解決醫(yī)患矛盾奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！巴硇摹薄瓣P(guān)愛(ài)”“傾聽(tīng)”都是人文關(guān)懷技能中最為重要的技巧，在培訓(xùn)示范教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)上述技巧應(yīng)用方式，在目光交流、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣、稱(chēng)謂、表情動(dòng)作、肢體語(yǔ)言、體格檢查、開(kāi)場(chǎng)白等細(xì)節(jié)方面處理。尤其對(duì)于癡呆患者而言，其語(yǔ)言能力或其他方面存在障礙，在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)不可避免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，造成雙方溝通有誤。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就要將患者看做是一位有思想且與感性并存的患者，與患者的關(guān)系是人與人之間的平等關(guān)系，引導(dǎo)患者耐心表述自身感受，從而更好地配合治療。所以，良好的人文精神有利于住院醫(yī)師樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，明確職業(yè)定位，有利于在未來(lái)臨床工作中規(guī)避醫(yī)患矛盾，形成和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.增設(shè)醫(yī)患溝通課程

陸斯琦、劉利丹，孫宏亮， 鄒明明[4-5]等研究者認(rèn)為，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可適當(dāng)添加醫(yī)患溝通課程，提升學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)患溝通是國(guó)內(nèi)外醫(yī)生都必須學(xué)習(xí)的課程，以理論知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合，目的在于使學(xué)生在今后工作中能合理運(yùn)用所學(xué)醫(yī)患溝通技巧，達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系，提升臨床治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。具體可從以下方面著手：首先將提升與培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力設(shè)置為專(zhuān)業(yè)課程，并在此基礎(chǔ)上增添醫(yī)療法律法規(guī)、理論知識(shí)、溝通技巧等專(zhuān)題培訓(xùn)和講座。教師結(jié)合癡呆患者臨床特征分析溝通技巧，分別從情感、信息、觀念等方面解析醫(yī)患溝通。同時(shí)在日常臨床工作中融入溝通教學(xué)理念，能幫助低年資規(guī)培醫(yī)生消除早期接觸患者恐懼、焦慮與膽怯心理，樹(shù)立良好自信心。及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)學(xué)員良好表現(xiàn)，從而使其敢于和患者溝通交流。如果學(xué)員在學(xué)習(xí)或?qū)嵺`中出現(xiàn)錯(cuò)誤，教師應(yīng)避免在患者和家屬面前對(duì)其批評(píng)，應(yīng)耐心引導(dǎo)其分析錯(cuò)誤原因并制定正確解決策略，不斷增強(qiáng)學(xué)員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，提升醫(yī)患溝通水平。其次結(jié)合癡呆患者病情與現(xiàn)狀對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新;由于癡呆患者多表現(xiàn)為自主生活能力下降或喪失、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、行為幼稚、情感失調(diào)、語(yǔ)言雜亂無(wú)序、發(fā)音含糊不清等，需要醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中運(yùn)用科學(xué)合理的溝通技巧搜集患者精神、心理、生理以及社會(huì)文化等多方面健康資料并在此基礎(chǔ)上制定醫(yī)療護(hù)理方案，為構(gòu)建和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系做好鋪墊。所以在創(chuàng)新教學(xué)方式時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況。例如在前期溝通理論環(huán)節(jié)時(shí)可采用真人模擬方式，要求不同年級(jí)住院醫(yī)師學(xué)員都參與其中，之后開(kāi)展臨床演練將溝通技巧融入其中。例如和癡呆患者溝通交流時(shí)要和其面對(duì)面坐，觀察對(duì)方面部表情，尤其是眼神。眼神能使雙方交流更為和諧與親切，最重要的是眼神表示對(duì)患者尊重，更能從眼神交流中明確患者的非語(yǔ)言表達(dá)。與此同時(shí)，在和癡呆患者溝通交流時(shí)還需留意對(duì)方感覺(jué)以及包括身體動(dòng)作、音調(diào)等身體語(yǔ)言，觀察對(duì)方情緒表現(xiàn)與行為。有效談話并將內(nèi)容轉(zhuǎn)為溝通記錄并非機(jī)械地與患者溝通，而是理論知識(shí)鋪墊—模擬患者—臨床實(shí)踐以及溝通場(chǎng)景復(fù)盤(pán)等一系列操作。完成課堂教學(xué)中還需定期通過(guò)微信平臺(tái)和溝通專(zhuān)題課分享醫(yī)師學(xué)員在學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短和不斷進(jìn)步的目的。

3.注重醫(yī)患溝通考核

錢(qián)明平，于學(xué)靖，計(jì)光躍，趙麗[6-7]等研究者認(rèn)為，醫(yī)患溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)生必備技能之一，通過(guò)有效溝通交流改善醫(yī)患關(guān)系，提升臨床治療效果和服務(wù)質(zhì)量。為了更好地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合并促使學(xué)員快速融入臨床工作，需做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作，主要分為以下幾點(diǎn)：①專(zhuān)家對(duì)學(xué)員考核：由該專(zhuān)業(yè)三名中級(jí)以上職稱(chēng)專(zhuān)家對(duì)學(xué)員實(shí)施考核，隨機(jī)抽取電子病歷系統(tǒng)中一名患者并與其溝通交流，其中包括詢(xún)問(wèn)病史或回答患者疑問(wèn)等，在此過(guò)程中注重醫(yī)患溝通技巧與溝通效果考核。專(zhuān)家根據(jù)學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行打分。②學(xué)員自我評(píng)價(jià);行政管理人員在考核結(jié)束后為規(guī)培學(xué)員發(fā)放自我考核評(píng)價(jià)表，學(xué)員結(jié)合自身在醫(yī)患溝通中存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.強(qiáng)化教師溝通水平

陳旭春，李懷鵬， 張毅杰.，谷立杰[8-9]等研究者認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師自身水平和素質(zhì)關(guān)系到醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)成效。規(guī)培教師自身要具備以人為本理念，只有這樣才能更好地為學(xué)員傳授，使學(xué)員在臨床中耐心認(rèn)真地對(duì)待癡呆患者。與此同時(shí)，教師在工作期間還需具備高尚情操與良好醫(yī)德，做到態(tài)度和藹，服務(wù)周到，關(guān)愛(ài)患者，由此一來(lái)才能在潛移默化中為學(xué)員傳授自身價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)態(tài)度。在引導(dǎo)學(xué)員時(shí)應(yīng)避免對(duì)其提出過(guò)高要求，注重讓學(xué)員自我認(rèn)識(shí)、自我總結(jié)與自我思考，培養(yǎng)學(xué)員強(qiáng)烈責(zé)任心與對(duì)知識(shí)渴望，為進(jìn)入臨床后更好地工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中需掌握的基本技能之一即科學(xué)合理的醫(yī)患溝通能力，并從思想層面意識(shí)到醫(yī)患溝通在提升治療效果和建立和諧關(guān)系中發(fā)揮的重要作用[10]。通過(guò)在規(guī)培中增設(shè)醫(yī)患溝通課程，樹(shù)立良好人文理念，強(qiáng)化教師溝通水平等使醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)更為高效，進(jìn)一步提升醫(yī)師醫(yī)患溝通水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊萍，王晶，田磊，等.血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（1）：11-13.

[2]蔣娟.新時(shí)代醫(yī)患溝通矛盾的破解路徑——以人文關(guān)懷為視角[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2019， 17（1）：14-17.

[3]彭妙官，謝輝，陳小燕，等.在醫(yī)患溝通中貫穿人文關(guān)懷的見(jiàn)習(xí)帶教實(shí)踐[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（4）：69-70.

[4]陸斯琦.融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程改革探索[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：85-87.

[5]劉利丹，孫宏亮，鄒明明.全國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程教育教學(xué)組織狀況調(diào)查報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（10）：1076-1080.

[6]錢(qián)明平，于學(xué)靖，計(jì)光躍，等.醫(yī)患溝通教學(xué)實(shí)踐能力考核方式探索[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（21）：2840-2842.

[7]趙麗，劉艷成，趙勝軍，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)患溝通能力的考核分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（4）：68-70.

[8][陳旭春，李懷鵬，張毅杰.對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師進(jìn)行教師培訓(xùn)必要性的調(diào)查與分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020，277（1）：25-26.

[9]谷立杰，王玲，朱楠，等.醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2020，40（10）：817-820.

[10]倪健強(qiáng)，蔣建華，胡小偉，等.神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文溝通能力的教學(xué)探討[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2019，3（2）：139-141.