馮建超

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 普外科， 河南 新鄭451150）

膽囊結石是臨床外科較為常見的一種疾病。 近年來， 隨著人們生活習慣的改變， 膽囊結石在人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢［1］。 約有15% ～18%的膽囊結石患者合并膽總管結石，隨著年齡增加， 合并膽總管結石發(fā)生率升高［2］。 膽囊結石合并膽總管結石具有反復發(fā)作的特點， 患者若未能得到及時有效的救治， 可能會導致患者發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥， 甚至可能會危及患者的生命［3］。 目前治療膽囊結石合并膽總管結石的主要措施是進行手術治療［4］。 基于此， 本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者80 例作為研究對象。 納入標準：①經(jīng)影像學檢查、 臨床體征等確診為膽囊結石合并膽總管結石； ②滿足手術治療指征； ③對本研究知情同意。 排除標準：①存在肺、 心、 肝、 腎等重要器官異常； ②精神障礙或精神疾病。 根據(jù)隨機數(shù)字表將其隨機分為觀察組和對照組各40 例。觀察組中， 男23 例， 女17 例； 年齡28 ～68 歲， 平均年齡（53.3 ± 14.1） 歲； 病程1 ～10 年， 平均病程 （5.1 ± 2.3） 年。對照組中， 男21 例， 女19 例； 年齡27 ～70 歲， 平均年齡（52.1 ± 13.4） 歲； 病程1 ～10 年， 平均病程 （5.4 ± 2.6） 年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術方法對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療： 患者行全身麻醉， 在患者右肋緣7 ～21 cm 位置作斜切口， 探查膽管和膽囊情況， 再行膽囊三角分離， 游離膽囊管和膽囊動脈； 將膽囊動脈進行切斷和結扎， 將膽囊進行剝離， 徹底止血， 采用纖維膽道鏡取石， 切開膽總管； 采用電子膽道鏡探查膽管并取出結石， 放置適當型號T 型引流管， 對膽總管進行縫合， 術后行腹腔引流和T 型引流管引流。 觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療： 手術過程中， 患者行全身麻醉， 將患者頭部抬高20° ～30°， 在患者臍上緣切10 mm 長度切口， 將腹壁提起， 插入氣腹針， 構造二氧化碳氣腹， 當內壓力為1.87 kPa 時， 拔出氣腹針， 進行常規(guī)的四孔操作； 用布巾鉗在臍部氣腹針的位置將腹壁提起， 采用10 mm 套管針進行穿刺， 放置30°腹腔鏡， 在腹腔鏡下分別將10 mm、 5 mm、 5 mm 套管針插入到劍突下2 cm、 右鎖骨中線肋緣2 cm、 右腋前線2 cm 位置； 采用吸收夾在距離膽總管5 cm 位置將膽囊管切斷， 剝離膽囊床， 采用電凝止血， 切除膽囊， 切開膽總管； 采用電子膽道鏡探查膽管并取出結石， 用生理鹽水沖洗膽總管， 放置適當型號T 型引流管， 縫合膽總管， 術后行腹腔引流和T 型引流管引流。

1.3 觀察指標比較兩組患者的術中出血量、 術后肛門排氣時間、 手術時間、 住院時間； 比較兩組患者的術后并發(fā)癥， 包括切口感染、 切口裂口、 肺部感染、 膽汁漏、 腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 比較采用χ2檢驗； P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的術中出血量顯著少于對照組， 術后肛門排氣時間、 手術時間、 住院時間顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （ ± s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較 （ ± s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后肛門排氣時間 （d）住院時間（d）觀察組 40 41.0±17.4 28.5±5.2 1.2±0.5 6.2±2.1對照組 40 52.0±15.2 52.1±10.2 2.6±0.9 12.3±4.1 t 3.011 13.037 8.600 8.375 P 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

膽囊炎或膽囊結石都是臨床上發(fā)病率較高的疾病， 屬于肝膽外科的常見疾?。?］。 膽囊結石合并膽總管結石早期無顯著癥狀， 以往對于膽囊結石合并膽總管結石患者大多采用開腹膽囊切除術和膽總管切開取石術進行處理。 近年來， 隨著微創(chuàng)外科技術的不斷進步發(fā)展和成熟， 腹腔鏡膽道探查術因其創(chuàng)傷小、恢復速度快、 安全性好等特點， 在臨床上得到廣泛的應用［6］。對于膽囊結石合并膽總管結石患者而言， 以往采取的傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷性較大， 且術后容易發(fā)生并發(fā)癥， 延長患者的住院時間［7］。 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查術應用于膽囊結石合并膽總管結石患者的治療中， 能夠促進患者康復， 且操作簡單， 安全性高［8］， 得到了患者和臨床醫(yī)師的廣泛認可。

本研究結果顯示， 觀察組的術中出血量顯著少于對照組（P ＜0.05）， 表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡給患者造成的創(chuàng)傷較小， 患者手術過程中的出血量較少， 有利于從根本上降低手術的風險， 保證患者的安全； 觀察組的手術時間顯著短于對照組 （P ＜0.05）， 表明與傳統(tǒng)開腹手術相比， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡操作更為簡便， 手術時間更短； 觀察組的術后肛門排氣時間、 住院時間顯著短于對照組 （P ＜0.05）， 表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石更利于患者術后康復； 觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解臨床治療給患者帶來的各種不適感。

綜上所述， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效顯著， 對患者的創(chuàng)傷小， 患者術后恢復快， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得推廣應用。