張映雪， 薛海蓉， 潘旭

（南陽市中心醫(yī)院 兒一科， 河南 南陽473000）

支氣管哮喘為兒科常見呼吸道疾病， 是由多種細(xì)胞參與形成的氣道炎性反應(yīng)， 主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的氣喘胸悶、 氣促等。 目前， 小兒支氣管哮喘的治療以緩解支氣管痙攣、 化痰、 增強(qiáng)呼吸功能為主， 布地奈德等糖皮質(zhì)激素是臨床治療小兒支氣管哮喘的常用藥物， 但長期應(yīng)用會(huì)使患兒機(jī)體對糖皮質(zhì)激素水平的調(diào)節(jié)功能紊亂， 導(dǎo)致患兒免疫力低下［1－2］。 研究［3］表明， 脾氨肽可顯著改善支氣管哮喘患兒的免疫功能。 基于此， 本研究探討脾氨肽聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的效果及對炎性因子、 免疫功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的支氣管哮喘患兒84 例， 均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各42 例。 對照組男20 例， 女22例； 年齡3 ～12 歲， 平均年齡 （5.90 ± 0.87） 歲； 病程1 ～6個(gè)月， 平均病程 （4.52 ± 0.31） 個(gè)月。 觀察組男19 例， 女23例； 年齡4 ～11 歲， 平均年齡 （5.95 ± 0.36） 歲； 病程2 ～8個(gè)月， 平均病程 （4.79 ± 0.64） 個(gè)月。 兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均給予常規(guī)哮喘治療： 氨茶堿片 （浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021127， 0.1 g／片） 口服，劑量為3 ～5 mg／kg， tid； 硫酸特布他林 （上海旭東海普藥業(yè)有限公 司， 國藥準(zhǔn)字H10970175， 2.5 mg／支） 霧化吸入， 2支／次， bid。 對 照 組 給 予 布 地 奈 德 （AstraZeneca Pty Ltd，H20140475， 1 mg／支） 霧化吸入， 2 支／次， bid。 觀察在對照組基礎(chǔ)上給予脾氨肽 （浙江豐安生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10970214， 2 mg／瓶） 口服治療， 1 瓶／次， qd， 連續(xù)服用5 d后間隔1 d。 兩組患兒均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］： 痊愈： 流涕、 噴嚏等癥狀消失， 鼻黏膜水腫及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常； 有效： 流涕、 噴嚏等癥狀基本消失， 鼻黏膜水腫及各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常； 無效： 癥狀無改善甚至加重。 總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②比較兩組患兒治療前及治療1 個(gè)月后的炎性因子 （hs－CRP、 IL－6） 及免疫功能（CD4＋、 CD8＋、 IgE）。 抽取兩組患兒空腹血液5 mL， 經(jīng)離心機(jī)離心15 min 后取上層血清， 使用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA） 及對應(yīng)試劑盒檢測超敏C－反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、 白細(xì)胞介素－6（IL－6） 水平， 使用貝克曼beckman CytoFLEX 流式細(xì)胞儀檢測CD4＋、 CD8＋、 血清免疫球蛋白E （IgE） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.24%， 顯著高于對照組的80.95% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 炎性因子治療前， 兩組的hs－CRP、 IL－6 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療1 個(gè)月后， 兩組的hs－CRP、 IL－6 水平低于治療前， 且觀察組的hs－CRP、 IL－6 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的免疫因子水平比較 （ ± s）

表2 兩組患兒的免疫因子水平比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別 n hs－CRP （mg／L） IL－6 （pg／mL）治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后觀察組 42 4.43±1.46 3.04±1.05* 9.59±2.47 7.36±1.08*對照組 42 4.58±1.52 3.95±1.34* 9.47±2.35 8.36±1.41*t 0.461 3.464 0.228 3.649 P 0.646 0.001 0.820 0.001

2.3 免疫功能治療前， 兩組的CD4＋、 CD8＋、 IgE 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療1 個(gè)月后， 兩組的CD4＋、 CD8＋水平高于治療前， IgE 水平低于治療前， 且觀察組的CD4＋、 CD8＋水平高于對照組， IgE 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病， 其通常由環(huán)境、 刺激、 遺傳等因素引起， 氣管哮喘可刺激平滑肌， 造成平滑肌收縮肥大， 而中性粒細(xì)胞、 嗜酸粒細(xì)胞等可發(fā)生浸潤， 導(dǎo)致基底膜增厚， 使患兒痰液增多、 支氣管水腫， 引發(fā)其胸悶、 呼吸困難等體征［6］。 布地奈德是治療小兒支氣管哮喘的常用糖皮質(zhì)激素類藥物， 可起到抗炎作用， 抑制患兒體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)［7］。 但布地奈德并不適用于所有患兒， 部分患兒使用布地奈德治療效果較差。 支氣管哮喘本質(zhì)是由機(jī)體免疫功能紊亂引起， 因此調(diào)節(jié)患兒免疫功能才是治療該病的基礎(chǔ)。 脾氨肽屬于免疫調(diào)節(jié)類藥物， 其主要成分為動(dòng)物肝臟內(nèi)提取的多肽類物質(zhì)， 含有較多免疫因子， 可對機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生增殖作用［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率顯著高于對照組； 治療1 個(gè)月后， 兩組的hs－CRP、 IL－6、 IgE 水平低于治療前， 且觀察組的hs－CRP、IL－6、 IgE 水平低于對照組； 兩組的CD4＋、 CD8＋水平高于治療前， 且觀察組的CD4＋、 CD8＋水平高于對照組， 表明脾氨肽聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可顯著提升治療效果， 在降低患兒體內(nèi)炎性因子水平、 調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能方面效果更佳。

表3 兩組患兒的免疫功能比較 （ ± s）

表3 兩組患兒的免疫功能比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時(shí)間 組別 n CD4＋ CD8＋ IgE （g／L）治療前 觀察組 42 24.31±3.56 15.37±2.52 483.67±15.59對照組 42 24.74±3.43 15.41±2.28 484.23±15.51 t 0.564 0.076 0.165 P 0.575 0.939 0.869治療1 個(gè)月后 觀察組 42 48.37±4.67* 38.42±3.51* 365.31±10.42*對照組 42 38.55±3.89* 31.63±3.05* 423.69±11.38*t 10.471 9.463 24.520 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述， 脾氨肽聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘效果顯著， 可顯著降低患兒體內(nèi)炎性因子， 提升患兒的免疫功能。