唐雙鳳

（茂名市人民醫(yī)院 腫瘤科， 廣東 茂名525000）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 發(fā)病率僅次于乳腺癌。 現(xiàn)階段， 宮頸癌治療的主要手段為手術(shù)治療和放療， 但五年生存率僅為50%左右［1－3］。 近年來， 隨著化療藥物不斷開發(fā)與改善， 新輔助化療已逐步成為宮頸癌綜合治療的重要組成部分， 在宮頸癌患者治療中取得了較好的效果， 顯著降低患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率， 并提升臨床療效［4－6］。 目前， 白蛋白紫杉醇或紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑是治療宮頸癌的常用輔助化療方案。 本研究旨在比較白蛋白紫杉醇及紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑新輔助化療在宮頸癌患者治療中的療效及不良反應(yīng)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月至2016 年5 月期間我院收治的98 例宮頸癌患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)病理檢測證實(shí)為宮頸癌，病理分型均為鱗狀細(xì)胞癌。 根據(jù)隨機(jī)分組原則將98 例宮頸癌患者分為白蛋白紫杉醇組與紫杉醇注射液組， 各49 例。 白蛋白紫杉醇組年齡35 ～65 歲， 平均年齡 （48.13 ± 4.11） 歲； 紫杉醇注射液組年齡33 ～64 歲， 平均年齡 （48.97 ± 4.23） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

白蛋白紫杉醇組采用白蛋白紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療2 個療程， 3 周為一個療程， 2 個療程之間間隔3 周。 為防止紫杉醇引起的過敏反應(yīng)， 給藥前30 min 靜脈滴注地塞米松10 mg， 肌肉注射苯海拉明40 mg； 第1 d 白蛋白紫杉醇175 mg／m2加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 靜脈點(diǎn)滴； 第2 d 卡鉑用量AUC5加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 快速靜脈點(diǎn)滴。 2 ～3 周后，患者接受手術(shù)治療。 紫杉醇注射液組采用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑化療2 個療程， 3 周為一個療程， 2 個療程之間間隔3 周。為防止紫杉醇引起的過敏反應(yīng)， 給藥前12 h 和6 h 口服氟美松3.75 mg， 化療前30 min 肌肉注射苯海拉明40 mg； 第1 d 紫杉醇175 mg／m2加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 靜脈點(diǎn)滴； 第2 d 卡鉑用量AUC5 加入500 mL 5%葡萄糖注射液， 快速靜脈點(diǎn)滴。 2 ～3 周后， 患者接受手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo)

①化療療效： 依照WHO 實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)， 化療療效依次分為CR （完全緩解）、 PR （部分緩解）、 SD （穩(wěn)定）、 PD（進(jìn)展）， 總有效率＝（CR 例數(shù)＋PR 例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。②化療不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、 骨髓抑制、 脫發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

白蛋白紫杉醇組的治療總有效率為73.47%， 與紫杉醇注射液組的65.31%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n （%）］

2.2 化療不良反應(yīng)

白蛋白紫杉醇組的胃腸道反應(yīng)、 骨髓抑制發(fā)生率顯著低于紫杉醇注射液組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的化療不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升， 引起了廣泛關(guān)注。 宮頸癌早期癥狀不明顯， 患者確診時往往疾病已發(fā)展至中晚期。 研究［7］表明， 單純手術(shù)治療或放療雖然能在一定程度上改善患者的預(yù)后， 但其效果并不十分理想。 隨著化療藥物的開發(fā)與不斷改善， 新輔助化療這一概念得以提出并逐步應(yīng)用于臨床。 大部分宮頸癌患者經(jīng)2 ～3 個療程的新輔助化療后， 能夠縮小瘤體［8－9］， 降低腫瘤臨床分期， 從而擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證， 為手術(shù)提供良好條件。 新輔助化療明顯提升了宮頸癌患者的治療效果， 并改善患者的預(yù)后， 目前已成為治療宮頸癌的主要方案之一。

紫杉醇聯(lián)合鉑類是目前常用的宮頸癌化療方案， 療效較好。 紫杉醇是臨床常用的新型抗腫瘤藥物， 能夠通過與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚， 從而抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂和增殖， 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡［10］。 然而， 紫杉醇的水溶性較差。 白蛋白紫杉醇是一種紫杉醇衍生物， 彌補(bǔ)了紫杉醇水溶性較差的缺陷， 能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長和血管的形成， 有效地阻斷細(xì)胞外基質(zhì)的降解。 常用的鉑類藥物有順鉑、 卡鉑等， 順鉑具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 而盡管卡鉑與順鉑具有相似的生化特性， 但卡鉑的消化道反應(yīng)、 神經(jīng)反應(yīng)等不良反應(yīng)顯著少于順鉑， 得到了更為廣泛的應(yīng)用。

本研究對白蛋白紫杉醇組49 例患者應(yīng)用白蛋白紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并結(jié)合手術(shù)治療， 對紫杉醇注射液組49 例患者應(yīng)用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑化療并結(jié)合手術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 白蛋白紫杉醇組治療總有效率為73.47%， 與紫杉醇注射液組的65.31%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 白蛋白紫杉醇組的胃腸道反應(yīng)、 骨髓抑制發(fā)生率顯著低于紫杉醇注射液組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明白蛋白紫杉醇聯(lián)合卡鉑與紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑治療宮頸癌的療效相當(dāng)， 但前者的不良反應(yīng)明顯少于后者。

綜上所述， 與紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑相比， 白蛋白紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療宮頸癌的安全性更為理想。