陳楚端

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 內(nèi)鏡中心， 廣東 廣州510160）

非靜脈曲張性上消化道出血病因較多， 如胃潰瘍、 十二指腸潰瘍、 上消化道息肉切除術(shù)后等均會(huì)造成出血狀況［1］。 目前， 臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的方式較多， 如藥物治療、 手術(shù)治療等。 藥物治療往往時(shí)間較長(zhǎng)， 患者易出現(xiàn)反復(fù)等情況， 且長(zhǎng)期服藥副作用較大， 療效并不理想［2］。 手術(shù)治療采用金屬鈦夾止血， 具有疼痛小、 創(chuàng)傷小、 止血快速的特點(diǎn)，但患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、 咽喉部疼痛等情況， 因此在手術(shù)治療同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理配合意義重大［3］。 本研究對(duì)金屬鈦夾止血患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理配合， 取得了一定的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年3 月我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者80 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40 例。 觀察組男20 例， 女20 例； 年齡29 ～85 歲， 平均年齡 （60.60 ± 13.11） 歲； 潰瘍出血14 例， 上消化道息肉25 例， 賁門黏膜撕裂1 例。 對(duì)照組男18 例， 女22例； 年齡25 ～86 歲， 平均年齡 （55.80 ± 14.08） 歲； 潰瘍出血16 例， 上消化道息肉23 例， 賁門黏膜撕裂1 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括出血部位常規(guī)置入金屬鈦夾、 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征等。 觀察組采用精細(xì)化護(hù)理配合， 具體如下： ①術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前對(duì)所有參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)， 熟悉手術(shù)流程。 患者會(huì)因疾病造成的便血、 嘔血等出血現(xiàn)象而感到擔(dān)心， 心理壓力較大， 護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行疾病宣導(dǎo)， 幫助患者了解病情， 同時(shí)講解成功案例，提升患者治愈信心； 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估， 詢問(wèn)有無(wú)服用抗凝藥物史， 并進(jìn)行禁食、 排尿排便等，檢查前30 min 服用0.5% ～1.0%二甲硅油散水懸液60 mL。 麻醉檢查患者給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)， 檢查前5 ～10 min 幫助患者服用利多卡因膠漿， 麻痹咽喉部位， 幫助患者取左側(cè)屈膝臥位， 解開(kāi)領(lǐng)口， 將頭部稍向后仰， 放入牙墊， 然后進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中配合。 當(dāng)醫(yī)生將胃鏡深入胃腔后， 護(hù)理人員配合醫(yī)生使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗， 以獲得清晰視野。 當(dāng)找到出血處時(shí)， 護(hù)理人員快速摘下鈦夾前端夾子保護(hù)套， 并將手柄向后方拉動(dòng)， 保持一定拉力， 使夾子完全閉合。 將閉合的鈦夾前端小心地插入內(nèi)窺鏡活檢道內(nèi)， 每次僅前進(jìn)2 ～3 cm。 當(dāng)鈦夾處于所需位置時(shí)， 找到合適位置后打開(kāi)夾子， 護(hù)理人員配合醫(yī)生通過(guò)旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)整鈦夾方向， 使其盡可能與出血血管或潰瘍面保持垂直。 當(dāng)鈦夾到達(dá)出血處后， 按壓釋放鍵， 完成釋放后將鈦夾輕輕地向外推出， 使夾子與輸送裝置分離， 然后從內(nèi)窺鏡中緩慢撤出裝置。 如果出血位置特別， 可能需要先擺直內(nèi)窺鏡，以便夾子順利通過(guò)內(nèi)鏡， 然后再重新放置內(nèi)窺鏡。 操作過(guò)程中如發(fā)生出血， 應(yīng)及時(shí)止血， 并依據(jù)患者具體情況確定止血夾放置數(shù)量。 放置完成后， 護(hù)理人員使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行多次沖洗， 并觀察5 s 左右， 如無(wú)活動(dòng)性出血， 則可退鏡。 在配合過(guò)程中密切觀察患者血壓、 呼吸情況、 體溫等生命體征， 保持呼吸通暢， 避免意外發(fā)生。 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、 心跳加快等癥狀， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 并配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理。③術(shù)后護(hù)理。 患者需禁食1 d， 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 告知患者多食流食， 避免止血夾脫出， 每日觀察患者身體狀況， 防止出現(xiàn)再出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者再次出血、 鈦夾滯留等并發(fā)癥發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)其住院時(shí)間。 使用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度。 問(wèn)卷包括護(hù)理態(tài)度、 護(hù)理技能等內(nèi)容， 總分100 分， 分為非常滿意 （＞80 分）、 基本滿意 （60 ～80 分）、不滿意 （＜60 分） 三個(gè)等級(jí)。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對(duì)照組的17.50% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 住院時(shí)間觀察組的住院時(shí)間為 （9.16 ± 1.59） d， 明顯短于對(duì)照組的 （13.43 ± 2.57） d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t ＝8.936，P ＝0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%， 高于對(duì)照組的82.50% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化內(nèi)科急癥之一， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)及內(nèi)鏡下器械的普及， 金屬鈦夾已成為上消化道出血患者治療的首選， 但患者易出現(xiàn)再出血、 發(fā)熱等并發(fā)癥［4－6］。為幫助患者快速完成手術(shù)， 減輕患者痛苦， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 金屬鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血時(shí)輔以有效的術(shù)中配合與護(hù)理至關(guān)重要［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 表明精細(xì)化護(hù)理配合可有效提升手術(shù)效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者住院時(shí)間， 加速患者康復(fù)。 分析原因在于： 術(shù)前通過(guò)集中的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)， 幫助護(hù)理人員了解手術(shù)過(guò)程， 在手術(shù)過(guò)程中能冷靜地配合醫(yī)生處理意外情況， 提升了術(shù)中配合度。 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理安撫， 提升了患者康復(fù)信心及依從性， 患者積極配合術(shù)前檢查與禁食等準(zhǔn)備， 提升了手術(shù)治療效果。 在手術(shù)配合中， 護(hù)理人員配合醫(yī)生設(shè)置內(nèi)鏡腔角度， 保證醫(yī)生在手術(shù)時(shí)可獲得清晰的視野， 能夠更好地進(jìn)行判斷。 同時(shí)在夾住出血管難度較大時(shí)， 護(hù)理人員可通過(guò)旋轉(zhuǎn)止血夾方向， 幫助醫(yī)生獲得更好的處理角度， 提升一次放置成功率， 保障手術(shù)速度與質(zhì)量。 術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生的精細(xì)配合可快速完成手術(shù)， 提升了手術(shù)治療效果。 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 避免患者再次出血等情況發(fā)生， 盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率。 另外， 本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 表明精細(xì)化護(hù)理配合可提高護(hù)理質(zhì)量， 改善護(hù)患關(guān)系。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

綜上所述， 對(duì)采用金屬鈦夾治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者而言， 精細(xì)化護(hù)理配合能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間， 提升護(hù)理滿意度。