陳小靜

（河南省鄧州市中心醫(yī)院 護(hù)理部， 河南 鄧州474150）

心肌梗死一般指急性心肌梗死， 該病發(fā)病隱匿、 進(jìn)展快，及時(shí)就診是挽救患者生命的重要手段， 但患者多在發(fā)病后出現(xiàn)恐懼、 焦慮等應(yīng)激心理， 加之需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)， 極易擴(kuò)大負(fù)性情緒， 不利于疾病治療和預(yù)后［1］。 常規(guī)護(hù)理多只關(guān)注患者病情進(jìn)展， 往往忽略了患者內(nèi)心訴求。 研究［2－3］表明， 全方位護(hù)理干預(yù)在心肌梗死患者中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。 鑒于此， 本研究旨在探討全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例心肌梗死患者， 均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同將其分為對(duì)照組 （n ＝38） 和觀察組 （n ＝42）。觀察組男24 例， 女18 例； 年齡47 ～74 歲， 平均年齡 （60.59± 5.32） 歲； 發(fā)病至入院時(shí)間3 ～21 h， 平均 （12.03 ± 2.41）h。 對(duì) 照 組 男22 例， 女16 例； 年 齡46 ～75 歲， 平 均 年 齡（60.48 ± 5.29） 歲； 發(fā)病至入院時(shí)間4 ～20 h， 平均 （12.05 ±2.38） h。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以健康宣教、 用藥指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①加強(qiáng)健康宣教： 針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、 治療辦法、 注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。 ②心理護(hù)理： 與患者深入交流， 耐心傾聽(tīng)其講述， 向患者介紹治療成功案例， 增加其治療信心。③疼痛護(hù)理： 詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛部位， 協(xié)助其進(jìn)行體位調(diào)整， 幫助患者按摩四肢、 翻身等， 并根據(jù)患者胸痛程度遵醫(yī)囑為其確定吸氧流量及疼痛藥物。 ④環(huán)境護(hù)理： 對(duì)病房進(jìn)行定期打掃、 通風(fēng)， 及時(shí)更換病床用品， 并要求護(hù)士出入病房動(dòng)作輕微， 以確保患者休息良好。 ⑤飲食、 鍛煉、 排便護(hù)理： 根據(jù)患者飲食習(xí)慣指導(dǎo)其進(jìn)行健康膳食， 養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣， 叮囑患者以低脂肪、 高纖維等食物為主， 并告知患者排便方法和注意事項(xiàng)， 提醒其便秘的危害， 在其排便時(shí)隔離無(wú)關(guān)人員， 排便后用溫水清洗肛周， 涂抹凡士林油。 根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其進(jìn)行床邊站立、 步行等鍛煉。 ⑥出院護(hù)理： 建立患者、 家屬、 醫(yī)護(hù)人員微信群， 以指導(dǎo)家屬在患者出院后對(duì)患者開(kāi)展良好家庭護(hù)理， 護(hù)理人員在群內(nèi)更新相關(guān)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)， 告知家屬?gòu)?fù)診時(shí)間、 藥物不良反應(yīng)處理方法等， 并引導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和陪伴， 監(jiān)督患者日常飲食、 鍛煉恢復(fù)等情況， 促使患者積極面對(duì)疾病， 提高自護(hù)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)4 周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）［5］評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)方式， 該問(wèn)卷包括回避 （7～28 分）、 屈服 （5 ～20 分）、 面對(duì) （8 ～32 分） 3 個(gè)維度， 得分越高表明患者該維度應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)烈。 采用自護(hù)能力量表（ESCA）［6］評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力， 該量表包括自我護(hù)理技能 （0 ～48 分）、 自我概念 （0 ～32 分）、 自護(hù)責(zé)任感 （0 ～24 分）、 健康知識(shí)水平 （0 ～68 分） 4 個(gè)維度， 總分172 分，得分越高表明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)后， 兩組的回避、 屈服評(píng)分低于干預(yù)前，面對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組的回避、 屈服、 面對(duì)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的MCMQ 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的MCMQ 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 回避 屈服 面對(duì)干預(yù)前 觀察組 42 20.51±3.18 15.69±2.34 16.29±2.45對(duì)照組 38 20.46±3.23 15.62±2.25 16.34±2.36 t 0.070 0.136 0.093 P 0.945 0.892 0.926干預(yù)后 觀察組 42 12.27±2.13* 10.16±1.58* 24.63±4.28*對(duì)照組 38 15.69±2.78* 13.28±2.09* 20.21±3.52*t 6.210 7.575 5.014 P 0.000 0.000 0.000

2.2 自護(hù)能力干預(yù)后， 兩組的ESCA 評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組的ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 42 75.31±8.69 108.57±11.38 15.054 0.000對(duì)照組 38 74.95±8.73 96.42±10.51 9.687 0.000 t 0.185 4.944 P 0.854 0.000

3 討論

心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)重癥疾病， 具有發(fā)病率高、 病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。 雖然及時(shí)治療可挽救患者生命， 但患者往往需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)， 易出現(xiàn)褥瘡等多種并發(fā)癥， 且易擴(kuò)大患者消極情緒， 不利于疾病預(yù)后［7］。 因此， 在治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者早期康復(fù)具有重要意義。

全方位護(hù)理干預(yù)是一種以舒適護(hù)理理念為基礎(chǔ)， 根據(jù)患者具體情況開(kāi)展多維度護(hù)理干預(yù)的護(hù)理辦法， 可促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病， 加快病情康復(fù)［8－9］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后，觀察組回避、 屈服評(píng)分低于對(duì)照組， 面對(duì)評(píng)分及ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組， 表明全方位護(hù)理干預(yù)可顯著改善心肌梗死患者的應(yīng)對(duì)方式， 提高其自護(hù)能力。 分析其原因在于： 通過(guò)加強(qiáng)健康宣教， 向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、 治療辦法， 利于提升其對(duì)疾病的正確認(rèn)知水平， 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，可提升患者治療依從性； 通過(guò)密切關(guān)注患者心理變化， 分享治療成功案例， 可增加患者康復(fù)信心， 從而改變疾病應(yīng)對(duì)方式，使其更加積極面對(duì)疾病； 通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛部位， 根據(jù)患者胸痛程度遵醫(yī)囑為其確定吸氧流量及疼痛藥物， 能夠有效減輕患者疼痛感， 利于配合治療； 協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整， 幫助其按摩四肢、 翻身等， 能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)， 增加患者舒適度， 利于保持良好心態(tài)； 環(huán)境、 飲食、 鍛煉、 排便護(hù)理中，通過(guò)為患者營(yíng)造干凈整潔的住院環(huán)境， 指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食，可減少便秘發(fā)生， 從而預(yù)防排便用力增加心肌耗氧量， 在患者排便時(shí)隔離無(wú)關(guān)人員， 排便后用溫水清洗肛周， 涂抹凡士林油， 可使患者感受到被尊重， 利于提高其治療配合度； 出院護(hù)理中， 通過(guò)創(chuàng)建患者、 醫(yī)護(hù)人員、 家屬之間的微信溝通平臺(tái)，可及時(shí)提醒復(fù)診時(shí)間， 針對(duì)藥物不良反應(yīng)處理辦法等知識(shí)為其提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)， 提供多方面護(hù)理， 并引導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和陪伴， 監(jiān)督患者日常飲食、 鍛煉恢復(fù)等情況， 利于提高患者的疾病管理及自護(hù)能力， 促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述， 對(duì)心肌梗死患者采用全方位護(hù)理干預(yù)可有效改善其應(yīng)對(duì)方式， 提高其自護(hù)能力。