宇明慧，紀(jì)超凡

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

夏黎明（1961-），男，安徽省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任，第二批安徽省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。師承第一屆國醫(yī)大師李濟(jì)仁先生，1983年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院，1986年獲得皖南醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位。從事臨床、教學(xué)、科研工作20余年，發(fā)表論文50余篇，對于內(nèi)科雜病具有獨(dú)特的見解，尤擅腫瘤。臨床創(chuàng)制“復(fù)方守宮散”成藥[1]，臨床療效滿意。

惡性腫瘤是危害我國公民健康的重大疾病，且近年來其發(fā)病率持續(xù)增高[2]。以安徽省合肥市為例：合肥市惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，肺癌、胃癌和食管癌首當(dāng)其沖[3]。惡性腫瘤的發(fā)病為患者的身心、家庭乃至社會經(jīng)濟(jì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上，對惡性腫瘤的治療常以手術(shù)、放化療、分子靶向治療為主。然大多數(shù)中晚期惡性腫瘤的患者已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會，且放化療、分子靶向治療所帶來的骨髓抑制、肝腎毒性、胃腸道毒性等毒副作用往往使患者生活質(zhì)量大幅下降，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生抗拒治療的心理。

隨著治療觀念的改善，在提升患者生存率的同時(shí)提升生活質(zhì)量的需求愈發(fā)強(qiáng)烈。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥對治療患者惡性腫瘤癥狀、改善患者放化療毒副作用均有效[4-5]。先生在根據(jù)新安醫(yī)學(xué)“固本培元”的思想，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了“健脾固本，行氣化痰”的治法，并形成的自己一套治療體系，主要內(nèi)容為：扶正為本，調(diào)節(jié)平衡、慎用攻邪，性和為要、重視心理，調(diào)暢情志、養(yǎng)治結(jié)合，辨證用膳。

理論淵源

新安醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)體系中最為重要的流派之一，具有學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)鮮明、歷代名家輩出、傳承歷史悠久的特點(diǎn)[6]。自明清以來新安醫(yī)學(xué)提成了諸如營衛(wèi)一氣說、動氣命門說、錯(cuò)簡重訂說、元陰元陽說、暑必兼濕說、衛(wèi)氣營血辨證說等眾多學(xué)說。其中“固本培元說”是其中的重要組成之一。固本培元學(xué)說始于明代著名醫(yī)家汪機(jī)[7]，其以《內(nèi)經(jīng)》“陽生陰長”的理論為根，提出“營中有衛(wèi)，營兼血?dú)狻?、補(bǔ)氣即補(bǔ)陰的“營衛(wèi)一氣說”，在治療中擅用大劑量人參、黃芪[8]，并以進(jìn)一步提出“參芪雙補(bǔ)說”，意補(bǔ)氣補(bǔ)陽即為補(bǔ)陰補(bǔ)血，認(rèn)為“火與元?dú)獠蝗輧闪ⅰ贝藶樾掳册t(yī)學(xué)固本培元之始；后其親傳弟子孫一奎[9-10]又兼修朱氏的“陽有余陰不足論”、薛己[11]治病必求真陰真陽之本之說，其認(rèn)為命門是兩腎間的元?dú)猓磩託?，?qiáng)調(diào)“兩腎中間動氣，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，謂之陽則可，謂之火則不，是生生不息之根”。師徒二人于固本培元之見又稍有差異，汪氏以人參、白術(shù)、黃芪和營衛(wèi)、溫補(bǔ)脾胃陽氣，重視脾胃為后天之本；孫氏則以溫補(bǔ)下元為重，臨證中醫(yī)干姜、附子固先后天之本、培脾腎元?dú)獠⑴e并治。后明清以來馮塘程系、歙西澄溏吳系、歙西余系、休寧汪系等眾多醫(yī)家，不斷的豐富和壯大了這一學(xué)說[12]，治則以溫養(yǎng)氣血、培補(bǔ)脾腎元?dú)鉃楸?，于臨床中擅用人參、黃芪、白術(shù)，或合用干姜、附子的治法。夏黎明名醫(yī)師從新安“張一貼內(nèi)科”第十四代傳人，國醫(yī)大師李濟(jì)仁先生，在傳承新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提煉出了獨(dú)特的“健脾固本，行氣化痰”法治療惡性腫瘤的體系。

病因病機(jī)

1 正氣虧損，邪氣留滯為發(fā)病總機(jī)制

對于腫瘤的病理、病機(jī)特點(diǎn)，古籍中多有論述[13-14]，《諸病源候論·積聚病諸候》云：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”；《醫(yī)宗必讀·積聚篇》記載：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；《景岳全書·積聚》云：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！币鉃槟[瘤的發(fā)病機(jī)制總為正氣虧損，邪氣留滯。邪氣之屬，或痰、或瘀、或濕，但總以扶正抗邪為基本綱要。

2 氣機(jī)不調(diào)，壅塞不舒為發(fā)病重要病機(jī)

古人云“流水不腐，戶樞不蠹”，先生認(rèn)為腫瘤的產(chǎn)生與體內(nèi)氣機(jī)不調(diào)，壅塞不舒關(guān)系密切。現(xiàn)代研究認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病與機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡有關(guān)[15]。先生認(rèn)為中西醫(yī)有內(nèi)在相通關(guān)系，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機(jī)陰陽，恢復(fù)平衡狀態(tài)可以改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改變適宜腫瘤細(xì)胞分裂增殖的原有基礎(chǔ)，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增生，延長病人生存期，改善生活的質(zhì)量的目的。故臨證常用旋復(fù)花、厚樸、枳實(shí)、陳皮、瓜蔞皮等理氣之品調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在平衡，達(dá)到防治腫瘤的目的。先生尤擅運(yùn)用旋覆花一藥，《本經(jīng)》云“主結(jié)氣，脅下滿，驚悸。除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中，下氣?！?；《千金要方·痰飲》有 “旋覆花湯，治胸膈痰結(jié)唾如膠，不下食者；”；又“諸花皆升，旋復(fù)獨(dú)降”，具有消痰，下氣，軟堅(jiān)，行水之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為[14]旋覆花具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖活性、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。

辨證施治

1 扶正為本，調(diào)節(jié)平衡

腫瘤為慢性消耗性疾病，疾病的轉(zhuǎn)歸取決于機(jī)體邪正抗?fàn)幍慕Y(jié)果，正勝邪退，則疾病趨向維持和康復(fù)；邪盛正衰，則疾病趨向惡化。先生認(rèn)為扶正之品并非氣血陰陽面面俱到，須辨患者機(jī)體內(nèi)陰、陽、氣、血之偏盛偏衰，決不可將扶正治療作為一般支持療法而濫用溫補(bǔ)。如一般無明顯氣血陰陽偏盛的早期患者可用太子參、茯苓等平補(bǔ)之品；術(shù)后患者氣血雙虧、體內(nèi)多有瘀血停滯，應(yīng)以理氣活血為扶正治之法；放療后期，陰液損傷，脾運(yùn)受損，故常見口渴而不喜飲、舌絳少苔，應(yīng)與滋陰涼血之品并補(bǔ)脾益氣，如太子參、酸棗仁、茯苓、山藥之品。

2 慎用攻邪，性和為要

腫瘤做為一種慢性消耗性疾病，治療是長期的過程，先生認(rèn)為不能強(qiáng)求短期縮小甚至消滅病灶，應(yīng)以延長生存期、改善生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”為主要目的。攻邪類中藥應(yīng)用應(yīng)避免劑量過大 、品種過多以防止攻伐太過 。先生遵從“脾旺不受邪”學(xué)說[16-17]，以“養(yǎng)正積自消”作為腫瘤治療的理論基礎(chǔ)[18]，強(qiáng)調(diào)臨證處方遣藥皆不可偏離顧護(hù)正氣之要旨。腫瘤早期，健脾益氣，有助維護(hù)正氣，腫瘤中晚期，虛癥已顯，更需固本培元以實(shí)機(jī)體。若投以大劑苦寒峻烈之品，則有傷脾敗胃之虞，其結(jié)果必然適得其反?；颊吲R床辨證，確有經(jīng)絡(luò)不通、痰瘀停滯之證，多選用性味較為平和之品，且需辨病部位，根據(jù)不同的腫瘤部位類型及辨證階段不同選用相對應(yīng)的藥物，如肺癌常選用金蕎麥、金沸草；肝癌用地龍、守宮等；胃癌常選用菝葜、紅豆杉；濕偏重者多用山慈菇、姜半夏、瓜蔞皮；瘀血膠結(jié)者多用、三七、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、海藻、昆布、生牡蠣、鱉甲等軟堅(jiān)、活血之品。

3 重視心理，調(diào)暢情志

《內(nèi)經(jīng)》言：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……著而不去，而積皆成矣?！薄陡裰掠嗾摗氛J(rèn)為：“憂怒抑郁，朝夕積累……肝氣積滯，遂成隱核?！边@說明長期的情志不暢會導(dǎo)致正氣虧損，臟腑功能失調(diào)，而大量臨床實(shí)踐證明[19-20]罹患惡性腫瘤這一事實(shí)對患者而言是一種極強(qiáng)的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)對于臨床治療有著極大的反作用[21-22]。因此先生特別重視心理治療，首先通過心理干預(yù)如談話、建議患者改善生活方式等給予患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，預(yù)防患者產(chǎn)生抑郁、自我評價(jià)過低、易激惹等負(fù)面情緒，其次臨床用藥多予疏肝理氣之品，如合歡皮、合歡花、首烏藤等。先生常言，患者是一個(gè)整體，不能只見疾病，不見病人。

4 養(yǎng)治結(jié)合，辨證用膳

中醫(yī)自古既有食養(yǎng)與藥養(yǎng)相結(jié)合的治療方式[23-25]，唐代名醫(yī)孫思邈說：“為醫(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”。腫瘤患者在治療中應(yīng)注意養(yǎng)治結(jié)合，強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛，《內(nèi)經(jīng)》云：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”腫瘤患者應(yīng)注重均衡營養(yǎng)，切勿失之偏頗，則有害無益。

先生認(rèn)為臨床上食療必須符合“辨證施治”原則，要因病而異，因人而異，不能千篇一律。如辨證為毒熱雍盛，邪火熾烈之證，患者癥見熱象，禁忌溫?zé)嶂a(bǔ)品，如桂圓、荔枝、鹿肉、人參、羊肉、狗肉、大蝦等，應(yīng)予以具有清熱解毒功效之蔬菜、食品，如馬齒莧、東風(fēng)菜、薺菜、鴨肉、蘆根、蘆筍等；患者術(shù)后，脾胃虛弱而食少、腹脹、便溏者，則應(yīng)以健脾和胃之物調(diào)補(bǔ)，如山藥、茯苓、蓮子、谷麥芽等；放療期間或以后，由于熱毒傷陰，癥見口干咽燥，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)者，應(yīng)多食甘寒養(yǎng)陰生津之品，如茅根汁、荸薺汁、梨汁等，而忌香燥、燴炙、辛辣、煙酒等刺激物；肺癌患者癥見咳嗽、咳痰、痰血等，屬陰虛痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則應(yīng)忌滋陰生痰的辛辣、魚腥發(fā)物，以及壅氣類食物；肝、胃、腹腔內(nèi)各種惡性腫瘤并發(fā)腹脹、腹水時(shí)，宜多食淡滲利尿的食物，而忌壅氣類食物，如芋艿、番薯、南瓜之類。

驗(yàn)案舉例

患者男，59歲，因發(fā)現(xiàn)左肺中央型肺鱗癌10d，2017年8月21日初次就診我科，初診患者咳嗽不止，咳痰量少、色白、質(zhì)稠，神疲乏力伴胸悶，納食不佳，小便不利，大便尚可，夜寐差。舌質(zhì)胖，尖紅，苔白膩，脈弦滑。因患者拒絕行手術(shù)及化學(xué)治療，遂我院行中醫(yī)保守治療，辨證屬痰濁阻肺證。處方：旋覆花10g，雞內(nèi)金10g，野菊花15g，金沸草15g，皂角刺10g，瓜蔞皮10g，白花蛇舌草 25g，蜂房 10g，紫菀 10g，僵蠶 12g，夏枯草 15g，鱉甲 6g，茯苓 15g，甘草 6g，厚樸 12g，瓦楞子25g，酸棗仁15g，合歡皮10g。水煎服，1劑/d。

2017年9月14日二診，主訴咳嗽較前明顯減輕，納食轉(zhuǎn)佳，神疲乏力亦較前好轉(zhuǎn)，效不更方，守方續(xù)服。

2017年10月6日三診，患者主訴已無明顯咳嗽、咳痰，納食較前增加。目前身體狀況良好，一直門診隨訪中。

按：本例患者證屬痰濁阻肺，癥由正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺所致，肺臟正常生理功能失調(diào)，肺氣郁閉，宣降失司，氣機(jī)不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，毒氣膠結(jié)，日久而成肺積。然久病者不可純以溫補(bǔ)，病必不效，故藥以旋覆花、雞內(nèi)金、皂角刺、瓜蔞皮、厚樸、紫菀等宣肺降氣化痰，以開郁閉，調(diào)節(jié)氣機(jī)平衡，恢復(fù)正常生理功能，宣發(fā)肅降功能得以運(yùn)行，使痰濁之邪無法積聚；以雞內(nèi)金、茯苓、瓦楞子、培補(bǔ)脾胃，使痰濁無生化之源，此為平補(bǔ)之意。然病已成，毒邪已聚，不可不除，故以野菊花、金沸草、白花蛇舌草、蜂房、僵蠶、夏枯草散結(jié)解毒，藥味雖多，然性平和，無攻伐傷正之虞，金沸草一味，《四川中藥志》：“止咳化痰，定喘除飲。治心脾伏飲，脅下脹痛，肺中痰結(jié)，唾如膠漆，及風(fēng)氣濕痹。”，其治肺中痰結(jié)，引藥入肺，為治痰濁阻滯型肺癌之要藥。酸棗仁、鱉甲、合歡皮三味用以疏肝理氣、滋陰潛陽，一解患者因心理負(fù)擔(dān)而致情緒抑郁，二能改善夜眠狀態(tài)。全方以平衡氣機(jī)，平調(diào)為補(bǔ)，兼以化痰散結(jié)解郁，藥證相合，療效滿意。