牟 彬

（甘肅省廣河縣人民醫(yī)院 甘肅廣河 731300）

四肢骨折是常見的創(chuàng)傷性疾病。內(nèi)固定術(shù)為四肢骨折的有效治療手段[1]。受自身免疫機(jī)制不良、抗生素耐受性差、康復(fù)環(huán)境差等因素的影響，患者在四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染率較高，會直接影響骨組織的愈合，加大切口裂開、再出血、二次手術(shù)的風(fēng)險，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。加強(qiáng)對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的評估，提高對危險因素的控制率，對四肢骨折患者來說，意義重大。因此，本文研究四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素及臨床意義，現(xiàn)報告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究選取我院2019年1月～2020年6月期間接受四肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療的四肢骨折患者48例，根據(jù)術(shù)后手術(shù)部位感染情況，均分為A、B兩組。A組為已感染，B組為未感染。A組：男15例，女9例，年齡（30.52±2.45）歲；骨折原因包括交通傷9例，高空墜落傷7例，撞擊傷7例，跌倒傷1例。B組：男12例，女12例，年齡（31.78±2.48）歲；骨折原因包括交通傷8例，高空墜落傷3例，撞擊傷10例，跌倒傷3例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者、凝血功能障礙者、紅斑狼瘡等免疫性疾病患者、術(shù)前已感染者。

（二）方法

術(shù)后，研究者對兩組患者均給予抗感染藥物預(yù)防感染，并給予病情觀察、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。研究者查閱兩組患者病歷檔案，了解如下內(nèi)容：1.基礎(chǔ)信息，如姓名、性別、年齡、既往骨折史、合并癥、基礎(chǔ)疾病等；2.骨折情況，包括骨折類型（開放性骨折、閉合性骨折）、骨折數(shù)量（單一骨折、多處骨折）；3.術(shù)前感染情況；4.既往藥物過敏史及激素、抗生素使用情況；5.手術(shù)情況，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、是否輸血等；6.術(shù)后情況，如引流管留置時間、首次下地活動時間、住院時間等。

（三）評價指標(biāo)

1.分析年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病等）、骨折類型、術(shù)前感染、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間等因素對兩組患者的影響。

2.針對以上評價指標(biāo)涉及的變量開展多因素logistic回歸分析，明確四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的獨立危險因素。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

研究者運用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間計數(shù)資料對比行χ2檢驗及l(fā)ogistic回歸分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）術(shù)后影響手術(shù)部位感染的單因素分析

如表1所示，A、B兩組在年齡、合并基礎(chǔ)疾病、骨折類型、抗生素使用情況、圍術(shù)期情況、術(shù)后康復(fù)情況等方面均表現(xiàn)出明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的對 單位：例（%）

（二）術(shù)后影響手術(shù)部位感染的多因素logistic回歸分析

如表2所示，合并基礎(chǔ)疾病、開放性骨折、多處骨折、應(yīng)用抗生素、術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)時間≥120 min、引流管留置時間≥3 d、住院時間≥14 d為四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的獨立危險因素。

表2 術(shù)后影響手術(shù)部位感染的多因素logistic回歸分析

三、討論

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，臨床診療難度較大。國內(nèi)外研究顯示，高齡、不良生活習(xí)慣，合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病等因素均可導(dǎo)致術(shù)后感染[3]。而術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流管留置時間、住院時間等因素也可作為術(shù)后感染的獨立危險因素[4]。這與本文研究結(jié)果基本一致。分析其原因，合并基礎(chǔ)疾病可降低機(jī)體免疫力，加大感染風(fēng)險；高齡患者自身組織修復(fù)能力下降，對外界細(xì)菌的抵抗力減弱，故感染風(fēng)險較高；開放性骨折及多處骨折可增加創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸面，破壞免疫屏障，使細(xì)菌感染的概率提高，增加感染風(fēng)險。同時，手術(shù)時間越長、術(shù)中出血量越高，術(shù)后引流管留置時間及住院時間越長，骨組織損傷程度越高，局部血腫、軟組織壞死風(fēng)險越高，細(xì)菌感染風(fēng)險也就越高[5]。

綜上所述，在四肢骨折患者行內(nèi)固定術(shù)治療后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)危險因素的評估，并采取有針對性的干預(yù)措施，以減少手術(shù)部位感染率，改善預(yù)后。