韓祎

天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水741000

慢性胰腺炎是目前臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，由胰腺慢性鈣化、纖維化、慢性炎癥引起，主要臨床癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，具有并發(fā)癥多、發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，如果不能給予及時(shí)有效治療，會(huì)引起患者胰腺組織細(xì)菌感染、全身炎癥反應(yīng)、多個(gè)器官功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致胰腺癌的發(fā)生，給患者的生命安全帶來(lái)極大的危害［1］。臨床數(shù)據(jù)表明［2］，慢性胰腺炎多合并高血脂、糖尿病等疾病，且近些年慢性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床的高度重視。非諾貝特被用于慢性胰腺炎的治療，但效果并不理想。目前，生長(zhǎng)抑素被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠使胰酶的生物活性降低，抑制炎性因子釋放，對(duì)于慢性胰腺炎的治療具有很好的效果，但對(duì)于生長(zhǎng)抑素、非諾貝特聯(lián)合使用的報(bào)道較少［3-4］，AMY、LPS 是臨床用于診斷胰腺炎的有效指標(biāo)。其中，LPS 由胰腺腺泡合成，廣泛分布于胰腺組織內(nèi)。患者健康時(shí)，血液的LPS 值極低，在胰腺發(fā)炎的情況下，胰腺濾泡細(xì)胞遭到破壞，會(huì)導(dǎo)致胰管阻塞，進(jìn)而使LPS 反流，致使血液中的LPS水平增高。因此，LPS 對(duì)于胰腺炎病情變化具有很高的靈敏度。AMY 是由胰腺分泌的淀粉酶，當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥時(shí)AMY 上調(diào)，同樣用于胰腺發(fā)炎情況的判定指標(biāo)。生長(zhǎng)抑素能夠有效地控制胰酶的活性，防止胰液反流，減少對(duì)胰腺及其他臟器的傷害。PCT 是慢性胰腺炎炎癥程度的重要檢驗(yàn)指標(biāo)。當(dāng)患者胰腺存在炎癥時(shí)，PCT指標(biāo)明顯上升。PCT 能夠很好地表述病情的進(jìn)展及預(yù)后的效果。因此，本文選取2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的60 例慢性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照分組，探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特治療慢性胰腺炎療效及對(duì)淀粉酶（AMY）、血清脂肪酶（LPS）、降鈣素原（PCT）的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年9 月至2019 年9月接診的60 例慢性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，觀(guān)察組30 例。對(duì)照組男性16 例，女性14 例，年齡45～65 歲，平均（53.28±5.14）歲；觀(guān)察組男性17 例，女性13 例，年齡42～64 歲，平均（52.38±4.06）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀；③病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚；④患者及家屬均知情并簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胰腺腫瘤、胰腺炎、惡性腫瘤的患者；②合并心、肝、腎等重要器官功能性障礙的患者；③有藥物過(guò)敏史的患者；④哺乳期或是妊娠期婦女患者；⑤有全身免疫性疾病的患者；⑥有精神類(lèi)疾病不能配合治療的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予非諾貝特治療。非諾貝特（廠(chǎng)家：上海愛(ài)的發(fā)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990303；規(guī)格：0.25g），口服，1 片/次，1 次/日。觀(guān)察組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特治療。非諾貝特用法同對(duì)照組。生長(zhǎng)抑素（廠(chǎng)家：深圳翰宇有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044101；規(guī)格：3.0mg），以0.25mg/h 的速度靜脈滴注，持續(xù)靜滴5 天。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)正常，炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后患者腹痛、腹脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃腸功能有所改善，炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者臨床療效、AMY、LPS、PCT、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者AMY、LPS、PCT 比較 兩組患者治療前AMY、LPS、PCT 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者AMY、LPS、PCT 比較（）

表2 兩組患者AMY、LPS、PCT 比較（）

組別 n AMY（U/L） PCT（ng/mL）治療前 治療前 治療后治療后觀(guān)察組 30 571.3±115.08 0.94±0.21 0.21±0.06對(duì)照組 30 573.64±115.16 0.92±0.30 0.55±0.12 t 0.076 0.299 13.880 P 0.940 0.766 0.001 67.34±19.62 84.42±18.14 3.501 0.001 LPS（U/L）治療前 治療后685.7±100.17 165.17±40.14 686.67±101.16 220.11±60.02 0.037 4.168 0.971 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較 治療后觀(guān)察組腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

組別 n 腹痛消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組 30 2.40±0.52 3.21±0.98 3.24±0.83 6.13±1.18對(duì)照組 30 3.63±0.83 4.98±1.04 5.02±1.50 9.11±1.26 t 6.878 6.784 5.687 9.455 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

慢性胰腺炎的致病因素有很多，包括遺傳、環(huán)境、高脂血癥、膽源性等，致病機(jī)理是由于胰蛋白酶分泌異常導(dǎo)致胰腺組織自身消化、滲出、出血，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，同時(shí)，會(huì)伴隨著炎性因子的大量釋放，累及周?chē)M織，并擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身性炎性的反應(yīng)，引起身體其余器官功能的衰竭，極大的危害著患者的生命安全［5-7］。臨床資料顯示［8］，隨著人們生活壓力的不斷增大、飲食習(xí)慣的改變、高血脂并發(fā)率的增高，導(dǎo)致慢性胰腺炎的發(fā)病率也在不斷增加。因此，對(duì)于慢性胰腺炎的有效治療已然成為臨床重要的研究課題。既往，對(duì)于慢性胰腺炎的治療以降血壓、降血脂、抗炎等為主，但單獨(dú)使用某一種藥物的效果并不是很理想。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于慢性胰腺炎的治療效果顯著［9］。

生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺內(nèi)分泌激素的釋放能起到很好的抑制作用，同時(shí)也能夠抑制腸道胰酶、胰高血糖素、胃酸的分泌，進(jìn)而緩解患者腹脹、腹痛的癥狀，使胃腸功能恢復(fù)正常，配合非諾貝特能夠有效地調(diào)節(jié)患者的高血脂，增強(qiáng)療效［10-11］。本研究結(jié)果顯示：①觀(guān)察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證明生長(zhǎng)抑素及非諾貝特治療慢性胰腺炎療效顯著，這與朱芳麗［12］研究結(jié)果相符。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特能夠很好地抑制胰腺內(nèi)分泌激素的釋放，抑制胃酸的分泌，進(jìn)而緩解患者腹脹、腹痛、胃腸功能障礙等癥狀；②觀(guān)察組的AMY、LPS、PCT 明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明生長(zhǎng)抑素及非諾貝特能夠改善慢性胰腺炎患者胰腺指標(biāo)，這與史增輝［13］研究結(jié)果相符。觀(guān)察組PCT 的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特能夠控制胰腺炎的炎性因子反應(yīng)，起到治療的作用。究其原因，生長(zhǎng)抑素可抑制胰酶分泌及活化，有效地避免了胰酶的自身消化，同時(shí)防止胰酶反流回血液，造成臟器的損傷，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的病情；③觀(guān)察組腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特能改善患者的臨床癥狀，這與陳霞［14］研究結(jié)果相符。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特能降血壓、降血脂、抗炎并改善患者的臨床癥狀；④觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特能抑制不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生。這與李松霏［15］研究結(jié)果相符。長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)使用非諾貝特會(huì)產(chǎn)生一定的抗藥性及不良反應(yīng)，而生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特能聯(lián)合使用能提高藥物的利用率，同時(shí)也能降低藥物的不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合非諾貝特治療慢性胰腺炎可提高治療效果，改善患者的AMY、LPS、PCT，改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。