王麗軍 王蕭逸 白永杰 郭曉凱 富奇志 宋潤珞

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽471000

腦卒中是一種具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的常見疾病，是造成我國人口死亡的關(guān)鍵因素之一。在腦卒中發(fā)病類型中，急性缺血性腦卒中約占80%，一直以來急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重難點(diǎn)［1］。急性缺血性腦卒中是當(dāng)前全球?qū)е聜麣堈{(diào)整壽命年延長、永久性殘疾增加的主要疾病因素［2］。根據(jù)《中國卒中防治報(bào)告2018》相關(guān)內(nèi)容來看，伴隨著人口老齡化問題的出現(xiàn)，中國卒中疾病的負(fù)擔(dān)也呈現(xiàn)爆發(fā)性增長趨勢，其中傷殘損失的健康生命年是引起傷殘調(diào)整壽命年延長的主要因素，表明傷殘負(fù)擔(dān)超出了死亡造成負(fù)擔(dān)，給居民健康生活質(zhì)量帶來極大的影響，同時(shí)也使得社會(huì)負(fù)擔(dān)因此增加［3-5］。靜脈溶栓以及血管內(nèi)治療是當(dāng)前治療急性缺血性腦卒中的首選方案。多項(xiàng)研究證實(shí)，急性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療后，其顱內(nèi)出血、血壓水平變化均表現(xiàn)出相應(yīng)程度的改善，同時(shí)也是幫助神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素［6-7］。結(jié)合近年來臨床觀察結(jié)果來看，即便是各項(xiàng)指南中均明確指出靜脈溶栓有助于實(shí)現(xiàn)對血壓上限閾值的控制，但仍然存在溶栓并發(fā)癥和血壓穩(wěn)定性較差的情況［8-11］。同時(shí)，根據(jù)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者普遍缺乏自我管理效能。有報(bào)道明確表示［12-14］，當(dāng)前針對卒中溶栓治療患者，盡管已經(jīng)構(gòu)建起了全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)體系，但并未充分調(diào)動(dòng)患者的自我管理能力，使得患者在脫離護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督后，無法實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)，進(jìn)而引發(fā)各種靜脈溶栓后并發(fā)癥。有研究認(rèn)為［15-17］，缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)是導(dǎo)致患者自我管理能力較差的關(guān)鍵因素，而借助有效的宣教能夠極大程度上幫助患者改善自我管理能力，從而更好地提升患者的臨床治療效果。因此，在提升卒中靜脈溶栓患者自我管理能力上，應(yīng)當(dāng)從提升知識(shí)水平著手［18-20］。思維導(dǎo)圖模式是一種表現(xiàn)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，能夠?qū)崿F(xiàn)對知識(shí)點(diǎn)的整合，從而以更為簡單有效的方式進(jìn)行知識(shí)宣教［21-23］。鑒于此，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院引入思維導(dǎo)圖模式，將其與健康宣教進(jìn)行對接，創(chuàng)造性地提出了基于思維導(dǎo)圖下的宣教模式，現(xiàn)對其在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者干預(yù)中的實(shí)施方法以及對患者自我管理的影響進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019-11—2020-06靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者為病例來源。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）發(fā)布《2019 年急性缺血性卒中早期管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合靜脈溶栓治療指征；同意參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全、認(rèn)知功能障礙或精神障礙等；有影響肢體活動(dòng)的其他疾病；拒絕參與本研究。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共入選急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療患者80 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法分為對照組與觀察組，2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)健康教育模式，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)急性缺血性腦卒中、靜脈溶栓治療的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的健康宣教計(jì)劃，并通過發(fā)放宣傳手冊、床旁指導(dǎo)的方式為患者提供健康教育。觀察組則基于常規(guī)健康教育模式上，構(gòu)建思維導(dǎo)圖下的宣教模式，具體實(shí)施方法如下。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Baseline characteristics of the two groups

1.2.1 組建小組：從科室中選取1 名護(hù)士長、3 名?？谱o(hù)士、2名護(hù)師共同組成急性缺血性腦卒中靜脈溶栓健康宣教小組，所有入組護(hù)理人員均有至少2 a的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且均經(jīng)過集中培訓(xùn)，掌握了思維導(dǎo)圖健康教育模式的具體實(shí)施方法。護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)督促思維導(dǎo)圖宣教模式的執(zhí)行和檢查；小組成員共同完成思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)和宣教內(nèi)容的確定；組內(nèi)成員定期對相關(guān)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行收集整理，并對實(shí)施期間的問題做出匯總記錄，及時(shí)通過組內(nèi)討論做出處理。

1.2.2 思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：確定急性缺血性腦卒中靜脈溶栓健康教育內(nèi)容，包括溶栓注意事項(xiàng)、飲食要求、康復(fù)訓(xùn)練等，借助樹狀格式同時(shí)配合發(fā)散性思維將每個(gè)中心詞的不同邏輯層次相關(guān)專業(yè)知識(shí)做出關(guān)聯(lián)處理，經(jīng)由中心詞向外進(jìn)行延伸［24］。通過自然弧度連線的方式，將中心詞與分支中心詞進(jìn)行相互連接，并基于分支實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的延伸，構(gòu)建起一個(gè)清晰的邏輯思維導(dǎo)圖（圖1）。

圖1 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓宣教思維導(dǎo)圖Figure 1 The mind map based education of intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

1.2.3 宣教方式：根據(jù)涉及的思維導(dǎo)圖將健康宣教分為3 節(jié)宣教課，每3 d 進(jìn)行1 次，每次至少60 min。首先，將設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖打印成冊發(fā)放給每位患者，并借助公眾號(hào)導(dǎo)入思維導(dǎo)圖鏈接，患者能夠通過公眾號(hào)隨時(shí)獲取原圖。其次，宣教期間為患者逐級完成知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容的講解。最后，在完成宣教之后對當(dāng)次宣教內(nèi)容進(jìn)行隨機(jī)提問，確保患者真正掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理：運(yùn)用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）對干預(yù)前后患者的自我管理能力進(jìn)行測評對比。

1.3.2 患者滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查量表進(jìn)行測評，總分0～100 分，＞80 分即表示非常滿意，60～70分表示比較滿意，＜60分表示不滿意。

1.3.3 疾病知識(shí)掌握程度：運(yùn)用我科室自制的疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷，該問卷主要包括疾病知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)等，總分100 分，評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：≥90分；（2）良：60～80分；（3）差：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我管理能力測評結(jié)果比較2 組干預(yù)后與干預(yù)前比較，AHSMSRS 測評結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組干預(yù)后比較，AHSMSRS測評結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后AHSMSRS測評結(jié)果比較（±s）Table 2 AHSMSRS testing scores conducted before and after intervention between the two groups（±s）

表2 2組患者干預(yù)前后AHSMSRS測評結(jié)果比較（±s）Table 2 AHSMSRS testing scores conducted before and after intervention between the two groups（±s）

組別對照組觀察組t值P值n 40 40干預(yù)前90.46±5.22 90.23±5.54 0.191＞0.05干預(yù)后99.01±7.46 160.21±8.02 35.338＜0.01

2.2 2 組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較 2 組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of satisfaction survey between the two groups ［n（%）］

2.3 2 組患者疾病知識(shí)掌握程度比較 2 組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者疾病知識(shí)掌握程度測評結(jié)果比較 ［n（%）］Table 4 Comparison of mastery degree of stroke-related knowledge between the two groups ［n（%）］

3 討論

急性缺血性腦卒中是導(dǎo)致我國人口死亡的主要疾病之一，有著非常高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前治療腦卒中的有效措施［25］，但因靜脈溶栓治療極易引起各種并發(fā)癥，需要患者在治療期間有較高的護(hù)理配合積極性［26-28］。但由于患者本身缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力很難得到有效提升，在缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下無法得到較好的照護(hù)，增加了死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，保障患者充分了解靜脈溶栓治療的相關(guān)知識(shí)，提升其配合積極性和自我管理能力均有積極意義［29-31］。

有研究指出，急性缺血性腦卒中患者對疾病的不確定體驗(yàn)會(huì)伴隨著其將來的人生，尤其是信息缺乏以及對預(yù)后的恐懼感，是造成這種不確定體驗(yàn)的關(guān)鍵要素［32-34］。健康教育是醫(yī)院非常重要的任務(wù)，其能夠幫助患者快速獲取相關(guān)疾病知識(shí)，并對治療過程熟悉，有效改善對疾病的恐懼程度，促使戰(zhàn)勝疾病信念得到增強(qiáng)［35-37］。健康教育本身是一個(gè)具有較高計(jì)劃性、組織性以及系統(tǒng)性的教育過程，護(hù)理健康教育更是護(hù)理任務(wù)中的重要一項(xiàng)，是提升護(hù)理特色性和完整性的關(guān)鍵手段，旨在幫助患者掌握具體的疾病知識(shí)，進(jìn)而達(dá)到有效改善疾病的效果。醫(yī)院教育是一種社會(huì)性教育模式，需要為患者提供一種簡單易懂的教育模式，以此彌補(bǔ)健康教育不足或者不到位的情況，幫助患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平和掌握能力得到提升［38-41］。目前臨床開展的教育方式雖然非常豐富，內(nèi)容也相對較為繁雜，但是層次關(guān)系、清晰度相對較差，極易導(dǎo)致其主觀能動(dòng)性以及差異性被忽略，健康教育效果也相對較差［42-43］。傳統(tǒng)的健康教育模式主要以發(fā)放宣傳手冊、床旁宣教模式為主，但這種教育方式可能導(dǎo)致患者很難在短時(shí)間內(nèi)快速消化相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，加之其本身缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，很難形成體系［44-45］。

思維導(dǎo)圖又可稱為心智圖，是一種以提升知識(shí)素養(yǎng)、高創(chuàng)造性思維為基礎(chǔ)，構(gòu)建起圖形化技術(shù)的干預(yù)模式，其主要是以主題作為中心，通過圖像、關(guān)鍵詞、線條以及顏色等多種方式，有組織、有層次、放射性地展現(xiàn)思維的技術(shù)手段，其能夠快速實(shí)現(xiàn)對混雜混亂知識(shí)點(diǎn)、繁雜內(nèi)容的理清，以主次分明的方式進(jìn)行教育［46］。思維導(dǎo)圖模式能夠?yàn)榛颊邘砀鼮榍宄淖o(hù)理措施、護(hù)理診斷以及護(hù)理結(jié)果之間表現(xiàn)出的具體關(guān)系，能夠結(jié)合不同情況實(shí)現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃的個(gè)性化制定，從而實(shí)現(xiàn)對術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的解決，以此提升護(hù)理干預(yù)效果。有學(xué)者指出，在護(hù)理工作中構(gòu)建起思維導(dǎo)圖教育模式，能夠促使護(hù)理干預(yù)效果的提升［47］。因此，在健康教育中引入思維導(dǎo)圖，能夠完成對疾病知識(shí)的系統(tǒng)化處理，隨后結(jié)合可視化架構(gòu)圖形內(nèi)在關(guān)聯(lián)來提升其清晰程度，不僅能夠促使學(xué)習(xí)興趣得到有效增強(qiáng)，同時(shí)還能夠提升記憶力、理解能力。本研究中觀察組患者的滿意度達(dá)到95.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）。研究顯示，思維導(dǎo)圖能夠?qū)⒅醒腙P(guān)鍵詞與輻射線形連接代表字詞進(jìn)行連接，同時(shí)將教育內(nèi)容或者相關(guān)信息的隸屬關(guān)系以圖文并茂的方式呈現(xiàn)出來，更好地幫助急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者掌握相關(guān)知識(shí)，并且也能夠幫助患者在腦海中形成知識(shí)體系，便于學(xué)習(xí)、記憶和思考，增強(qiáng)教育內(nèi)容或者信息的傳播效率，而隨著患者對知識(shí)的掌握，能夠更好地開展自我護(hù)理和配合醫(yī)護(hù)工作，自然能夠取得更好的效果，從而提升護(hù)理滿意度［48-49］。從2組患者的自我管理能力測評結(jié)果來看，干預(yù)后觀察組的測評結(jié)果顯著高于干預(yù)前與同期對照組（P＜0.05），表明通過思維導(dǎo)圖健康宣教可幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提升。有研究指出患者的自我管理能力與其知識(shí)掌握程度密切相關(guān)［8］。本研究中觀察組患者的知識(shí)掌握程度更高，很大程度上幫助患者實(shí)現(xiàn)了自我管理能力的強(qiáng)化，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。因此，在對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者干預(yù)期間，采取思維導(dǎo)圖下的宣教模式，可有效提升患者的自我管理能力，增強(qiáng)患者的滿意度。