王 玲 邱志敏 陳 婧▲

1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，江西南昌 330052；2.江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科，江西南昌 330029

癌痛是晚期腫瘤患者普遍存在且最為明顯的癥狀之一，表現(xiàn)為食欲下降、活動(dòng)受限、睡眠受到影響、精神壓抑、身心疲倦等，并且還伴隨許多負(fù)面的心理問題[1]，如抑郁、恐懼、焦慮、絕望等。因此，癌痛嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至降低患者免疫力，影響疾病的進(jìn)一步治療和護(hù)理。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，晚期癌癥患者有70%～80%會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛[2]，疼痛已經(jīng)成為一個(gè)普遍的問題。在臨床工作中，護(hù)士與患者的接觸最為廣泛且緊密，參與動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，觀察不良反應(yīng)，也更容易發(fā)現(xiàn)患者在心理、社會(huì)及環(huán)境方面的困擾。因此，如何開展癌痛患者的護(hù)理干預(yù)來實(shí)現(xiàn)真正良好的疼痛管理，讓患者應(yīng)有的權(quán)益得到維護(hù)成為現(xiàn)如今研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施三階梯止痛基礎(chǔ)上給予疼痛治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科2019年5月—2020年5月收治的晚期腫瘤患者60例為研究對(duì)象，疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）≥4分，并且所有患者均通過細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒，能進(jìn)行有效溝通，理解及配合能力較好且自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)無法完成本研究或由于其身體原因?qū)τ^察指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重偏差；過敏體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組患者都采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的三階梯止痛法[3]給藥，規(guī)范化用藥。對(duì)每位癌痛患者使用鹽酸嗎啡進(jìn)行滴定，然后根據(jù)滴定結(jié)果轉(zhuǎn)換為長效的阿片類藥物維持治療。

表1 兩組患者治療前一般資料比較（例）

1.2.2 疼痛治療儀使用方法 ①穴位選?。横槍?duì)合谷、內(nèi)關(guān)等穴位或用手按壓的方式確認(rèn)最明確的壓痛點(diǎn)；②打開電源開關(guān)，將針狀導(dǎo)子垂直放置于壓痛點(diǎn)處的皮膚表面，如果是特別干燥性的皮膚可以在操作前先用濕毛巾擦拭皮膚表面；③按壓時(shí)稍加用力，1 min后聽到啪的一聲，移開此壓痛點(diǎn)或穴位，繼續(xù)治療其他壓痛點(diǎn)；④輕揉治療部位，結(jié)束治療；⑤2次/d，每次30 min，14 d為1個(gè)療程。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 ①疼痛評(píng)估：患者對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)的差異性大，入院后護(hù)士每日對(duì)患者積極進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者疼痛程度，及時(shí)進(jìn)行有效溝通，增加護(hù)患之間的信任感。②音樂療法：先與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的喜好，選擇節(jié)拍較慢的古典音樂、鄉(xiāng)村音樂、爵士樂等曲目，下載至可以播放的電子設(shè)備上。采取舒適體位于安靜免打擾環(huán)境下播放音樂，音量以舒適為宜，一般為60 dB。治療時(shí)間為每天上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)，每次30 min，2次/d。③心理護(hù)理：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，及時(shí)了解患者心理變化，在病情允許的情況下及時(shí)滿足其飲食和生活上需求，陪伴其做自己喜歡的事情，提高生活樂趣，讓其感受到家人的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。④不良反應(yīng)的預(yù)防：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，進(jìn)食清淡易消化的飲食，減少便秘、惡心嘔吐的發(fā)生，預(yù)防性給予乳果糖，必要時(shí)給予甲氧氯普安（胃復(fù)安）止吐，并做好口腔護(hù)理等。⑤健康宣教：舉辦知識(shí)小講座及病友會(huì)。向患者及家屬介紹相關(guān)知識(shí)、醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)水平和已經(jīng)治療緩解的典型病例，讓患者感覺到通過醫(yī)患雙方的共同努力疼痛可緩解。

1.2.4 分組方法 實(shí)驗(yàn)組在三階梯止痛法的基礎(chǔ)上給予疼痛治療儀治療及綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組是在三階梯止痛基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用NRS[4]進(jìn)行評(píng)估，0分代表無痛；1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛。

1.3.2 疼痛緩解度 參照WHO疼痛治療緩解度（PAR）[5]分為4級(jí)，①完全緩解（complete remission，CR）：無痛；②部分緩解（partial remission，PR）：疼痛較用藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾；③輕微緩解（mild relief，MR）：疼痛較用藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；④無效（no relief，NR）：與治療前比較無緩解。CR+PR為有效，聯(lián)合用藥治療14 d后進(jìn)行疼痛緩解度的評(píng)定。

1.3.3 治療的不良反應(yīng) 評(píng)估阿片類藥物給藥后的藥物不良反應(yīng)并記錄，同時(shí)評(píng)估疼痛治療儀的不良反應(yīng)并記錄。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）[6]于干預(yù)前和干預(yù)14 d后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要依據(jù)患者能否正常活動(dòng)、生活自理程度及病情進(jìn)行打分?？偡譂M分100分，每降一級(jí)減10分。得分越高，說明身體狀況越好，反之身體狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組疼痛緩解度比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛緩解度比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

癌痛的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，無特效藥治療。世界衛(wèi)生組織提出應(yīng)采用綜合治療原則，有效消除疼痛，以期望最大限度地提高患者生活質(zhì)量[7-8]。目前臨床上針對(duì)晚期中重度癌痛患者仍遵循WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法[9]。三階梯鎮(zhèn)痛療法雖然止痛作用強(qiáng)，但長期使用可帶來一系列不良反應(yīng)及成癮性等導(dǎo)致服藥依從性差，進(jìn)而降低療效[10-11]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，只有約25%的患者癌痛得到有效控制[12]。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

知信行理論提出，當(dāng)人們獲得知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行思考，才能形成信念和產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，進(jìn)而采取積極行動(dòng)去改變行為[13]?；颊邔?duì)止痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)知和信念，直接影響服藥行為[14]。家屬對(duì)止痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)知也會(huì)對(duì)患者服藥依從性產(chǎn)生影響[15]?；颊叩木o張、焦慮心理得不到關(guān)注和有效疏導(dǎo)，也會(huì)降低遵醫(yī)行為，影響止痛效果。朱寧等[16]提出對(duì)患者開展健康宣教的同時(shí)，也對(duì)家屬進(jìn)行宣教，即可以給患者提供情感支持，又可以監(jiān)督其服藥。同時(shí)采用音樂療法，分散患者對(duì)疼痛的注意力，減輕對(duì)疼痛的感知，達(dá)到緩解疼痛的效果。Guo等[17]證實(shí)音樂療法對(duì)改善癌性疼痛有一定療效。部分患者還因無法忍受止痛藥不良反應(yīng)而停藥，影響止痛效果[18]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南提出在使用止痛藥的同時(shí)可給予預(yù)防便秘的藥物，對(duì)曾發(fā)生嘔吐的患者可預(yù)防性的給予止吐藥[19-20]。梁玉英等[21]濮巧英等[22]提出密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，給予相應(yīng)預(yù)防藥物治療可以有效緩解不良反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，保證治療順利進(jìn)行。疼痛治療儀通過加速血液循環(huán)，提高細(xì)胞氧氣和養(yǎng)分，促進(jìn)體內(nèi)廢棄物排泄，并有效促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，加速釋放止痛物質(zhì)[23-25]，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、荷爾蒙系統(tǒng)，激發(fā)腦干附近的視丘下部活性，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)的平衡性，活化副交感神經(jīng)，達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛效果，安全有效。疼痛治療儀作為一種經(jīng)皮膚刺激穴位在臨床上用于治療各種類型的疼痛也取得較好的療效果[26-28]。

本研究通過在三階梯止痛基礎(chǔ)上采用疼痛治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)方法，將中醫(yī)、西醫(yī)治療方式有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同止痛作用。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后癌痛評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛緩解率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后便秘發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。疼痛控制有效又提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療信心。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，采用疼痛治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在一定程度上增強(qiáng)止痛效果，降低疼痛評(píng)分，提高疼痛控制有效率，減少不良反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量。