徐艷華，董根山

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450003)

小兒病毒性腹瀉致病病原體種類較多，主要由諾如病毒、輪狀病毒等引起，臨床表現(xiàn)為大便頻率增加、質(zhì)稀，多以惡心嘔吐為先兆，常伴發(fā)熱癥狀[1]。該病可繼發(fā)高熱抽搐、水電解質(zhì)紊亂、代謝性中毒、脫水等，給患兒造成較大的痛苦[2]。臨床治療以止瀉、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡為主。蒙脫石散有較好的緩解癥狀的效果，但仍有部分患兒因腸道菌群失調(diào)而病情加重，腹瀉持續(xù)不愈。微生態(tài)制劑能夠調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，迅速構(gòu)建起穩(wěn)定的腸道系統(tǒng)[3]。本文探討蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)治療小兒病毒性腹瀉的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年2月本院收治的小兒病毒性腹瀉患兒150例，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組男39例，女26例；年齡1～6歲，平均(3.26±1.35)歲；病程1～4d，平均(1.71±0.34)d。觀察組男37例，女28例；年齡1～5歲，平均(3.21±1.30)歲；病程1～4d，平均(1.68±0.31)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予補液、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組采用蒙脫石散治療：給予患兒蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153023，規(guī)格1g/袋)溫水沖服，1g/次，3次/d。觀察組采用微生態(tài)制劑與蒙脫石散聯(lián)用治療，蒙脫石散用藥方案與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，給予患兒雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格0.5g)治療，口服，1g/次，2次/d。兩組均治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腸道菌群：分別于治療前及治療3d后采集患兒新鮮糞便樣本0.5g，加入4.5mL稀釋液進行稀釋，根據(jù)測定菌群選擇合適的培養(yǎng)基進行接種、培養(yǎng)，以GasPak法統(tǒng)一培養(yǎng)48h，借助API生化系統(tǒng)鑒定計算菌群數(shù)量。測定菌群有雙歧桿菌、類桿菌、乳酸桿菌及腸球菌。(2)腹瀉控制情況：嚴(yán)密監(jiān)測患兒癥狀、體征，詳細記錄腹瀉控制例數(shù)及癥狀(嘔吐、發(fā)熱、腹瀉)消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群變化

治療前，兩組主要腸道菌群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3d后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌及類桿菌數(shù)量均高于治療前，腸球菌數(shù)量低于治療前，且觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌及類桿菌數(shù)量高于對照組，腸球菌數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道菌群變化比較

2.2 腹瀉控制情況

治療3d后，觀察組腹瀉控制率為96.00%(72/75)，高于對照組的85.33%(64/75)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.042，P=0.025)；兩組嘔吐停止、發(fā)熱消失及腹瀉消失時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹瀉癥狀改善時間比較

3 討論

除病毒因素外，腸道菌群失調(diào)也可破壞消化道黏膜屏障，直接或間接引發(fā)小兒腹瀉[5]。在小兒病毒性腹瀉的發(fā)生發(fā)展過程中，腸道菌群明顯異常，而腸道菌群的紊亂狀態(tài)會加重腹瀉，臨床治療在重點關(guān)注腹瀉控制情況外，還應(yīng)監(jiān)測、調(diào)節(jié)腸道菌群情況。

蒙脫石散為吸附性止瀉藥，療效確切。該藥具有獨特的層紋狀結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出不均勻的電荷分布狀況，能夠?qū)ο纼?nèi)的病毒、病菌及相關(guān)毒素產(chǎn)生固定和抑制作用，減輕對腸道菌群的影響。此外，蒙脫石散覆蓋消化道黏膜的作用效果顯著，可與黏液糖蛋白發(fā)生結(jié)合作用，修復(fù)并增強患兒消化道黏膜屏障的防御功能，減輕攻擊因子造成的損傷，有利于促進患兒癥狀改善及機體恢復(fù)[6-9]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)是一種復(fù)方微生態(tài)制劑，適用于與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉。其組分中的嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌皆屬于人體腸道中的正常菌群，進入患兒體內(nèi)后能夠直接補充因病毒性腹瀉損傷減少的菌群，對平衡患兒腸道菌群起到較好的調(diào)節(jié)作用，維持腸道的正常蠕動，有利于促進腸道的消化吸收功能，加強患兒的抵抗力及免疫力，緩解病情。此外，該藥不僅可補充人體腸道正常菌群，還可在患兒消化道形成生物屏障，起到較好的保護作用，防止病毒、病菌再次入侵患兒機體，減少腹瀉再次發(fā)生的概率。其中雙歧桿菌還有抑制、殺滅多種致病病原菌的作用，有助于受損的消化道黏膜的修復(fù)及腸蠕動恢復(fù)。糞腸球菌有較好的調(diào)節(jié)患兒腸道內(nèi)微生態(tài)平衡的作用，能夠增強巨噬細胞的活性，促進患兒的免疫反應(yīng)，提高抗體水平，還可產(chǎn)生多種適用性廣泛的抗病原物質(zhì)。嗜酸乳桿菌可分泌多種抗生物素，包括乳酸菌素、嗜酸乳菌素等，可起到較好的拮抗病原菌的作用。而蠟樣芽胞桿菌可充分消耗患兒消化道局部分子氧，是一種兼性厭氧菌，能夠為雙歧桿菌等厭氧菌群提供適宜其生長、增殖的厭氧環(huán)境[10-15]。因此，蒙脫石散與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)用可以起到較好的協(xié)同作用，進一步改善患兒腸道菌群，提升腹瀉控制率，促進癥狀改善。本文治療3d后，觀察組雙歧桿菌、類桿菌及乳酸桿菌數(shù)量高于對照組，腸球菌數(shù)量低于對照組；觀察組腹瀉控制率高于對照組，且嘔吐停止、腹瀉及發(fā)熱癥狀消失時間均短于對照組，表明在蒙脫石散治療基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑可改善患兒腸道菌群，縮短癥狀消失時間，提高腹瀉控制效果。

綜上所述，微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療病毒性腹瀉患兒效果較好，可改善腸道菌群，提升腹瀉控制率，縮短癥狀消失時間。