張琳

(鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458000)

急性冠脈綜合征(ACS)屬于急診常見的危急重癥，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。急診作為危重癥患者搶救場所，要求護士具備良好的業(yè)務水平及職業(yè)素養(yǎng)，并能確保急診各項操作嚴謹及科學[2]。ACS患者由于發(fā)病突然，病情進展快，護理工作難度大，容易出現(xiàn)各種不良事件，影響患者救治效果[3]。研究指出[4]，危機管理模式通過采取相應措施對潛在的風險進行評估及預判，識別護理工作中存在風險因素，并制定有效的預防措施，有效降低不良事件發(fā)生。本文為了更好地提高ACS患者救治效果，降低不良護理事件，于2020年1月至2020年6月應用危機管理模式對患者實施管理，獲得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年7月至2019年12年急診收治的45例ACS患者設為實施前，將2020年1月至2020年6月急診收治的48例ACS患者設為實施后。納入標準：(1)符合ACS臨床診斷標準；(2)患者經(jīng)冠脈造影確診；(3)患者知情同意。排除標準：(1)合并顱內出血史；(2)凝血功能障礙；(3)合并癲癇性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)合并肝腎等臟器功能衰竭者。實施前：男23例，女22例；年齡52～75歲，平均(64.2±3.8)歲，ACS類型：ST段抬高型心肌梗死(STEMI)20例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)18例，不穩(wěn)定心絞痛7例；實施后：男25例，女23例；年齡55～76歲，平均(64.8±3.6)歲；ACS類型：STEMI 22例，NSTEMI 18例，不穩(wěn)定心絞痛8例。實施前后患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實施前對ACS患者實施常規(guī)性護理，患者入院后由急診科護士立刻通知醫(yī)生，并準備好搶救物品及儀器，為患者建立靜脈通道，協(xié)助患者完成相關檢查，告知患者及其家屬有關疾病治療的流程及注意事項，密切監(jiān)測患者生命體征，并盡快對患者實施介入治療。2020年1月至2020年6月急診科對ACS患者實施危機管理模式管理，具體措施如下。

1.2.1 為ACS患者構建危機管理體系

(1)成立危機管理小組：小組成員由急診科主治醫(yī)師1名，急診科護士長1名，急診科責任護士3名共同組成。小組負責分析ACS患者救治過程中存在的不良事件，并對不良事件進行分析，提出持續(xù)質量改進措施。(2)風險預警評估：患者入院后由危機管理小組應用早期預警MEWS評分系統(tǒng)對患者進行初步生命體征評估，并根據(jù)MEWS評分結果對患者采取針對性救治措施，其中0～1分為低危組，2～3分為中危組，≥4分為高危組。低危組：患者可在急診留觀。中危組：患者按急診就診流程辦理相關手續(xù)并等待介入治療。高危組：立刻由急診科提前將患者信息發(fā)送至相關科室，協(xié)作患者完成心電圖檢查，并立刻啟動ACS院內救治路徑。急診護士接到預檢分診室通知后，立刻開通介入手術綠色通道，并根據(jù)預檢分診室提供的患者信息，為患者提前辦理就診卡，患者入室后向其發(fā)放就診卡，家屬持就診卡后可不需要再排隊掛號繳費。

1.2.2 危機管理后評價

急診科室護士與患者建立良好的護患關系，并將病情告知患者及其家屬，共同商討最佳救治方案。同時向患者講解ACS救治過程中可能遇到的不良事件及預防措施，提高急診患者救治期間配合度。

1.2.3 強化急診護士培訓

(1)定期邀請ACS資深醫(yī)護人員為急診科護士講授ACS急救時注意事項、護理措施、溝通技巧等；(2)定期組織護士參與法律知識培訓，提高護士法律意識及護理安全管理意識，確保護理服務質量；(3)借助批評審核制度模式，對存在違規(guī)操作的行為進行警示及教育，并讓違規(guī)護士出示書面檢討書，達到自我反省的目的；(4)由于急診患者情緒焦慮，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此危機管理小組需定期為科室低年資護士舉行心理護理培訓講座，通過心理護理培訓提高低年資護士共同能力及溝通能力，從而降低醫(yī)療糾紛；(5)危機管理小組針對ACS患者特殊案例，每月組織急診科護士就特殊案例引起的危機事件原因進行分析，并實施持續(xù)質量改進。制定相關危機事件處理時間表，并于每個月月底對危機事件處理情況進行分析，將完成情況納入護士績效考核中。

1.3 觀察指標

比較實施前后患者救治時間、急診護理質量、ACS患者救治效果、護理不良事件及患者滿意率。(1)急診護理質量：采用急診科自擬的《急診護理服務質量評定量表》進行評價，問卷包括危機意識與應對策略、文書書寫規(guī)范性、病情記錄準確性、護士語言規(guī)范化及態(tài)度恰當、護士職業(yè)操作、心理干預能力等，每個維度采用標準評分法，賦值0～100分，分值越高提示該維度護理質量水平越高。(2)護理不良事件：包括溝通不暢、急診轉運延誤、用藥不良反應、文書記錄錯誤等。(3)滿意率：采用本院自制的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括20個條目，每個條目包含滿意、一般、不滿意等3個選項，若患者滿意選項>15條則為滿意，反之為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后急診護士護理服務質量比較

實施后急診護士危機意識與應對策略、文書書寫規(guī)范性、病情記錄準確性、護士語言規(guī)范化及態(tài)度恰當、護士職業(yè)操作、心理干預能力等方面評分高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 實施前后急診護士護理服務質量比較分)

2.2 實施前后ACS患者救治效果及滿意率比較

實施后ACS患者搶救時間短于實施前(P<0.05)，患者救治成功率、患者滿意率高于實施前(P<0.05)，而護理不良事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率低于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后ACS患者救治效果及滿意率比較

3 討論

3.1 危機管理模式對急診護士護理服務質量的影響

急診是收治危急重癥病患的場所，急診護理服務質量不僅影響患者救治效果及安全性，而且影響醫(yī)療隊伍的建設[5]。護理服務質量是評價護理工作有效性及確?；颊呱踩闹匾笜?，提高急診護理服務質量對挽救患者生命、提高患者醫(yī)療服務滿意率有積極意義[6]。急診危機管理模式對可能影響急診救治工作的危機事件實施預防性管理及事后管理，從而預防危機事件再次發(fā)生，減輕危機事件對護理工作造成的不良影響[7]。本文采用危機管理模式對急診護士進行培訓，并將危機管理理念應用在ACS患者急診管理中，結果顯示，實施后急診護士危機意識與應對策略、文書書寫規(guī)范性、病情記錄準確性、護士語言規(guī)范化及態(tài)度恰當、護士職業(yè)操作、心理干預能力等方面評分高于實施前(P<0.05)，表明危機管理模式可提高急診護士護理服務質量。這是由于危機管理模式通過培訓提高了急診護士危機管理意識，使護士對ACS患者救治過程中各種危機事件進行全方位剖析，對危機事件做到有效管理[8]。另外，危機管理模式通過系統(tǒng)化培訓全面提高了護士參與危機管理的積極性及主觀能動性，提高急診護理服務質量[9]。

3.2 危機管理模式對ACS患者救治效果的影響

ACS患者病情危急，縮短患者救治時間，簡化患者救治流程，并對患者實施精準化管理將有助于降低護理不良事件，提高患者救治成功率[10-11]。本文結果顯示，實施后ACS患者搶救時間短于實施前，救治成功率高于實施前，而護理不良事件發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，表明危機管理模式可提高ACS患者救治效果?？紤]可能由于危機管理模式在患者入院后應用早期預警MEWS評分系統(tǒng)對患者病情進行評估，并根據(jù)評估結果對患者實施分層級管理，優(yōu)先救治危重癥患者，并為危重癥患者開通綠色救治通道，簡化患者救治流程，縮短患者救治時間，提高患者救治效果[12]。

3.3 危機管理模式對ACS患者救治滿意率的影響

急診是護理糾紛高發(fā)場所，護理糾紛的發(fā)生與護患溝通不暢有關[13]。本文結果顯示，實施后ACS患者護患糾紛事件發(fā)生率低于實施前，患者滿意率高于實施前(P<0.05)。這是由于危機管理模式全面提升了急診護士護理服務質量，避免了人為差錯引起的醫(yī)療事故，使患者就診期間獲得良好的體驗，提高了患者護理安全感，并與患者建立了良好護患關系[14]。另外，危機管理模式對護士加強了心理干預培訓，提高了護士心理干預能力，使護理服務能更好地滿足患者心理需求，從而提高了患者就診滿意度[15]。

綜上所述，危機管理模式可提高急診護士護理服務質量，降低ACS患者護理不良事件，提高患者救治成功率及滿意率。