程樹生

(博愛縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454450)

藥房作為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，主要承擔(dān)著全院患者藥物的調(diào)配任務(wù)、備用藥品檢查、病區(qū)的用藥咨詢、發(fā)藥等工作，且調(diào)配藥師需根據(jù)處方單進(jìn)行復(fù)核、調(diào)配，工作任務(wù)重且壓力大，在調(diào)配藥品過程中易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)，影響患者用藥安全性[1]。為提升患者的用藥安全性，藥房信息化逐漸被認(rèn)可，藥房全流程信息化管理主要是將醫(yī)院藥房流程通過信息化管理進(jìn)行優(yōu)化，減少藥師工作量，提高藥房工作效率，使藥房工作逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理[2-3]。本文進(jìn)一步探討醫(yī)院藥房全流程信息化建設(shè)對藥房工作效率及調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月本院的1300例處方，將2019年1月至2019年6月采用常規(guī)藥房流程管理中650例處方資料納入對照組，將2019年7月至2019年12月采用藥房全流程信息化管理中650例處方資料納入觀察組。觀察組處方類型：腦血管疾病類280例，心血管疾病類220例，胃腸道疾病類150例。對照組處方類型：腦血管疾病類270例，心血管疾病類215例，胃腸道疾病類165例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)藥房流程管理：由藥房人員進(jìn)行收醫(yī)囑藥方、調(diào)劑藥品、制劑、發(fā)藥等工作；藥房人員手動(dòng)整理藥品數(shù)量，記載藥品批號，記錄藥品入庫、出庫數(shù)量；藥房人員自行審查醫(yī)囑處方。

1.2.2 觀察組

給予醫(yī)院藥房全流程信息化管理：(1)藥品調(diào)撥及領(lǐng)用：①在醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)下，建立庫存管理子系統(tǒng)，將西醫(yī)庫、中藥庫、制劑庫等分別設(shè)立不同藥品管理組統(tǒng)一管理。②每個(gè)病區(qū)醫(yī)生可將醫(yī)囑信息通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)送至藥房，藥房系統(tǒng)接收信息后，藥師在審核醫(yī)囑處方后確認(rèn)無誤可打印醫(yī)囑單，擺藥機(jī)在接收到醫(yī)囑處方單后開始自動(dòng)擺藥，并將患者的藥量裝入符合藥用標(biāo)準(zhǔn)并印有患者信息的包裝袋內(nèi)。(2)藥品調(diào)劑：①倉庫管理信息系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行藥物時(shí)間的不同，將短期醫(yī)囑處方的藥品調(diào)配進(jìn)行拆分與重構(gòu)，將長期醫(yī)囑處方的藥品調(diào)配和配送進(jìn)行錯(cuò)峰分配，并對于藥品種類在15種以下的醫(yī)囑處方進(jìn)行組車作業(yè)。②采用電子標(biāo)簽系統(tǒng)進(jìn)行檢藥，電子標(biāo)簽可顯示已檢、未檢藥品的位置及數(shù)量，并進(jìn)行流水線式藥品調(diào)配，減少調(diào)配時(shí)間，降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。③采用藥品電腦符合系統(tǒng)掃描藥品包裝盒二維碼，將掃描藥品以可視化圖片方式進(jìn)行復(fù)核藥品，且需2人或2人以上進(jìn)行核對調(diào)劑，且該系統(tǒng)還可全程跟蹤調(diào)配差錯(cuò)，并生成調(diào)劑差錯(cuò)匯總表。④醫(yī)護(hù)人員可掃描自己的工牌二維碼，可查詢醫(yī)囑單藥品從調(diào)配到最后患者用藥的全過程，并能夠?qū)崟r(shí)查詢醫(yī)囑單藥品的配送情況，同時(shí)還能夠記錄藥師的調(diào)配、審核、發(fā)藥的工作量。(3)藥品數(shù)量和批號管理：藥品出庫后，可全程跟蹤藥品信息，并在藥品到藥房后，根據(jù)藥品的不同儲存條件及不同批號分別儲存在庫存系統(tǒng)及陰涼庫中，實(shí)現(xiàn)線上線下的藥品對應(yīng)，在藥品入庫后，系統(tǒng)庫存數(shù)量自動(dòng)增加，藥師取藥后，庫存系統(tǒng)及陰涼庫中會自動(dòng)扣除。(4)醫(yī)囑審核：每個(gè)病區(qū)的患者用藥處方單需先經(jīng)過合理用藥檢測系統(tǒng)審核，該系統(tǒng)會自動(dòng)篩選出可能存在的不合理用藥情況，包括患者的用藥量不合理、用藥次數(shù)不合理、用藥療程不合理等，再由藥師對篩選出的問題進(jìn)行審核排查，在確認(rèn)無誤后方可給患者用藥，同時(shí)該系統(tǒng)還可在線審核靜脈用藥的合理性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組管理過程中藥房工作效率，主要包括藥品驗(yàn)收時(shí)間、票據(jù)入庫時(shí)間、單品庫存時(shí)間。(2)比較兩組管理過程中排藥及處方審核時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組管理過程中藥房調(diào)劑差錯(cuò)(藥品數(shù)量差錯(cuò)、藥品混淆、其他)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藥房工作效率

觀察組藥品驗(yàn)收時(shí)間、票據(jù)入庫時(shí)間、單品庫存時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥房工作效率對比

2.2 排藥及處方審核時(shí)間

觀察組排藥及處方審核時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排藥及處方審核時(shí)間對比

2.3 藥方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況

觀察組藥方調(diào)劑總差錯(cuò)率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的藥房管理工作中，由于繁重的工作占據(jù)藥師大量時(shí)間，藥師在工作過程中無法對每位患者的醫(yī)囑處方單進(jìn)行審核，易影響患者用藥安全性，且藥師工作強(qiáng)度大，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，降低藥房工作效率[4-5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組藥品驗(yàn)收時(shí)間、票據(jù)入庫時(shí)間、單品庫存時(shí)間、排藥及處方審核時(shí)間均較對照組短，藥方調(diào)劑總差錯(cuò)率較對照組低，表明醫(yī)院藥房全流程信息化建設(shè)可提高藥房工作效率，縮短排藥及處方審核時(shí)間，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率。分析原因在于，醫(yī)院藥房全流程信息化建設(shè)通過建立庫存管理系統(tǒng)，可使藥師實(shí)時(shí)查詢藥品庫存，減輕藥房盤點(diǎn)工作強(qiáng)度，同時(shí)還可查詢藥品有效期，避免藥品過期失效，從而保證藥品安全性[6]。在傳統(tǒng)藥房管理中，1個(gè)發(fā)藥窗口需配備1名調(diào)配藥師及1名發(fā)藥藥師，調(diào)配藥師需根據(jù)處方信息整合藥物，隨后由發(fā)藥師發(fā)藥，但由于需調(diào)配藥物過多，調(diào)配藥師工作量大，易增加調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，而全流程信息化建設(shè)通過設(shè)置自動(dòng)擺藥機(jī)可將醫(yī)囑處方發(fā)送至藥房，藥師審核后打印醫(yī)囑單，擺藥機(jī)接收到藥方信息后可自動(dòng)進(jìn)行擺藥，進(jìn)而減少了調(diào)配藥師的工作量，且1名調(diào)配藥師可對應(yīng)2個(gè)發(fā)藥窗口，減少人員配備，縮短排藥時(shí)間，避免手工擺藥可能發(fā)生的二次污染，保證口服藥物的衛(wèi)生性；擺藥后將同一患者的藥物放入包裝袋內(nèi)，可避免發(fā)藥過程中因空氣污染、吸潮等因素出現(xiàn)的藥物變質(zhì)，且包裝袋上印有患者信息，方便發(fā)藥藥師進(jìn)行核對，避免發(fā)放錯(cuò)誤的現(xiàn)象[7-8]。此外，全流程信息化建設(shè)通過倉庫管理系統(tǒng)對長期醫(yī)囑藥品及臨時(shí)醫(yī)囑藥品分開管理，進(jìn)行組車作業(yè)，可有效節(jié)約人力資源，提高藥師工作效率，縮短調(diào)配時(shí)間，同時(shí)還可通過掃描藥品包裝二維碼進(jìn)行藥品復(fù)核，并可全程跟蹤調(diào)配過程，若存在調(diào)配差錯(cuò)，可生成調(diào)劑差錯(cuò)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率[9-10]。全流程信息化建設(shè)醫(yī)囑審核可通過查閱藥事管理法律法規(guī)、臨床治療指南、藥品說明書，自動(dòng)篩選出不合理用藥情況，并由審核藥師根據(jù)患者的臨床情況及檢查結(jié)果等信息對問題進(jìn)行逐一排查，從而保證患者用藥安全[11-12]。

綜上所述，醫(yī)院藥房全流程信息化建設(shè)可提高藥房工作效率，縮短排藥及處方審核時(shí)間，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，值得推廣。