田金林 周嘯嘯 王玉鍇

（克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833699）

冠狀動(dòng)脈慢血流（Coronary Slow Flow Phenomenon，CSFP）指的是在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，未檢出冠狀動(dòng)脈發(fā)生顯著病變，但在遠(yuǎn)端出現(xiàn)血流灌注延遲的現(xiàn)象[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者中，有大約1%的患者存在CSFP[2]。有研究指出，維生素D缺乏與CSFP密切相關(guān)，但由于相關(guān)報(bào)道不多，仍有待進(jìn)一步研究[3]。近年來，隨著體力勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、寒冷等誘因的加劇，再加上老年人口數(shù)量的不斷增加，CSFP的發(fā)生率逐年上升，在此背景下，加強(qiáng)對CSFP相關(guān)影響因素的探究有著十分現(xiàn)實(shí)且深遠(yuǎn)的意義[4]。為此，本研究納入我院收集到的行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的80例患者視為研究對象，針對維生素D水平與CSFP的關(guān)系展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月至2021年10月為病例收集時(shí)間段，納入期間在我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者80例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)檢查的結(jié)果分組，冠狀動(dòng)脈正常的35例為正常組，CSFP的45例為實(shí)驗(yàn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠狀動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)證，CSFP符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）檢查時(shí)依從性良好；（3）認(rèn)知正常，意識清晰，可配合調(diào)查研究；（4）精神系統(tǒng)正常，無相關(guān)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫性或感染性疾??；（2）腫瘤疾病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征；（3）妊娠期或哺乳期女性患者；（4）臨床資料不完整、不齊全者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查 采用荷蘭Philip fd20數(shù)字化大平板血管造影機(jī)，造影劑采用非離子型造影劑：碘美普爾注射液（Patheon Italia S.P.A.，批準(zhǔn)文號：H20140038，規(guī)格40g/100mL）。注射量控制在20-50mL之間，生理鹽水50mL。檢查前均對患者進(jìn)行宣教，與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)解說造影的檢查流程，使其積極配合檢查，確保檢查的質(zhì)量符合要求。

1.2.2 CSFP診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈路徑，采用標(biāo)準(zhǔn)慢速對側(cè)壁穿刺法行多體位造影。計(jì)幀體位：（1）前降支（LAD）右前斜+頭位；（2）回旋支（LCX）右前斜+足位；（3）右冠狀動(dòng)脈（RCA）正位+頭位。TIMI血流分級為半定量分析指標(biāo)，評估動(dòng)脈從TIMI0到TIMI3的對比血流。TIMI2血流涉及遠(yuǎn)端血管的延遲充盈，當(dāng)需要≥3次以上的心動(dòng)周期才能使遠(yuǎn)端血管充盈，認(rèn)為存在CSFP[5]。

1.2.3 維生素D水平檢測 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血4-5mL保存于真空采血管中，2h內(nèi)及時(shí)送檢，經(jīng)3000r/min離心10min，使用新產(chǎn)業(yè)化學(xué)發(fā)光儀器MAGLUMIX8，采用化學(xué)發(fā)光法檢測25-羥基維生素D（25(OH)D）水平，操作時(shí)嚴(yán)格根據(jù)說明進(jìn)行。判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：25-羥基維生素D（25(OH)D）水平＜30ng/mL為維生素D水平缺乏。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組維生素D水平，分析維生素D水平與冠狀動(dòng)脈慢血流的相關(guān)性。比較兩組性別、年齡、體重、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、炎癥、血脂代謝紊亂（膽固醇和甘油三酯的進(jìn)入大于排出）的構(gòu)成比，分析CSFP的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素分析賦值見表1。

表1 多因素回歸分析賦值情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

單因素分析顯示，性別、年齡、吸煙、高血壓、炎癥、血脂代謝紊亂構(gòu)成比方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表2 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組維生素D水平比較

實(shí)驗(yàn)組維生素D低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。Pearson相關(guān)性分析顯示，維生素D水平與CSFP呈顯著相關(guān)（r=0.854，P＜0.01）。

表3 兩組維生素D水平比較（±s）

表3 兩組維生素D水平比較（±s）

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2.3 CSFP的危險(xiǎn)因素分析

納入性別、年齡、體重、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、炎癥、血脂代謝紊亂等變量，經(jīng)表1賦值方法賦值，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示男性、吸煙、維生素D缺乏是CSFP的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 CSFP的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前，臨床CSFP的影像學(xué)檢查手段中，冠狀動(dòng)脈造影檢查較為常見，已被廣泛應(yīng)用，具有良好的檢查效果[7]。目前臨床治療多采用尼可地爾、他汀類藥物和抗血小板藥物聯(lián)合治療，未來的研究會發(fā)現(xiàn)更多有效的藥物，進(jìn)而提示更佳的治療方案。維生素D代謝產(chǎn)物，25-羥基維生素D（25(OH)D），屬于脂溶性維生素，維生素D缺乏可能與心血管疾病有密切相關(guān)性，血清25-（OH）D3水平降低可能會導(dǎo)致突發(fā)冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。維生素D功能上可防治佝僂病，主要包括維生素D2和維生素D3，對皮膚的生長、分化以及免疫功能的調(diào)節(jié)有重要的作用[9]。研究表明，維生素D的缺乏會增加冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生，其主要機(jī)制在于維生素D受體可以調(diào)控平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞等細(xì)胞的增殖和分化，而這些細(xì)胞與糖尿病、心血管疾病、腫瘤疾病等發(fā)病密切相關(guān)[10]。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組維生素D水平低于正常組（P＜0.05），相關(guān)性分析顯示維生素D水平與CSFP顯著相關(guān)（P＜0.01），說明了相較于正常者，CSFP的維生素D水平更低。盡管早在上個(gè)世界70年代，國外學(xué)者就已經(jīng)提出了CSFP現(xiàn)象，但是至今其發(fā)病機(jī)制、原因等并未明確，有關(guān)臨床預(yù)后的研究并不多見，治療方案也尚在探討階段。本研究中，經(jīng)單因素和Logistic多因素分析顯示，男性、吸煙、維生素D缺乏是CSFP的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。研究指出[11]，CSFP發(fā)病機(jī)制與內(nèi)皮功能障礙和微血管病變有關(guān)，長期大量吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，而相較于女性，男性是吸煙的主要群體。維生素D與內(nèi)皮功能相互影響，內(nèi)皮損傷是冠狀動(dòng)脈硬化的始發(fā)環(huán)節(jié)，間接導(dǎo)致了CSFP發(fā)生[12]。維生素D水平與冠狀動(dòng)脈慢血流之間存在關(guān)聯(lián)，即體內(nèi)25-羥維生素D水平降低可能是CSFP發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素。

綜上所述，維生素D低水平是影響CSFP的危險(xiǎn)因素，臨床需加強(qiáng)對維生素D水平的監(jiān)測。當(dāng)然，由于維生素D水平與CSFP的相關(guān)性報(bào)道并不多，本研究納入的樣本數(shù)量也偏少，因此是否如本研究所述，仍有待深入探究。