張國明

（珠海市第五人民醫(yī)院，廣東 珠海 519050）

冠心病（coronary heart disease，CHD）為臨床常見的一種心血管疾病，病理基礎主要為冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄或閉塞引發(fā)的心肌缺氧缺血[1]。CHD多見于中老年群體，隨著我國老齡化進程加快，人們生活習慣發(fā)生較大改變，近年來CHD發(fā)病率逐年上升。高脂血癥為CHD的獨立危險因素，CHD合并高脂血癥病情較嚴重，危險性較大，需及時采取合理手段治療[2]。有研究表示，對CHD合并高脂血癥患者進行合理調脂治療，對降低病死率、改善預后有重要作用[3]。近年來中醫(yī)學持續(xù)發(fā)展，在臨床治療中取得較好效果，針灸、中醫(yī)藥等中醫(yī)療法均在CHD合并高脂血中發(fā)揮理想效果。本研究將溫針灸聯合活血調脂方用于CHD合并高脂血癥患者中，旨在評價其對患者心功能及局部血液循環(huán)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月收治的冠心病合并高脂血癥患者90例，根據治療方案分為對照組與觀察組，各45例。納入標準：均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]、《中國成人血脂異常防治指南》[5]中相關疾病診斷標準；患者精神、意識均無異常，具備一定溝通能力；均簽訂知情同意書。排除標準：合并急性心肌梗死者；暈針者；對研究用藥過敏者；合并肝腎等器官疾病者；精神、智力障礙者；溝通理解能力障礙者；遵醫(yī)行為較差者；針灸局部潰爛、感染者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，給予控制血壓、抗凝、擴血管等基礎治療，給予辛伐他汀口服，40mg/次，1日1次，持續(xù)治療1個月。

觀察組在上述基礎上行溫針灸療法聯合活血調脂方，溫針灸：選取手三里、懸鐘、承山、豐隆、天樞、風市、陽池等穴位，每次選4-6個穴位行溫針灸，取毫針消毒后刺入穴位，得氣后留針，將艾條套于針柄上行艾灸，以患者感受到熱感下傳為宜，20-30min/次，1日1次，持續(xù)治療1個月?；钛{脂方：山楂、茯苓、黨參各15g，澤瀉、丹參各12g，陳皮、半夏各10g，水蛭粉2g。除水蛭粉以溫水沖服外，其他藥物以清水煎煮成藥液，1日1劑，分早晚兩次溫服，持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

于治療1個月后評價療效，顯效[6]：癥狀、體征基本消失，實性收縮基本緩解，血脂指標顯著改善；有效：癥狀、體征、血脂指標均有所改善，實性收縮部分緩解；無效：均未達到上述標準。應用超聲心動圖檢測兩組左心射血分數（LVEF），抽取兩組空腹靜脈血3mL，離心操作后應用酶聯免疫吸附法對兩組肌鈣蛋白T（cTnT）、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平進行檢測。應用彩色多普勒超聲對兩組冠狀動脈血流儲備分數（CFR）、微循環(huán)抵抗指數（IMR）測定。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、冠心病病程、高血脂癥病程各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組84.44%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEF、cTnT、pro-BNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后LVEF水平較對照組高，cTnT、pro-BNP水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

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2.4 兩組局部血循環(huán)指標比較

兩組治療前CFR、IMR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后上述指標水平均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組局部血循環(huán)指標比較（±s）

表4 兩組局部血循環(huán)指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

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3 討論

高脂血癥為CHD的獨立危險因素，兩者常同時合并存在，可對患者健康造成嚴重威脅，需及時治療。他汀類藥物治療CHD已成為臨床共識，本次研究所用辛伐他汀可下調膽固醇濃度，誘導LDL受體，增加LDL-C分解，達到調脂作用。雖然辛伐他汀有一定調脂作用，但具有一定耐藥性，長時間應用還可能引發(fā)不良反應，影響整體治療效果，故臨床應積極探尋其他安全有效的治療手段。

中醫(yī)理論認為，高脂血癥屬“血瘀”、“痰瘀”等范疇，發(fā)病病因主要與飲食不節(jié)、脾虛濕困、痰濁血瘀等相關，腎、脾為后天、先天根本，為氣血生化源泉，脾虛導致氣血生化不足，形成血瘀，從而引發(fā)CHD[7]。脾、腎與高脂血癥發(fā)病有緊密聯系，腎脾虧虛為其發(fā)病基礎，故對CHD合并高脂血癥治療原則應以活血化瘀、補脾益腎為主。本次所用活血調脂方中山楂有化濁降脂、行氣散淤之效，茯苓有健脾止泄之效，黨參有補氣補血之效，澤瀉有化濁降脂之效，丹參或活血祛瘀、痛經止痛之效，陳皮有理氣健脾之效，半夏可燥濕化痰，水蛭粉可通絡逐瘀，諸藥合用可共奏化濁降脂、理氣健脾、活血化瘀之效?，F代藥理亦證實，丹參中丹參素有擴血管、抗凝血、抑制血栓、改善微循環(huán)等作用，水蛭包含多種抗血栓素及氨基酸，可發(fā)揮抗凝血、降血脂等作用，還可改善微循環(huán)[8]。

溫針灸為中醫(yī)特色治療方式之一，近年來在CHD治療中應用逐漸增多，為臨床治療疾病提供新的思路。本次針灸所選陽池、風市為治療痹癥常用針刺穴位，針刺該穴位可起到利濕散寒之效，針刺承山可運化水濕，針刺天樞可調節(jié)脾胃，對諸穴進行針刺可共奏調理氣機、化痰破瘀之效。現代醫(yī)學表示，針灸可改善心肌細胞缺血缺氧，改善冠脈血循環(huán)，同時輔以艾灸可加速組織內血液淋巴循環(huán)，緩解臨床癥狀[9]。溫針灸結合活血調脂方可相輔相成的發(fā)揮作用，有效改善血液循環(huán)，調節(jié)血脂水平，緩解心肌細胞缺氧缺血狀態(tài)。本次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組，提示溫針灸結合活血調脂方可有效提高臨床治療效果。觀察組治療后LVEF、cTnT、pro-BNP水平與對照組有顯著差異，提示上述方法聯用可有效減輕心肌損傷，改善患者心功能。觀察組治療后CFR、IMR水平較對照組高，提示上述方法可改善局部血循環(huán)。

綜上所述，溫針灸療法聯合活血調脂方用于冠心病合并高脂血癥中效果滿意，可改善心功能及局部血液循環(huán)，值得推廣。