徐慧敏 孫 瑾 文 嬌

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116000

現(xiàn)階段我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)生率有明顯的升高趨勢(shì)，且年齡分布上呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。缺血性腦卒中被認(rèn)為是導(dǎo)致死亡的最重要內(nèi)科疾病，亦是導(dǎo)致我國(guó)中老年人群殘疾和（或）功能障礙的首要因素[2]。針對(duì)缺血性腦卒中，實(shí)施早期的介入手術(shù)治療，具有十分理想的臨床效果，其可有效縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后[3]。針對(duì)患者發(fā)病后錯(cuò)過(guò)介入治療最有效的時(shí)間窗患者，溶栓治療則為首選[4]。尤其對(duì)于無(wú)法進(jìn)行介入治療的腦血管栓塞相關(guān)疾病疾病是補(bǔ)救缺血性腦卒中最有效的治療方法之一[5]。以往臨床護(hù)理上，多以常規(guī)遵醫(yī)囑護(hù)理為主，缺乏預(yù)見性、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)手段[6]。本研究應(yīng)用的團(tuán)隊(duì)資源管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從患者個(gè)體化病情出發(fā)，結(jié)合多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)綜合力量進(jìn)行臨床護(hù)理，從而更好的幫助臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者疾病的診治，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察者對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男26例，女14例；年齡50～70歲，平均（65.5±2.2）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分8～15分，平均（12.6±1.5）分；發(fā)病至入院時(shí)間8～24 h，平均（16.2±2.3）h。對(duì)照組中，男27例，女13例；年齡50～70歲，平均（65.6±2.3）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分8～15分，平均（12.5±1.6）分；發(fā)病至入院時(shí)間8～24 h，平均（16.3±2.4）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②精神狀況正常；③聽力正常；④格拉斯哥昏迷評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者；②合并惡性腫瘤；③患有精神疾病者；④需呼吸機(jī)支持者；⑤嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，首先確定團(tuán)隊(duì)組成，一般建議以神經(jīng)內(nèi)科為中心，結(jié)合放射科、檢驗(yàn)科、急診科、麻醉科等多學(xué)科，其團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組固定員包括1名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士及1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，流動(dòng)組員則為各科室總住院醫(yī)師。在組員確定后定期對(duì)全組人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要通過(guò)情境模擬形式，提高各相關(guān)科室協(xié)作能力。具體臨床護(hù)理上，則結(jié)合患者個(gè)體化病情，及各科室護(hù)理醫(yī)療資源配備制定詳細(xì)的團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理流程指標(biāo)及意見，其中在接診患者時(shí)建議認(rèn)真細(xì)致的對(duì)患者個(gè)體化病情進(jìn)行評(píng)估，明確患者診斷，了解其生命體征。此時(shí)要求責(zé)任護(hù)士患者進(jìn)行“一對(duì)一”的專職護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者生命體征，必要時(shí)將患者進(jìn)行急診綠色通道管理，盡量縮短患者獲得有效救治時(shí)間，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)激預(yù)案，并明確各相關(guān)人員工作職責(zé)，與此同時(shí)告知醫(yī)師處于待命狀態(tài)。對(duì)于存在溶栓治療適應(yīng)癥者，在接診后立即啟動(dòng)靜脈溶栓治療綠色通道流程，護(hù)理人員積極做好實(shí)施溶栓治療前準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者及其家屬進(jìn)行溶栓治療的必要性及對(duì)疾病治療的價(jià)值，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療期間的注意事項(xiàng)，簽署溶栓治療同意書。隨后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，初步判斷患者預(yù)后，開放靜脈通道，盡量選擇外周大血管甚至深靜脈開放靜脈通道，及時(shí)將血標(biāo)本送檢。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如以遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與治療為基礎(chǔ)，結(jié)合心理護(hù)理與健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床救治效率指標(biāo)；比較兩組護(hù)理干預(yù)前后歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）評(píng)分[7]情況，其中ESS量表總分為0～30分，分值越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越理想；比較兩組護(hù)理干預(yù)前后語(yǔ)言能力變化情況，其中語(yǔ)言表達(dá)能力評(píng)分通過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥量表進(jìn)行，總分0～200分，分值越高說(shuō)明語(yǔ)言表達(dá)能力越好[8]；比較兩組溶栓治療護(hù)理干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較

觀察組確診時(shí)間、應(yīng)用溶栓藥物時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較（h，）

表1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較（h，）

組別 確診時(shí)間 血管再通治療時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.4±0.1 1.2±0.2 22.627 0.000 1.7±0.2 3.5±0.4 25.456 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組ESS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESS評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ESS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后ESS評(píng)分的比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 周 t值 P值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值23.8±1.9 23.9±2.0 0.230 0.819 81.8±3.9 70.1±2.7 15.600 0.000 84.558 86.961 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言能力評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組語(yǔ)言能力評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組語(yǔ)言能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組語(yǔ)言能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言能力評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言能力評(píng)分的比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值68.8±5.6 68.9±5.7 0.079 0.937 131.2±25.3 96.1±9.3 8.236 0.000 15.230 15.771 0.000 0.000

2.4 兩組患者溶栓治療護(hù)理干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

溶栓治療護(hù)理過(guò)程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者溶栓治療護(hù)理干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

3 討論

隨著我國(guó)人民生活、飲食方式等改變，急性腦梗死發(fā)病率明顯增高，腦組織血供不暢通和（或）完全阻斷是其主要發(fā)病機(jī)制，隨著病變的進(jìn)展，將引起腦組織缺血缺氧性壞死。急性腦梗死一旦發(fā)病將嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。本病好發(fā)于中老年患者，將引起肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能等多重障礙，甚至造成生命威脅，對(duì)患者家庭、社會(huì)均造成加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[10]。溶栓治療能有效的開放阻塞血管，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床治療效果，確保腦組織功能恢復(fù)有重要意義[11]。醫(yī)學(xué)作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求十分高的整體學(xué)科，對(duì)于疾病的救治往往涉及多學(xué)科，故針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施，團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，有效的綜合各學(xué)科，如放射科、檢驗(yàn)科、急診科、麻醉科等力量，組建優(yōu)質(zhì)化團(tuán)隊(duì)，對(duì)提高患者救治效率有重要價(jià)值。

針對(duì)急性腦梗死，本研究觀察組實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組確診時(shí)間、應(yīng)用溶栓藥物時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能有效的提高診斷效率，縮短溶栓藥物應(yīng)用時(shí)間。干預(yù)后，兩組ESS評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ESS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組語(yǔ)言能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高發(fā)病后語(yǔ)言恢復(fù)能力有積極意義[12]。最后在溶栓治療護(hù)理過(guò)程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步提示針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，能有效減少溶栓治療過(guò)程中的并發(fā)癥，提高治療安全性[13]。

針對(duì)急性腦梗死患者，實(shí)施觀察組的團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，以專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科專職護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，綜合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)力量，做好綜合干預(yù)，并加強(qiáng)對(duì)患者的一對(duì)一針對(duì)性護(hù)理[14-15]。根據(jù)患者個(gè)體化病情，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行集體討論結(jié)合個(gè)體化病情針對(duì)性處理為主要干預(yù)手段，顯著縮短患者獲得有效干預(yù)時(shí)間，為積極溶栓治療爭(zhēng)取救治時(shí)間，尤其在接診患者時(shí)均要求各相關(guān)人員嚴(yán)格按照先前制定的流程進(jìn)行積極干預(yù)，從而縮短救治時(shí)間[15-16]。在等待影像學(xué)檢查同時(shí)，進(jìn)行患者靜脈通道的開放、留取相關(guān)標(biāo)本送檢，并對(duì)進(jìn)行腦梗死患者做到相關(guān)團(tuán)隊(duì)人員的隨叫隨到，檢查的隨到隨做，對(duì)提高臨床工作效率有積極意義[17-18]。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源管理模式護(hù)理干預(yù)，能有效的所患患者獲得有效救治時(shí)間，改善神經(jīng)功能，提高語(yǔ)言功能，減少并發(fā)癥。