秦瑜霜

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

穩(wěn)定性冠心病合并房顫的致病機(jī)制極為復(fù)雜，該病發(fā)生率會隨著年齡的增長而持續(xù)上漲，是老年人群多見的一種心血管疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸完善，穩(wěn)定性冠心病合并房顫逐漸得到有效控制，但該病住院率遠(yuǎn)超心力衰竭與心肌梗死，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。血栓是該病多見的一種并發(fā)癥，若脫落會加大體循環(huán)血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中，加大患者致殘、致死率，臨床對于該病多與抗血小板與抗凝藥物治療為主，如何控制疾病發(fā)展，避免出現(xiàn)不良事件，降低患者再入院率與死亡率，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。利伐沙班作為臨床新型抗凝藥物，屬于凝血酶原活性及選擇性抑制Xa 因子抑制劑，能對凝血酶的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，抗血小板聚集，避免出現(xiàn)血栓[2]。為此本文對穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者應(yīng)用利伐沙班，分析其療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年12月至2020年12月內(nèi)在本院進(jìn)行治療的穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者中抽取80 例展開研究，以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將所有患者分為對比組與利伐組，各40 例，本研究均取得倫理委員會審核[批號：2020年審（22）號]，患者及家屬均對本研究知情并參與。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）利伐組均符合《冠心病合并心房顫動患者抗栓管理中國專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無研究藥物過敏史；（3）研究開始前2 周未應(yīng)用其他抗凝藥物；（4）短期內(nèi)無手術(shù)史；（5）具有自主行為能力，語言清晰，能正常溝通；（6）無精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知異常。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病者；（2）短期內(nèi)應(yīng)用相關(guān)調(diào)節(jié)血脂類藥物；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對本次藥物過敏者；（5）肝腎功能障礙者；（6）免疫功能或凝血功能障礙者；（7）精神異常或認(rèn)知障礙，無法正常溝通者。

1.2 方法

兩組均予以降脂、抗心肌缺血及降糖等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。

對比組患者予以華法林鈉片（河南中杰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H19993692；規(guī)格：2.5mg）口服，初始每次服用2.5mg，每日1 次，持續(xù)服用2-3d 后依照國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥劑量，最大劑量為3mg/d，每日1 次。

利伐組患者予以利伐沙班（上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20203738；規(guī)格：10mg）口服，每次服用20mg，每日1 次。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者一般資料。

（2）以療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者治療效果進(jìn)行評估[4]，主要有顯效：治療后心電圖檢查示心功能明顯改善，臨床病癥消失，且治療過程未出現(xiàn)出血現(xiàn)象；有效：治療后心電圖檢查示心功能有所好轉(zhuǎn)，臨床病癥有所緩解，偶有出血現(xiàn)象；無效：治療后未見任何變化甚至加重。總有效率為總例數(shù)率減去無效率。

（3）對患者治療前后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行對比。

（4）以健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey ，SF-36）為評估內(nèi)容[5]，對患者治療前與治療4 周后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分共100 分，其生活質(zhì)量隨評分增長而提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，計(jì)數(shù)資料以±s表示，分別采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間比較一般資料

所有患者一般資料完整，且組間年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組間比較一般資料

2.2 兩組間治療效果比較

利伐組總有效率相較對比組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組間治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組間炎性因子比較

治療前組間腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及C 反應(yīng)蛋白等炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后利伐組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組間炎性因子比較（±s）

表3 兩組間炎性因子比較（±s）

組別對比組利伐組t 值P 值例數(shù)（n）40 40治療前18.76±2.52 18.83±2.48 0.125 0.901治療后12.65±1.54 8.47±1.23 13.413 0.001治療前11.21±1.36 11.18±1.37 0.098 0.922治療后8.57±1.36 6.24±1.13 8.334 0.001治療前10.68±1.35 10.72±1.28 0.136 0.892治療后8.81±1.13 6.23±1.05 10.578 0.001腫瘤壞死因子-α（pg/mL）白細(xì)胞介素-6（ng/L） C-反應(yīng)蛋白（ng/L）

2.4 兩組間生活質(zhì)量比較

治療前組間SF-36 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后利伐組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組間生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組間生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別對比組利伐組t 值P 值例數(shù)（n）40 40治療前58.42±5.24 58.37±5.35 0.042 0.966治療后78.52±6.48 90.25±8.73 6.824 0.001

3 討論

冠心病極易誘發(fā)房顫，而兩者一旦合并，極易誘發(fā)動脈栓塞、腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命健康，并發(fā)房顫后，患者的血流受到阻礙且血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，使血液處于高凝現(xiàn)象，易誘發(fā)血栓[6]。而穩(wěn)定性冠心病合并房顫的發(fā)病幾率隨著患者年齡增長而提高，抗凝是該病主要治療措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制該病致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。

本文比較組間療效后發(fā)現(xiàn)：利伐組總有效率相較對比組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。房顫患者激動頻率在600 次/min，造成心房失去正常跳動功能，導(dǎo)致左心房血流速度下降，嚴(yán)重?fù)p傷心房內(nèi)膜而發(fā)生凝血現(xiàn)象，加大了血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。華法林鈉屬于雙香豆素類的一種抗凝劑，能有效對抗維生素K，阻滯凝血因子羥基化，其抗凝效果較為理想，且有較高性價比，是抗凝藥物中的一線藥物，普遍應(yīng)用于臨床，但該藥物單一應(yīng)用效果欠佳，無法有效控制腦血管血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而利伐沙班屬于新型的一種抗凝藥物，其能對Xa 因子進(jìn)行有效的抑制，同時有效抑制凝血酶的活性，能夠抗血小板聚集，具有顯著的抗血栓作用，且有較高藥物生物利用度，藥效長效持久。有研究證實(shí)，炎癥因子參與至穩(wěn)定性冠心病合并房顫的發(fā)生與進(jìn)展中，C-反應(yīng)蛋白是炎癥因子中重要的一項(xiàng)標(biāo)志物，其可誘發(fā)慢性炎癥，能有效預(yù)測房顫、血栓及預(yù)后狀況；腫瘤壞死因子-α 是系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物，能對房顫的炎癥狀態(tài)進(jìn)行反映；白細(xì)胞介素-6 可對C-反應(yīng)蛋白起到刺激作用，對腫瘤壞死因子-α 分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體炎癥反應(yīng)加重[7]。本文比較組間炎性因子水平后發(fā)現(xiàn)：治療前組間腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 及C 反應(yīng)蛋白等炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后利伐組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明利伐沙班能使患者炎性因子水平得到有效降低，使機(jī)體炎癥狀態(tài)得到明顯改善，有效促進(jìn)患者預(yù)后；此外本文還比較了兩組生活質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)：治療前組間SF-36 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后利伐組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明利伐沙班可有效改善患者生活質(zhì)量，促使患者盡早恢復(fù)健康，預(yù)后效果明顯。

綜上所述，穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者采用利伐沙班治療效果顯著，有效降低其炎性因子水平，使其病情得到顯著改善，從而明顯提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，建議臨床借鑒采納。