陳偉慶

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

心力衰竭（CHF）指各類由于心臟功能不全或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的心功能障礙，導(dǎo)致心排血量難以滿足機(jī)體代謝的基本需求，患病后臨床表現(xiàn)為組織灌注不足、體液潴留等，患者的生命安全受到很大的影響[1]。針對心力衰竭，臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療，但是采用單純西藥治療對于部分患者難以保證長期的效果，患者易不適應(yīng)。而中醫(yī)治療體現(xiàn)出多途徑、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢，針對心力衰竭患者通過活血利水、溫陽益氣以改善血脈瘀阻、陽氣虛衰[2]。我院針對心力衰竭的治療采用了真武湯合血府逐瘀湯，實(shí)踐表明有利于改善心功能，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究患者選擇了我院2019-2021年收治的80例CHF 患者，依據(jù)治療方式的不同分為西藥組與中藥組，每組各40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）西醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭基層診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合陽虛兼血瘀證，主要癥狀為：心悸、氣促、肢冷畏寒，次要癥狀為：面色灰暗、口唇發(fā)紫，伴有胸水，舌暗紅脈細(xì)；（3）心功能評級（NYHA）Ⅱ-Ⅲ級；（4）近1 周未服中藥；（5）患者知情并表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）并發(fā)感染；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重的高血壓、高血糖；（4）重度心律失常；（5）肝腎肺功能不全。

1.2 方法

西藥組的治療予以常規(guī)的西藥，主要為強(qiáng)心藥、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β 受體阻滯劑治療，治療期間結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量，注意維持水、電解質(zhì)平衡。中藥組采用真武湯合血府逐瘀湯治療，方劑組成為主要為炮附片、川牛膝、紅花、茯苓、當(dāng)歸等。每服藥水煎2 次，早晚各服1 劑，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：在治療前后對比兩組患者的中醫(yī)證候積分變化，包括6 項(xiàng)，分別為呼吸困難、心前區(qū)不適、心悸、心絞痛、乏力、煩躁，每項(xiàng)評分0-3分，總計(jì)0-18 分，分值高表明癥狀嚴(yán)重。

（2）炎性因子：在治療前后早晨空腹采集靜脈血，離心生后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）進(jìn)行檢測，采用電化學(xué)發(fā)光法對N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定。

（3）心功能指標(biāo)：在治療前后通過超聲心動圖測定舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（4）不良反應(yīng)：對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡乏力、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選擇了專業(yè)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為n（%），采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分比較

在治療前，對比兩組患者的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，所有患者的中醫(yī)證候積分得以降低，但是中藥組的變化幅度要優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的變化對比（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分的變化對比（±s，分）

注:對比西藥組，aP<0.05

組別西藥組中藥組t 值P 值例數(shù)（n）40 40治療前13.33±1.35 13.22±1.23 0.425 0.057治療后7.26±0.21 4.18±0.23a 62.545<0.001

2.3 兩組患者炎性因子的變化對比

在治療前，對比兩組患者的炎性因子，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，所有患者的炎性因子得以改善，但是中藥組的變化幅度要優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子對比（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后炎性因子對比（±s，ng/L）

注:與同組治療前比較，#P<0.05

組別西藥組中藥組t 值P 值例數(shù)（n）40 40治療前28.96±3.54 28.82±3.48 0.218 0.826治療后19.37±2.64#14.17±2.56#9.017<0.001治療前77.25±6.64 77.16±6.58 0.074 0.941治療后61.36±5.48#53.15±5.32#6.884<0.001治療前2450.82±350.03 2451.58±351.17 0.011 0.993治療后918.17±103.33#813.44±91.38#4.863<0.001 TNF-α IL-6 NT-proBNP

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)改善效果對比

在治療前，對比兩組患者的心功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，所有患者的炎性因子得以改善，但是中藥組的變化幅度要優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

注:與同組治療前比較，#P<0.05

組別西藥組中藥組t 值P 值例數(shù)（n）40 40治療前57.63±5.28 57.51±5.18 0.104 0.918治療后53.49±4.73#51.34±4.61#2.084 0.040治療前46.59±5.26 46.51±5.18 0.069 0.945治療后42.38±4.43#39.27±4.35#3.207 0.002治療前43.56±4.25 43.51±4.16 0.054 0.957治療后49.82±4.39#54.51±4.46#4.799<0.001 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對比

中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

CHF 是作為心內(nèi)科臨床治療的常見病，具有較高的發(fā)病率較高。有報(bào)道，發(fā)達(dá)國家CHF 發(fā)病的率為1%-2%，國內(nèi)CHF 發(fā)病率約為0.9%，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的公共健康問題[3]。針對CHF 的治療，西醫(yī)的基礎(chǔ)是“ACEI/ ARNI/ARB”、“醛固酮受體阻斷劑”、“β 受體阻滯劑”，以有效阻止心肌重構(gòu)發(fā)展進(jìn)程為原則。但是臨床實(shí)踐表明，醫(yī)藥治療對于一些患者的療效欠佳，特別是長期用藥，易導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，影響到病情的恢復(fù)[4-8]。

中醫(yī)認(rèn)為CHF 屬于“心悸”、“水腫”、“喘證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，CHF 的發(fā)生在心，并且受到肺、脾、腎的影響，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛導(dǎo)致發(fā)病、發(fā)展要素受到痰濁、血淤的影響。患者由于陽虛水泛，并且受到血瘀證的影響，導(dǎo)致心病日久，發(fā)生心腎陽虛[9-10]。心氣推動血脈運(yùn)行的保證，如果心陽，則會引發(fā)血行無力，長久成淤，而腎主水，腎陽推動著水液代謝，腎陽虛導(dǎo)致推動無力，發(fā)生水飲之邪，所以針對陽虛水泛兼血瘀證的治療需要以標(biāo)本兼顧，依據(jù)的原則是心腎同治[11]。

從真武湯來看，方中的附片具有大辛大熱之特性，具有溫陽補(bǔ)腎、化氣行水的功效。水為陰邪，陰得陽則為化；白術(shù)具有可健脾燥濕的功能，茯苓可以健脾，能扶土制水；生姜性溫，可以助附片實(shí)現(xiàn)溫化陽氣，助茯苓實(shí)施白術(shù)健脾利水；白芍性酸寒，具有利水?dāng)筷幍淖饔?，可以緩和附片具有的辛燥，去邪不傷陰[12]。這些藥合用具有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)心利水的作用。現(xiàn)代研究表明，真武湯能強(qiáng)心利水，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低肌酐與尿素，保護(hù)腎等多種功能，能減輕心臟負(fù)荷，提高心肌舒縮能力。血府逐瘀湯是從桃紅四物湯演變而來，能消除血分的瘀滯，可以解氣分的郁結(jié)，其特點(diǎn)是活血不耗血，祛瘀能生新，“血府”之瘀逐去因此氣機(jī)暢通，因此得名“血府逐瘀湯”[13-14]。方中桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍具有活血祛瘀的作用；當(dāng)歸、生地黃可以養(yǎng)血化瘀；柴胡、枳殼能有效疏肝理氣；川牛膝可以破瘀通經(jīng)，實(shí)現(xiàn)引瘀血下行；桔梗能開肺氣，有利于藥引上行；甘草可以緩急，諸藥調(diào)和具有活血調(diào)氣之功效，能活血通脈，改善心臟的血供不足等?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯可以有效改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，減少心肌耗氧量，可以改善血流[15]。

本研究結(jié)果表明，中藥組的中醫(yī)證候積分平均為（4.18±0.23）分，低于西藥組的（7.26±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明中藥合劑的應(yīng)用可以起到改善心肌功能的作用。經(jīng)過治療，所有患者的炎性因子均得以改善，但是中藥組的變化幅度要高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明真武湯合血府逐瘀湯可以降低CHF 患者的炎癥程度，這是由于中藥方劑具有溫陽利水的功能，特點(diǎn)是活血化瘀中藥的應(yīng)用抑制了炎癥因子釋放。經(jīng)過治療，所有患者的心功能指標(biāo)均得以改善，但是中藥組的變化幅度要優(yōu)于西藥組，這表明真武湯合血府逐瘀湯的應(yīng)用可以改善患者心功能。中藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于西藥組，這表明此方案可以保證安全性。

綜上所述，針對心衰患者的治療，采用真武湯合血府逐瘀湯體現(xiàn)出良好的效果，有助于改善心功能，并且安全可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。