岳 軍

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

臨床研究指出，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并發(fā)癥較多，多與動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）密切相關，以心血管疾病較為常見，可顯著增加患者病死率[1]。因此，早期監(jiān)測T2DM患者AS 情況有助于臨床制定針對性防治方案。近年來，有報道指出，血脂水平異常是心血管疾病發(fā)生的主要因素，其中以高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）與心血管疾病發(fā)生的關系較為密切。因此，推測血清HDL-C、LDL-C 可能參與T2DM 患者AS 的發(fā)生、發(fā)展，二者異常表達可能對T2DM 患者合并AS 有一定評估價值[2]。鑒于此，本研究旨在分析血清HDLC、LDL-C 對老年T2DM 患者合并AS 的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，選取2018年1月至2021年1月江門市第三人民醫(yī)院接收的95 例T2DM 患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）符合T2DM 診斷標準[3]；（2）既往無心血管疾病史。排除標準：（1）合并高血壓；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并甲狀腺疾病。

1.2 方法

T2DM 患者合并AS 評估方法：患者入院均行數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查，測定頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度（intimamediathickness，IMT），IMT≥1.0mm 則確診為AS[4]。并根據(jù)此結(jié)果將所有患者分為T2DM 未合并AS 組和T2DM 合并AS 組。

1.3 觀察指標

收集并比較T2DM 未合并AS 組和T2DM 合并AS 組基線資料與血脂四項水平：（1）基線資料收集方法：自制基線資料調(diào)查表，克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach's α）為0.845，重測效度為0.857，統(tǒng)計患者一般資料，包括性別、年齡、T2DM 病程。（2）血脂四項水平檢測：于患者入院后采集其空腹肘靜脈血5mL，以3000r/min 離心10min 分離出血清，采用Au680 型自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）測定血清總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、HDL-C、LDL-C 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件，以n（%）表示計數(shù)資料，以±s表示計量資料，組間檢驗分別采用χ2、t檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），檢驗血清HDL-C、LDL-C 對老年T2DM 患者合并AS 的評估價值，以曲線下面積（AUC）評價，AUC≤0.50：無評估價值；0.50＜AUC＜0.70：評估價值較低；0.70＜AUC＜0.90：評估價值中等；AUC＞0.90：評估價值較高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年T2DM 患者合并AS 評估結(jié)果

納入的95 例老年T2DM 患者中，有53 例合并AS，占55.79%。

2.2 合并與未合并AS 的老年T2DM 一般資料與血脂水平比較

T2DM 合并AS 組血清HDL-C 水平低于T2DM未合并組，LDL-C 水平高于T2DM 未合并AS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 合并與未合并AS 的老年T2DM 一般資料與血脂水平比較[n(%)/±s]

表1 合并與未合并AS 的老年T2DM 一般資料與血脂水平比較[n(%)/±s]

組別T2DM 合并AS 組T2DM 未合并AS 組χ2/t值P 值例數(shù)（n）53 42男38（71.70）29（69.05）女15（28.30）13（30.95）年齡（歲）66.25±3.15 65.89±3.36 0.537 0.593 T2DM病程（h）8.12±2.53 7.48±2.15 1.307 0.194 TC（mmol/L）5.62±1.77 5.44±1.54 0.521 0.634 TG（mmol/L）1.69±0.55 1.52±0.47 1.594 0.114 HDL-C（mmol/L）1.08±0.25 1.23±0.18 2.312 0.023 LDL-C（mmol/L）3.22±0.77 2.79±0.64 2.909 0.005性別0.079 0.778

2.3 血清HDL-C、LDL-C 對老年T2DM 患者合并AS 的評估價值分析

將老年T2DM 患者是否合并AS 狀況作為狀態(tài)變量（1=合并，0=未合并），繪制ROC 曲線（見圖1）發(fā)現(xiàn)，血清HDL-C、LDL-C 單獨及聯(lián)合評估老年T2DM 患者合并AS 風險的ACU分別為0.810、0.803 及0.871，均＞0.80，評估價值較理想，且以聯(lián)合評估價值最佳。相關參數(shù)詳見表2。

表2 血清HDL-C、LDL-C 對老年T2DM 患者合并AS 的評估價值分析

圖1 血清HDL-C、LDL-C 單獨及聯(lián)合評估老年T2DM 患者合并AS 風險的ROC 曲線圖

3 討論

血管病變是T2DM 的嚴重并發(fā)癥，已成為導致T2DM 患者殘疾、病死的主要原因。而有研究指出，AS 是誘發(fā)血管病變的主要原因[5]。本研究結(jié)果顯示，納入的95 例老年T2DM 患者中，有53 例合并AS，占55.79%。由此可見，T2DM 患者AS 病變發(fā)生率高，早期識別T2DM 患者AS 發(fā)生，采取及時有效干預顯得極為重要。

目前，臨床診斷AS 多以DSA 為“金標準”，雖準確率高，但為有創(chuàng)檢查，應用受限，仍需進一步探尋可評估老年T2DM 患者AS 的相關指標。本研究經(jīng)對比合并與未合并AS 的老年T2DM 一般資料與血脂水平發(fā)現(xiàn)，T2DM 合并AS 組血清HDL-C 水平低于T2DM 未合并AS 組，LDL-C 水平高于T2DM 未合并AS 組，初步說明血清HDL-C、LDL-C 可能對老年T2DM 患者合并AS 有一定評估價值。分析原因為，HDL-C 是一種具有抗AS 作用的脂蛋白，在AS 形成的始動環(huán)節(jié)起著重要的作用。HDL-C 在機體內(nèi)可通過促進膽固醇的逆向轉(zhuǎn)動，不僅可有效清除動脈管壁膽固醇，抑制脂質(zhì)新生斑塊生長，還可抑制低密度脂蛋白的氧化修飾，減少氧化修飾成低密度脂蛋白膽固醇（oxidized low density lipoproteincholesterol，ox LDL-C）的形成及對血管內(nèi)皮細胞的損傷[6-7]。因此，當機體HDL-C 表達下調(diào)時，難以有效促進膽固醇的逆向轉(zhuǎn)動，進而導致動脈管壁膽固醇堆積，形成脂質(zhì)斑塊，誘發(fā)AS。而LDL-C 可穿過損傷的內(nèi)皮進入血管壁內(nèi)膜，并氧化修飾成ox LDL-C，進一步損傷動脈內(nèi)膜，血清LDL-C 越高則動脈內(nèi)膜損傷越嚴重。同時，在內(nèi)膜下的巨噬細胞可通過其清道夫受體吞噬ox LDL-C，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?，進而形成AS 病變最早期的脂質(zhì)條紋，長時間累積便會形成AS[8]。最后經(jīng)繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，血清HDL-C、LDL-C 單獨及聯(lián)合評估T2DM 患者合并AS 風險的ACU均＞0.80，評估價值較理想，且以聯(lián)合評估價值最佳，進一步證實血清HDL-C、LDL-C可能對老年T2DM 患者合并AS 有一定評估價值。

綜上所述，血清HDL-C、LDL-C 可能對老年T2DM 患者合并AS 有一定評估價值，血清HDL-C低表達、LDL-C 高表達時提示T2DM 患者可能合并AS。