游巧玲，周沛玲

（東莞市大朗醫(yī)院 口腔科，廣東 東莞 523770）

0 引言

牙周炎是多發(fā)病，是牙周支持組織，出現(xiàn)慢性炎癥，且隨著炎性的侵犯，還會引發(fā)牙齦炎，并向深層擴張，對牙髓產(chǎn)生嚴重影響。牙周炎早期臨床癥狀不典型，待出現(xiàn)嚴重癥狀時，牙齦疾病已較為嚴重，增加治療難度的同時患者的牙齒還會出現(xiàn)菌斑、牙石等表現(xiàn)，對生活產(chǎn)生影響[1]。同時還有患者，會因病情的進展，導(dǎo)致牙齒缺失，故盡早治療牙周炎非常有必要。目前，臨床在重度牙周炎治療中，主要有牙周、牙髓治療，但實踐表明，單一治療方案效果不佳，會加快牙周病變，延長病程，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。故在重度牙周炎治療中，牙周牙髓聯(lián)合治療方案效果較佳。本文以72例患者為背景，探究在重度牙周炎患者治療中牙周牙髓聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年4月，將72例本院收治的重度牙周炎患者作為研究對象，以是否實施牙周牙髓聯(lián)合治療方案，將患者分為兩組，即對照組、試驗組各36例。對照組男22例、女14例，年齡29～73歲，平均（51.35±2.67）歲，病程0.4～4.5年，平均（2.52±1.27）年；試驗組男22例、女14例，年齡29～73歲，平均（51.35±2.67）歲，病程0.4～4.5年，平均（2.52±1.27）年。以上資料相比，P＞0.05。納入標準：符合重度牙周炎診斷標準者；病例完整者；自愿參與，并簽署同意書者。排除標準：有器質(zhì)性疾病者；有意識及精神障礙者；妊娠及哺乳者；不愿參與研究者。

1.2 方法。入院后，均完善常規(guī)檢查，以實際情況為依據(jù)，做好相應(yīng)的治療準備。在治療前，向?qū)颊哌M行健康教育。對照組行牙周治療，試驗組行牙周牙髓聯(lián)合治療，方法如下：即根據(jù)影像學(xué)資料，對患牙的具體情況進行分析，取得牙根尖片，經(jīng)綜合分析?；颊弑３盅雠P位，記錄牙髓的活力，對根管長度進行準確測量，根據(jù)測量結(jié)果，取適合的根管，用超聲振蕩洗滌（10 mL氯化鈉溶注0.9%）3～5次，做好干燥處理，之后用氫氧代鈣針，封閉髓口。清潔牙周部位，1周后，根管、牙體做填充術(shù)。在麻醉狀況下，牙周開展刮治、根面平整術(shù)等。牙周袋用雙氧水（3%）溶液洗滌，叮囑患者復(fù)診。

1.3 觀察指標。對比臨床觀察指標、血清炎性因子水平、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床觀察指標：牙周袋深度、牙齒松動度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)；其中牙周袋深度由X線片檢查測量；牙齒松動度評價標準：唇舌方向出現(xiàn)松動記1分，向唇舌、近遠中方向松動，讓2分；唇舌、近遠中、垂正方向出現(xiàn)松動，記3分[3]。齦溝出血指數(shù)采用壓力探指針，對齦溝出血指數(shù)進行檢測。菌斑指數(shù)采用相關(guān)試紙進行測量。血清炎性因子包括C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1β。收集患者5 mL靜脈血，做離心處理，即300 r/min，離心10分鐘后，放于-80℃環(huán)境中待檢。用ELISA法檢測C反應(yīng)蛋白，用酶聯(lián)免疫吸咐法，檢測其余指標[4]。治療有效率：癥狀消失，X線檢查，牙槽骨沒有出現(xiàn)破壞，咬合功能恢復(fù)正常為顯效；癥狀有所改善，X線片檢查，牙槽骨沒有破壞，咬合功能有所改善為有效；癥狀沒變化，X線片檢查，牙槽骨仍有破壞，咬合功能不佳為無效[5]。治療有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥：牙齒松動、壓痛、咬合不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS 23.0軟件，計量資料，用（±s）表示，t值檢驗；計數(shù)資料，用[n（%）]表示，χ2值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標比較。治療后試驗組與對照組比較牙周袋深度、牙齒松動度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)，均較低，P＜0.05，見表1。

表1 臨床觀察指標比較（±s）

表1 臨床觀察指標比較（±s）

組別 牙周袋深度（mm） 牙齒松動度（mm） 齦溝出血指數(shù)（分） 菌斑指數(shù)（分）試驗組 治療前 6.24±0.22 2.23±0.05 4.35±1.25 1.65±0.24治療后 3.85±0.14 1.02±0.02 1.23±0.15 0.19±0.02對照組 治療前 6.25±0.24 2.24±0.04 4.33±1.24 1.66±0.22治療后 5.15±0.16 1.75±0.02 2.60±0.17 1.33±0.03兩組治療后t 36.688 154.856 36.257 189.707兩組治療后P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清炎性因子比較。治療后試驗組與對照組比較血清炎性因子，均較低，P＜0.05，見表2。

表2 血清炎性因子比較（±s）

表2 血清炎性因子比較（±s）

組別 C反應(yīng)蛋白（ng/L） 腫瘤壞死因子-α（ng/L） 白介素-6（ng/L） 白介素-1β（ng/L）試驗組 治療前 9.34±1.04 8.85±0.93 4.05±0.36 7.01±0.85治療后 8.00±0.91 6.00±0.74 2.09±0.16 4.31±0.39對照組 治療前 9.41±1.03 8.90±0.90 4.10±0.48 7.05±0.90治療后 8.67±0.95 7.50±0.82 3.40±0.36 6.60±0.75兩組治療后t 3.056 8.148 19.952 16.254兩組治療后P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療有效率比較。試驗組治療有效率97.2%高于對照組80.6%，組間對比，P＜0.05，見表3。

表3 治療有效率比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥比較。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%低于對照組25.0%，組間對比，P＜0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥比較

3 討論

牙周炎是牙科常見的慢性感染性疾病，如不及時有效治療，炎性會侵襲牙周組織，加重病情，增加患者痛苦[6]。牙周炎病因較為復(fù)雜，主要因G-厭氧菌感染所致，同時還與患者生活習(xí)慣有關(guān)，隨著病情的進展，患者會引發(fā)重度牙周炎。重度牙周炎到晚期后，牙周袋較深，多數(shù)牙槽骨會被吸收，牙齒出現(xiàn)松動，此時病情治療難度較大。此時，需要及時選擇有效的治療方案，以此來減輕癥狀，保留牙齒及其功能。如牙齒松動較大，需要及時拔除患牙。因此，對于重度牙周炎患者來講，需要及時采取有效的治療方案，清除患牙，修復(fù)牙周組織。

目前，牙周、牙髓治療屬于重度牙周炎常用治療方案，如單一采用某一種治療方案，效果不佳，無法實現(xiàn)治療目的。且單一治療，還會對牙齦產(chǎn)生創(chuàng)傷，影響牙周組織恢復(fù)速度。隨著臨床對重度牙周炎的深入研究，發(fā)現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合治療，可以提升臨床效果，修復(fù)缺失的牙齒，改善牙周病變組織，降低牙髓周圍的炎性因子水平，并于操作中，減少對牙髓的感染，改善牙周袋深度、牙齒松動度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)，恢復(fù)牙齒咬合度，增加牙體的穩(wěn)定性，清除炎性組織，加快牙周組織的恢復(fù)；且聯(lián)合治療后，在提升咬合功能、穩(wěn)定牙體的同時減少并發(fā)癥，實現(xiàn)治療目的。

綜上所述，在重度牙周炎患者治療中，牙周牙髓聯(lián)合治療方案，臨床療效顯著，值得推廣。