趙倩

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

脊椎脊髓損傷所講的是因?yàn)楦鞣N不同因素而導(dǎo)致出現(xiàn)的脊柱脊髓功能受到損害，其具有發(fā)病急驟、致殘率高等特點(diǎn)，該疾病的發(fā)生與重大事故的發(fā)生有關(guān)，大部分患者由于傷情較為嚴(yán)重而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，對(duì)于患者的身心健康以及其生活質(zhì)量均有著較為嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，對(duì)于該疾病臨床上多采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)后易出現(xiàn)活動(dòng)受限等不良情況，不但會(huì)使得治療效果受到影響，同時(shí)患者可能對(duì)術(shù)后護(hù)理引發(fā)抵觸[1]。為了達(dá)到理想的治療效果，對(duì)于脊椎脊髓損傷的患者在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療能夠確保患者盡早的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。故本研究對(duì)脊柱脊髓損傷患者術(shù)后骨科康復(fù)治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年8月至2019年8月收治的脊椎脊髓損傷患者80例，所有患者均進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)已經(jīng)確診，均對(duì)此次研究知情，獲得家屬支持，簽署相關(guān)同意書；排除伴有精神類疾病、合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病等患者。此次根據(jù)數(shù)字抽選法平均分組，組別名稱：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，組別例數(shù)：兩組均各40例。實(shí)驗(yàn)組：男25例、女15例，年齡范圍在30～66歲，平均（46.78±2.33）歲；對(duì)照組：男24例、女16例，年齡范圍在32～68歲，平均（47.03±2.51）歲；兩組患者在基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 具體方法。對(duì)照組：患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理、飲食干預(yù)、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、體位護(hù)理等。采取矯形支具保持緩和脊柱的為男性，并對(duì)其做好相應(yīng)的保護(hù)措施，對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者具體病情情況。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行骨科康復(fù)治療：康復(fù)治療醫(yī)師對(duì)于患者的功能損害情況進(jìn)行具體的判斷，明確其功能障礙所存在的部位、病情情況、性質(zhì)、范圍、預(yù)后、歸轉(zhuǎn)等，結(jié)合患者的實(shí)際病情請(qǐng)給予相應(yīng)的骨科康復(fù)治療方案：①手術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉治療，首先對(duì)對(duì)患者的手、足、關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每日2次，了解其耐受程度，根據(jù)情況對(duì)動(dòng)作的幅度進(jìn)行增加。之后指導(dǎo)患者在病床上實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、四肢肌力鍛煉，并協(xié)助患者在病床上翻身。②對(duì)患者實(shí)施肩胛帶核心肌力訓(xùn)練，對(duì)其坐位時(shí)的平衡能力進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉。并且康復(fù)治療醫(yī)師可以幫助其實(shí)施轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如首先讓患者進(jìn)行仰臥位，然后到坐臥位，以及從病床上坐臥位轉(zhuǎn)移到輪椅坐臥位等。③康復(fù)治療醫(yī)師可以采用讓其佩戴腰部支具，首先讓患者處于高坐位，然后到低坐位，再到站立鍛煉，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練過程中對(duì)其血壓情況、面部表情情況給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，詢問患者耐受情況，以患者耐受度進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)可以借助于助力的方式對(duì)患者的鍛煉進(jìn)行加強(qiáng)。在進(jìn)行體位鍛煉治療過程中應(yīng)當(dāng)囑咐患者在更換體位時(shí)避免速度過快，以避免體位性低血壓的發(fā)生，尤其對(duì)于頸段高位損傷的患者而言應(yīng)當(dāng)注意避免。④采取電動(dòng)直立床鋪協(xié)助其進(jìn)行站立訓(xùn)練，由0～90°慢慢將床的傾斜程度實(shí)施調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者心率及血壓、面部等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。⑤在對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)讓其佩戴胸腰部支具，康復(fù)治療醫(yī)師協(xié)助其在平衡杠或者助行器的幫助下進(jìn)行交替步行鍛煉。⑥對(duì)患者實(shí)施手法叩拍，康復(fù)治療醫(yī)師合攏自身手指，將指關(guān)節(jié)呈現(xiàn)卷縮狀態(tài)，并將掌心呈現(xiàn)虛空狀態(tài)，從下往上，從內(nèi)往外，以一定的力度和節(jié)奏對(duì)患者的肺部實(shí)施叩擊，同時(shí)在叩擊過程中詢問患者力度合適與否，積極鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰，以避免肺部法身感染的情況。⑦由康復(fù)治療醫(yī)師協(xié)助患者選取仰臥位，將患者的肢體近端進(jìn)行妥善固定，同時(shí)將其肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行托住，對(duì)其上肢和下肢的關(guān)節(jié)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意力度的合適，由單關(guān)節(jié)至多關(guān)節(jié)的方向循序漸進(jìn)。上述所有訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情情況和耐受程度進(jìn)行，并且訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，每日進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次半小時(shí)，訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①采用Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前、治療后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力實(shí)施評(píng)判，以得分越高代表患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力越好。②采用中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分為輕、中、重型，總分為45分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后其Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前其Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分均無顯著差異，P＞0.05，但是治療后實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后其Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分表（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后其Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分表（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后Barthel指數(shù)評(píng)分 FMA評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分 FMA評(píng)分對(duì)照組 40 36.45±19.80 40.20±14.10 71.93±14.22 60.67±16.34實(shí)驗(yàn)組 40 36.52±19.77 39.45±14.18 83.56±17.56 73.34±18.45 t - 0.015 0.237 3.255 3.251 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組訓(xùn)練前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比。兩組患者的在訓(xùn)練前其神經(jīng)功能評(píng)分均無顯著差異，P＞0.05，訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組訓(xùn)練前后其神經(jīng)功能評(píng)表（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組訓(xùn)練前后其神經(jīng)功能評(píng)表（±s）

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 40 19.45±5.28 15.70±3.22實(shí)驗(yàn)組 40 19.61±4.97 10.45±1.05 χ2 - 0.139 9.803 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高處跌落、交通事故是引發(fā)患者發(fā)生脊髓損傷的主要因素，均會(huì)導(dǎo)致脊柱的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，當(dāng)患者出現(xiàn)脊髓損傷后，均可能使得患者的活動(dòng)受限，以及反射功能出現(xiàn)不同程度障礙，對(duì)患者的身心健康影響較大，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量[2]。多數(shù)脊柱脊髓損傷的患者在接受治療后可能存在不同程度嚴(yán)重的后遺癥，如肌肉萎縮、步行障礙、生活無法自理等，大部分患者通過不能單獨(dú)進(jìn)行一系列基本生活行為，同時(shí)存在著多數(shù)患者需要長時(shí)間臥床的情況，其不但增加了患者發(fā)生壓瘡的幾率，同時(shí)也及易引發(fā)感染、墜積性肺炎以及尿路結(jié)石等并發(fā)癥，倘若未對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，可能導(dǎo)致患者終身喪失生活能力，對(duì)于患者本身及其家庭和社會(huì)等，均具有沉重的負(fù)擔(dān)。該疾病在臨床上多采用手術(shù)治療，但是由于術(shù)后癱瘓幾率高，故術(shù)后給予系統(tǒng)的康復(fù)治療對(duì)于患者的康復(fù)具有關(guān)鍵的作用[3]。通過本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前其Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分均無顯著差異，P＞0.05，但是治療后實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)以及FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說明了對(duì)于脊椎脊髓損傷的患者給予康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理不但能夠確?；颊呤中g(shù)治療效果的提升，同時(shí)有利于降低患者脊髓功能所受到的進(jìn)一步損傷，大大的降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，能夠確?；颊邭埓婀δ艿玫阶畲笙薅鹊睦茫瑥亩岳谔岣呋颊叩纳钯|(zhì)量[4]。本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行康復(fù)治療的方案屬于在骨科臨床中得到廣泛運(yùn)用的一種治療方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠結(jié)合患者具體病情情況制定相應(yīng)的針對(duì)性康復(fù)治療方案，同時(shí)能夠有利于確?；颊吒臃e極主動(dòng)的投入到康復(fù)治療中。同時(shí)本次研究結(jié)果還表示：兩組患者的在訓(xùn)練前其神經(jīng)功能評(píng)分均無顯著差異，P＞0.05，訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說明通過采用循序漸進(jìn)的治療模式，遵循因人而異的康復(fù)治療原則，從而最大程度的確?；颊咦岳砟芰蜕钅芰Φ玫礁纳?，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[5]。與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，本次研究中實(shí)驗(yàn)組所采用的骨科康復(fù)治療干預(yù)的方式，其運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力更好，進(jìn)一步證實(shí)了但對(duì)于脊柱脊椎損傷術(shù)后的患者采用骨科康復(fù)治療干預(yù)效果確切。綜上所述，臨床上對(duì)于脊柱脊髓損傷患者術(shù)后的患者進(jìn)行骨科康復(fù)治療能夠確保患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能得到有效的改善，從而提高患者生活質(zhì)量，因此該方法值得在臨床上積極推廣和運(yùn)用。