孫彥輝

（敦化市醫(yī)院 放射科，吉林 敦化 133700）

0 引言

女性不孕是婦科臨床中一種比較常見的疾病類型，病因多樣且復(fù)雜，而最常見誘因有輸卵管性不孕、內(nèi)分泌異常子宮性不孕等。而在治療女性不孕癥時，深入、全面了解子宮形態(tài)及輸卵管通暢性，十分必要與關(guān)鍵，直接影響著治療成敗。針對輸卵管造影而言，由于其能夠?qū)⑤斅压艿耐〞城闆r、阻塞部位以及子宮腔形態(tài)大小等內(nèi)容準(zhǔn)確提示出來，因而已成為臨床較常用診斷手段。有報道[1]指出，用輸卵管造影對女性不孕癥進行診斷，準(zhǔn)確率高，顯示直觀。本文圍繞本院收治的女性不孕患者，行輸卵管造影檢查，觀察其效能與價值，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。在2018年5月至2020年5月間，選取本院收治的不孕癥女性患者，共計228例，均經(jīng)臨床檢查證實存在不孕，都已婚；排除對碘對比劑過敏、殖道有急性炎癥者，另排除子宮出血、器官疾病（如肝臟等）者。其中，年齡25～40歲，平均（30.7±2.6）歲，不孕時間1～8年，平均（2.6±0.6）年。原發(fā)性不孕130例，繼發(fā)性不孕98例。

1.2 方法。用AXIOM Iconos MD型高頻數(shù)字胃腸機（上海西門子醫(yī)療器械有限公司），開展子宮輸卵管造影。引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位，對鋪巾進行常規(guī)消毒，用陰道窺器對陰道進行擴張，以此暴露宮頸；然后分別消毒陰道穹隆、宮頸，借助宮頸鉗對宮頸前唇進行鉗夾，對宮腔進行探查；將一次性雙腔子宮造影管（12號）插入至宮頸，并把空氣（2～3 mL）注入至氣囊內(nèi)，將造影管固定，預(yù)防漏液、漏氣等情況發(fā)生。將造影管當(dāng)中的空氣抽空，然后將10～15 mL碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格：100 mL:35 g）300 mgl/mL注入，于X線透視下，就對比劑流經(jīng)宮腔、輸卵管的相關(guān)情況進行細(xì)致觀察，且予以點片。針對對比劑而言，如果其呈現(xiàn)為“滴油注”堆積，遠(yuǎn)端不顯影，輸卵管近端存在擴大、膨脹情況，即可明確為輸卵管近端梗阻。待20分鐘后，當(dāng)對比劑已經(jīng)充分彌散于盆腔中后，拍攝一張延遲造影片。

1.3 觀察指標(biāo)。深入分析兩組造影結(jié)果。如果在注入對比劑時存在阻力，難以注入，且盆腔當(dāng)中存在對比劑彌散，但是有著并不好的彌散效果，即為輸卵管不通暢。如果輸卵管沒有顯影，盆腔當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)對比劑彌散，對比劑在一定劑量后加入受到抑制，即輸卵管阻塞。如果輸卵管呈現(xiàn)為囊狀、臘腸狀，擴展存在異常，且有著比較清晰的遠(yuǎn)端，盆腔中沒有對比劑彌散，對比劑于輸卵管當(dāng)中較多積累，即輸卵管積水。如果子宮兩側(cè)輸卵管呈現(xiàn)為蚯蚓樣彎曲，對比劑順利充盈，子宮腔充盈，即輸卵管通暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本文中的各類數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0來進行處理，針對其中的計數(shù)資料，用χ2來進行檢驗，而對于計量資料，則用t來檢驗，若經(jīng)比對，差異明顯，則由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管X線結(jié)果分析。輸卵管通暢為87例，輸卵管阻塞患者為138例，其中，完全阻塞78例，不完全阻塞60例。子宮輸卵管結(jié)核21例，輸卵管炎癥、積水129例，輸卵管炎癥、阻塞有著較高的發(fā)生率（P＜0.05），見表1。

表1 輸卵管X線結(jié)果

2.2 子宮造影X線結(jié)果。子宮正常90例，子宮形態(tài)不正常138例，其中，宮腔粘連18例，極度傾斜108例，單角子宮4例，幼稚子宮5例，子宮殘角3例，子宮季度傾斜有著較高的發(fā)生率（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)。在檢查期間，1例患者在對比劑刺激下，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，主要有心慌、皮膚蕁麻疹等表現(xiàn)，對此，進行地塞米松靜注、吸氧等干預(yù)，癥狀緩解。

3 討論

地塞米松實為一種常見婦科并，有著較高的發(fā)病率；近年，受性疾病、晚婚晚育、人工流產(chǎn)等因素影響，患不孕癥人數(shù)呈現(xiàn)明顯增多趨勢，而在各種不孕癥誘因當(dāng)中，輸卵管病變?yōu)槠渥畛Ｒ姴∫颍袌蟮繹2]指出，此因素在所有不孕癥誘因中的占比達21～55%。當(dāng)前，多采用輸卵管造影、輸卵管通液、輸卵管鏡、輸卵管造影等方法來檢查、診斷臨床輸卵管病變不孕癥，針對輸卵管鏡檢查、子宮輸卵管超聲造影術(shù)而言，其有著較高的準(zhǔn)確率及特異性，但費用卻較高，而輸卵管造影憑借其準(zhǔn)確且成本低等優(yōu)點，在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用[3]。對于子宮輸卵管造影而言，其借助對比劑與X線片之間的比較，來判斷子宮腔、輸卵管情況，可以將子宮的先天發(fā)育異常以及后天病變情況給客觀的反映出來，另外，還可以準(zhǔn)確顯影輸卵管阻塞的程度、位置以及對輸卵管功能進行準(zhǔn)確評價等[4]。有報道[5-6]指出，輸卵管造影可以顯影子宮、輸卵管的內(nèi)部形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確檢出細(xì)小宮腔病變，比如僵直、結(jié)節(jié)串珠狀及子宮積水等，因而對不孕癥有著比較高的陽性率。從本文可知，經(jīng)診斷，部分患者存在子宮異常、子宮極度傾斜及子宮腔粘連等情況，與上述結(jié)論相近。表明輸卵管造成除了能顯示宮腔狀態(tài)之外，還可以準(zhǔn)確評估宮腔病變程度，在判斷先天發(fā)育異常的宮腔方面，有著不錯優(yōu)勢。另從本文發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者中，有著比較高的輸卵管積水、炎癥發(fā)生率，提示此類癥狀為不孕的主要誘因。輸卵管有著比較細(xì)的直徑（通常為1～10 mm），是一種肌性管道（彎曲細(xì)長）。輸卵管有著較特殊的結(jié)構(gòu)，當(dāng)其發(fā)生炎癥之后，管內(nèi)稠厚粘液、纖維、炎癥碎片及纖維絲粘連，反復(fù)性的感染造成慢性炎癥，而炎性滲出會造成流產(chǎn)、積水等，這些是導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如輸卵管炎、盆腔炎的主要誘因[7]。當(dāng)對輸卵管結(jié)核進行造影時，輸卵管的管腔會變得比較狹窄、細(xì)，輸卵管走行也會比較僵直，管壁多為不規(guī)則，并且還會有憩室狀突出相表現(xiàn)。當(dāng)輸卵管處于粘連、閉塞狀態(tài)時，輸卵管粗細(xì)不一，且走行迂曲；如果發(fā)生完全阻塞，那么在梗阻遠(yuǎn)端會有“盲端”出現(xiàn)，而在其近端，則會出現(xiàn)管腔腫大情況。當(dāng)輸卵管發(fā)生積水情況時，管腔會不但擴大，呈現(xiàn)為囊袋狀[8]。輸卵管造影能夠借助對比劑現(xiàn)實輸卵管的分布、通暢情況，因而是對輸卵管阻塞進行診斷的不錯方法。

碘海醇是一種比較新型的非離子型顯影劑，其較之傳統(tǒng)對比劑，有著較好的流動性、水溶性，較低的黏稠度、滲透壓，血管內(nèi)皮、神經(jīng)對其有著較好的耐受性，當(dāng)天便可以完成檢查，吸收速度快，能夠經(jīng)腎臟而實現(xiàn)外排，不會引發(fā)肉芽腫、血栓情況，不易引發(fā)不良反應(yīng)，因而有著較好的安全性。從本文可知，在用碘海醇時，出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，通過處理后，癥狀有明顯的緩解。將對比劑的輸注壓力適當(dāng)?shù)脑龃?，有助于患者輸卵管阻塞程度的有效減輕。在本文中，一些患者通過將輸注壓力增大，其從之前的不完全梗阻，最終轉(zhuǎn)變成了通暢狀態(tài)，提示輸卵管造影有著一定的治療效能。究其原因，主要因為碘水制劑具有較好的潤滑、殺菌消毒作用，可以對輕度的管腔粘連實施分離，恢復(fù)輸卵管的正常功能。

綜上所述，用輸卵管造影對女性不孕癥患者進行診斷，能夠把輸卵管是否通暢給清晰的顯示出來，并且整個操作比較簡單，因而有著不錯的應(yīng)用價值。