曹建平 何松彬 蔡禮松 胡佩延 戴方瑜

[摘要] 目的 探討舟山海島地區(qū)口服藥物結(jié)合手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床療效。 方法 選取2017年9月至2019年8月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院診斷為良性發(fā)作性位置性眩暈患者112例，根據(jù)所選擇的治療方法將其分為對照組和治療組，每組各56例。對照組僅口服甲磺酸倍他司汀片，治療組口服甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位。治療周期為1周。1周后評價兩組治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組治療總有效率為89.29%，明顯高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的眩暈癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，兩組患者的眩暈癥狀評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療后的治療組眩暈癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單純口服藥物及聯(lián)合治療方案均能改善良性發(fā)作性位置性眩暈癥狀，口服倍他司汀片結(jié)合手法復(fù)位治療方案療效更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞] 海島地區(qū);良性發(fā)作性位置性眩暈;手法復(fù)位;口服藥物

[中圖分類號] R24;R72? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0100-03

Clinical efficacy on oral medicine combined with manipulative reduction in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo in Zhoushan Island area

CAO Jianping1? ?HE Songbin2? ?CAI Lisong1? ?HU Peiyan1? ?DAI Fangyu2

1.Department of Rehabilitation Medicine， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan? ?316021， China; 2.Department of Neurology， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan? ?316021， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of oral medication combined with manual reduction in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo in Zhoushan Island area. Methods A total of 112 patients with paroxysmal positional vertigo from September 2017 to August 2019 were selected from outpatient and inpatient services of neurology department and rehabilitation medicine department of our hospital were selected. They were divided into the control group and the treatment group according the treatment chosen，with 56 patients in each group. The control group was given betastatin mesylate tablets only， and the treatment group was given betastatin mesylate tablets combined with manipulative reduction. The treatment cycle was 1 week. Treatment effect was evaluated 1 week later. Results After treatment，the total effective rate in the treatment group was 89.29%， which was higher than that of 57.14% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference of the clinical symptoms score between the two groups before the treatment（P>0.05）. After 1 week of treatment，the clinical symptoms score of both groups decreased more significantly than that before the treatment（P<0.05）， and the clinical symptoms score in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Both oral medication alone and combined treatment regimen can improve the symptoms of benign paroxysmal positional vertigo，and oral betastatin combined with manipulative reduction regimen is more effective.

[Key words] Island area; Benign paroxysmal positional vertigo; Manipulative reduction; Oral medicine

良性發(fā)作性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床上常見的內(nèi)耳自限性疾病，一般與體位變化有關(guān)，相關(guān)BPPV 年發(fā)病率為（10.7-600.0）/10 萬[1-3]。目前 BPPV治療方案包括藥物、手術(shù)、手法復(fù)位、前庭康復(fù)等方法。本研究選擇2017年9月至2019年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院的診斷為良性位置性眩暈患者定位在后半規(guī)管耳石的臨床資料，探討口服藥物結(jié)合手法復(fù)位治療BPPV的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院的112例良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床資料，患者臨床癥狀包括不同程度的反復(fù)眩暈不適、惡心嘔吐、耳鳴、搖晃感、記憶力衰退、頭部昏沉、心慌心悸等癥狀，符合2017年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會對BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過Dix-Hallpike試驗診斷為后半規(guī)管耳石癥[4]，排除因自身聽力損害、藥物過敏、心腦血管疾病以及其他原因所致的眩暈。根據(jù)所選擇治療方法將其分為對照組和治療組，每組各56例。對照組男26例，女30例;年齡46～86歲，平均（64.04±10.50）歲。治療組男27例，女29例;年齡33～82歲，平均（61.55±10.30）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)采用藥物給予止吐、改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜對癥治療。其中對照組患者均口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片，商品名：敏使朗）]1片，每日3次，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合手法復(fù)位治療，首先讓患者坐在診查床邊，操作醫(yī)生指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)到一側(cè)（健側(cè)）45°，然后使其頭頸部固定在此位置，快速向后行仰臥動作，然后使其平臥在診查床上，將患者頭頸部懸空在床外側(cè)，然后下垂，與水平面呈30°角，若此時未出現(xiàn)眼震，則需2 min內(nèi)保持原姿勢不動，若出現(xiàn)眼震，則待眼震消失后1 min[5-6];再將患者的頭部緩慢向健側(cè)再次旋轉(zhuǎn)90°，若2 min內(nèi)該姿勢保持后仍未出現(xiàn)眼震，則需等待至眼震出現(xiàn)為止。最后待眼震消失1 min后，將其頭頸部再次旋轉(zhuǎn)45°，此時固定該位置，將患者身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，使其處于側(cè)臥位狀態(tài)，若患者未出現(xiàn)眼震，保持姿勢位2 min，若患者出現(xiàn)眼震，保持1 min，待眼震逐步消失[7];然后將患者雙腿放在診查床邊，可囑其自然下垂，醫(yī)生此時可快速扶起患者，或囑其配合快速坐起，下一步使其配合將頭部向前傾20°，該步驟需要患者保持坐位，時間為2 min;若患者兩側(cè)均需要進行復(fù)位治療，要間隔20 min以上。當(dāng)患者完成一次完整的手法復(fù)位治療后，醫(yī)生開始行Dix-Hallpike試驗，如果眩暈癥狀不再發(fā)生，則可考慮復(fù)位效果良好，停止再次復(fù)位治療;若試驗仍陽性，考慮復(fù)位效果差，按照上述方法再進行一次手法復(fù)位治療，直至該試驗陰性，同時患者無眩暈癥狀再發(fā)[8-9]。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者總體治療有效率及改善程度情況。（1）依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會2017年制定的關(guān)于良性發(fā)作性位置性眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：通過一系列藥物、復(fù)位等治療方法后，眩暈癥狀完全消失，同時行Dix-Hallpike試驗，或旋轉(zhuǎn)試驗，得到陰性結(jié)果;②好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀在一定程度得到了改善，但并沒有完全消失，經(jīng)過上述2個試驗其中之一可誘發(fā)患者再次出現(xiàn)眩暈癥狀;③無效：通過一系列治療后，患者眩暈癥狀未得到任何改善[10]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）眩暈癥狀評分：0分：眩暈癥狀消失，Dix-Hallpike試驗（-）;1分：眩暈癥狀改善，Dix-Hallpike試驗（-）或（+）;2分：眩暈癥狀改善且較穩(wěn)定，Dix-Hallpike試驗（+）;3分：眩暈癥狀加重[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者治療總有效率為 89.29%，明顯高于對照組的 57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分比較

治療前兩組患者的眩暈癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的眩暈癥狀評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后的治療組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病可能由于耳石脫落后，導(dǎo)致半規(guī)管內(nèi)的淋巴流動，產(chǎn)生動力學(xué)改變，進而刺激了大腦的前庭神經(jīng)，使患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，同時也有學(xué)者認為，其中部分高齡患者考慮與血管因素亦相關(guān)[12-13]。中醫(yī)認為眩暈主肝，與中邪、血虛、先天失養(yǎng)、髓海不足等眾多因素相關(guān)?！鹅`樞》曾云：“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，《素問》曾云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。目前藥物、手法等治療能使氣血得到恢復(fù)、充盈，髓海獲得濡養(yǎng)，從而改善眩暈癥狀。目前我國眩暈患者眾多，其中良性發(fā)作性位置性眩暈發(fā)病率高，存在一定誤診率，同時該疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類，將病因不明的歸為原發(fā)性組，但其中1/3～1/2患者是可以找到引起眩暈的原因，將這一類患者歸為繼發(fā)性組。同時部分研究表明，BPPV容易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)可誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁負面情緒，甚至出現(xiàn)恐慌情況，形成惡性循環(huán)，進而出現(xiàn)頭痛、疲勞、困倦、行走不穩(wěn)、頭部昏沉等不適，嚴重影響了患者的日常生活質(zhì)量[14]。

目前治療良性發(fā)作性位置性眩暈方法較多，包括藥物、前庭康復(fù)、手法復(fù)位等，其中最常用的藥物是甲磺酸倍他司汀片。其藥理方面是對組胺H1受體起到相對較小的激動作用，對組胺H3受體起到一定的拮抗作用[15-17]。依靠口服給藥方式，具有改善內(nèi)耳循環(huán)、減輕內(nèi)耳淋巴水腫、改善腦供血量、微循環(huán)及改善眩暈等功效，同時對各種發(fā)作類型的頭暈、不平衡、眩暈的癥狀起到顯著治療作用，部分患者有輕微的副反應(yīng)[18-20]。手法復(fù)位治療也是近些年來臨床上最常用的治療方法之一，主要是按照順序轉(zhuǎn)動患者頭頸部位置，固定在不同角度上，將沉積在半規(guī)管上的結(jié)石進行移動，主要依靠結(jié)石自身重力變換，最終落點在橢圓囊中，從而可以減輕甚至是消除眩暈等癥狀[21]。手法復(fù)位對于醫(yī)生而言，因其操作簡便、安全性高等特點，越來越得到推崇。同時結(jié)合甲磺酸倍他司汀片等藥物治療，可使得效果得到進一步提升[22-23]。據(jù)有關(guān)研究表明，近些年來，低骨量、骨質(zhì)疏松的老年人中良性發(fā)作性位置性眩暈例數(shù)增多[24-25]，高齡同樣認為是良性發(fā)作性位置性眩暈發(fā)病的潛在病因[26]，而老年患者通常伴有低骨量、骨質(zhì)疏松，如果部分患者應(yīng)用常規(guī)的耳石手法復(fù)位后，較有可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[27]，因此臨床上對老年患者或有腦血管意外傾向患者，手法復(fù)位治療需謹慎。

綜上所述，單純使用藥物及藥物聯(lián)合手法復(fù)位均對良性發(fā)作性位置性眩暈有效，聯(lián)合治療方案效果更佳。舟山海島地區(qū)擁有眾多島嶼，輪船作為常用交通工具使用廣泛，眩暈患者眾多，聯(lián)合治療方案能夠顯著改善眩暈癥狀，改善焦慮情緒，提高患者日常生活質(zhì)量，同時該方案不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性好，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-05-25）