馬圣君，劉 雍，于 鵬，解 放，張運(yùn)召，王新杰

(威海市立醫(yī)院泌尿外科，山東威海 264200)

睪丸表皮樣囊腫是一種臨床上少見(jiàn)的睪丸良性病變，占所有睪丸腫瘤的1%～6%[1]。自2019年1月，我們采用經(jīng)陰囊腫瘤剜除術(shù)治療睪丸表皮樣囊腫3例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

本文3例患者年齡分別為21、21及24歲，平均年齡22歲。腫瘤位于左側(cè)2例，右側(cè)1例。腫瘤直徑2.0、2.4、2.8 cm，平均2.4 cm。術(shù)前經(jīng)超聲及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)均證實(shí)為睪丸表皮樣囊腫。

手術(shù)采用全身麻醉，患者取平臥位。常規(guī)消毒鋪巾，取患側(cè)陰囊縱行切口，切開(kāi)皮膚、肉膜，打開(kāi)睪丸鞘膜，暴露患側(cè)睪丸及腫瘤，在紗布保護(hù)下切開(kāi)腫瘤表面的組織，利用濕紗布沿腫瘤表面層層剝離，找到腫瘤組織與正常睪丸之間的界限，小心分離(圖1)，避免損傷睪丸，完整剜除腫瘤，徹底止血后，逐層縫合切口。術(shù)后留置膠片引流，術(shù)后1 d拔除膠片引流，觀(guān)察1 d出院。

A:術(shù)中開(kāi)始剝離腫瘤組織；B：剝離出腫瘤組織；C：切除的腫瘤標(biāo)本；D：腫瘤標(biāo)本切開(kāi)剖面。

本文3例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間分別為30、60、45 min，平均45 min；術(shù)中出血少；術(shù)后住院時(shí)間2～3 d，平均2.7 d。術(shù)后均無(wú)切口感染、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生。3例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，平均4.7個(gè)月；隨訪(fǎng)患者經(jīng)超聲檢查，均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

2 討 論

睪丸表皮樣囊腫是少見(jiàn)的睪丸良性腫瘤，在術(shù)前若診斷不明確，極易被誤診為睪丸惡性腫瘤，導(dǎo)致不必要的睪丸切除，影響患者的心理及生活質(zhì)量。本病常見(jiàn)于20～40歲的青壯年，常常以偶發(fā)陰囊內(nèi)腫物為主要癥狀，該腫瘤表現(xiàn)為界限清晰、質(zhì)硬、無(wú)壓痛的腫塊，一般緊貼于白膜下，僅少數(shù)患者可有輕觸痛[2]。本組患者例數(shù)較少，左側(cè)腫物2例，右側(cè)1例。

由于睪丸表皮樣囊腫是良性病變，其術(shù)前的診斷尤為重要，本組3例患者術(shù)前均進(jìn)行超聲及MRI檢查。睪丸表皮樣囊腫有其獨(dú)特的超聲表現(xiàn)：①病灶內(nèi)部呈規(guī)則排列的層狀洋蔥環(huán)樣或漩渦樣，其中強(qiáng)回聲與低回聲相互交替分布；②病灶的周邊呈環(huán)行或蛋殼樣強(qiáng)回聲。但當(dāng)睪丸表皮樣囊腫僅表現(xiàn)為囊內(nèi)斑片狀或點(diǎn)狀均勻回聲而非分層狀表現(xiàn)時(shí)，超聲不能明確診斷，需要結(jié)合MRI進(jìn)一步明確。部分睪丸表皮樣

囊腫的典型MRI表現(xiàn)為“牛眼征”或者“靶征”[3]，靶心的組成成分是稠密的角化碎屑?xì)埡〖扳}化，外周環(huán)繞線(xiàn)樣低信號(hào)的纖維包囊。鈣化成分的多樣性造成了T1WI上信號(hào)的多變性，其可以呈高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。結(jié)合超聲及MRI檢測(cè)，對(duì)于診斷明確為睪丸表皮樣囊腫的患者，即可進(jìn)行進(jìn)一步治療。

經(jīng)腹股溝睪丸切除術(shù)是早期治療該疾病的主要方式[1]，但隨著人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，目前多傾向于保留睪丸的腫瘤切除術(shù)[4-5]。研究表明，保存患側(cè)睪丸對(duì)于男性的外觀(guān)、心理健康具有極其重要的意義。我科利用經(jīng)陰囊腫瘤剜除術(shù)治療該疾病，不但保留了患側(cè)的睪丸，而且不打開(kāi)睪丸，進(jìn)一步避免了抗精子抗體的生成，對(duì)于生育能力的保存具有更重要的意義。

綜上所述，由于睪丸表皮樣囊腫是良性腫瘤，對(duì)于術(shù)前超聲及MRI確診的睪丸表皮樣囊腫行經(jīng)陰囊腫瘤剜除術(shù)安全可靠、損傷小、恢復(fù)快，可最大限度地保留睪丸組織。但對(duì)于術(shù)前難以確診的睪丸腫瘤，需經(jīng)腹股溝切口術(shù)中快速病理確診后方可進(jìn)一步治療。對(duì)于該疾病，仍需更多病例資料的積累和長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)來(lái)評(píng)估該術(shù)式安全性及遠(yuǎn)期療效。