潘玥

【摘要】 目的：探究冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系。方法：選取2019年2月-2020年2月本院收治的75例冠心病心力衰竭患者為觀察組，同時期的75名健康者為對照組。檢測并比較兩組的心室重構(gòu)狀態(tài)指標(biāo)（IVST、LVPWT及LVMI）、心功能指標(biāo)（LVEF、CO及CI）與心率變異性指標(biāo)（SDNN、rMSSD及pNN50），比較觀察組中不同NYHA心功能分級患者的檢測指標(biāo)，并采用Pearson相關(guān)性分析冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的IVST、LVPWT及LVMI均顯著高于對照組，LVEF、CO、CI、SDNN、rMSSD及pNN50均顯著低于對照組，且觀察組中不同NYHA心功能分級患者的上述檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，IVST、LVPWT及LVMI與SDNN、rMSSD及pNN50呈負相關(guān)，LVEF、CO及CI與SDNN、rMSSD及pNN50呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)及心率變異性呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且其之間有密切關(guān)系，臨床檢測價值較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心力衰竭 心室重構(gòu)狀態(tài) 心功能指標(biāo) 心率變異性

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between ventricular remodeling state， cardiac function indexes and heart rate variability of patients with heart failure of coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 75 CHD patients admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the observation group， and 75 healthy subjects during the same period were selected as the control group. Ventricle remodeling status indexes （IVST， LVPWT and LVMI）， cardiac function indexes （LVEF， CO and CI） and heart rate variability indexes （SDNN， rMSSD and pNN50） were measured and compared between the two groups. The test indexes of patients with different NYHA cardiac function grades in the observation group were compared， and Pearson correlation was used to analyze the relationship between ventricular remodeling status， cardiac function indexes and heart rate variability in patients with coronary heart disease. Result： The IVST， LVPWT and LVMI of the observation group were significantly higher than those of the control group， while the LVEF， CO， CI， SDNN， rMSSD and pNN50 of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences in the above detection indexes of patients with different NYHA cardiac function grades in the observation group were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that IVST， LVPWT and LVMI were negatively correlated with SDNN， rMSSD and pNN50， while LVEF， CO and CI were positively correlated with SDNN， rMSSD and pNN50 （P<0.05）. Conclusion： The status of ventricular remodeling， cardiac function indexes and heart rate variability are abnormal in patients with CHD， and there is a close relationship between them， which has high clinical detection value.

[Key words] Heart failure of coronary heart disease Ventricular remodeling state Cardiac function indexes Heart rate variability

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.019

冠心病在我國發(fā)病率持續(xù)大幅度升高，而與之相關(guān)的心力衰竭方面的研究顯示，患者的心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性均是研究的重點與熱點，且其對本類患者的心室狀態(tài)及病情變化等均有積極的作用[1-2]。心率變異性作為反映心血管調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)的有效指標(biāo)，對于心血管疾病的病情及預(yù)后均有預(yù)測作用。但是，臨床中關(guān)于心室重構(gòu)狀態(tài)及心功能與冠心病心力衰竭患者心率變異性的關(guān)系探究結(jié)果差異較大[3-4]，因此本方面的研究意義較高。本研究就冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系進行細致探究，以為疾病的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月本院收治的75例冠心病心力衰竭患者為觀察組，同時期的75名健康者為對照組。納入標(biāo)準：20～75歲;觀察組為冠心病所致心力衰竭;男女不限。排除標(biāo)準：急性心力衰竭;先天性心臟病;合并心肌炎及其他疾病;合并糖尿病、慢阻肺等慢性基礎(chǔ)疾病;認知與精神異常。研究對象均對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 方法 檢測兩組的心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性相關(guān)指標(biāo)，其中心室重構(gòu)狀態(tài)指標(biāo)包括IVST、LVPWT及LVMI，心功能指標(biāo)為LVEF、CO及CI，采用彩色多普勒超聲進行檢測;心率變異性相關(guān)指標(biāo)包括SDNN、rMSSD及pNN50，采用24 h動態(tài)心電圖進行檢測。上述檢測均有兩名經(jīng)驗豐富者嚴格按照相關(guān)操作進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的心室重構(gòu)狀態(tài)（IVST、LVPWT、LVMI）、心功能指標(biāo)（LVEF、CO、CI）與心率變異性指標(biāo)（SDNN、rMSSD、pNN50），并比較觀察組中不同NYHA心功能分級患者的檢測指標(biāo)，采用Pearson相關(guān)性分析冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，研究指標(biāo)之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男39名，女36名;年齡53～73歲，平均（66.1±6.7）歲。觀察組中男40例，女35例;年齡51～73歲，平均（65.8±7.0）歲;NYHA心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級16例。兩組的性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的心室重構(gòu)狀態(tài)指標(biāo)比較 觀察組的IVST、LVPWT及LVMI均顯著高于對照組，且觀察組中不同NYHA心功能分級患者的上述檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的心功能指標(biāo)比較 觀察組的LVEF、CO及CI均顯著低于對照組，且觀察組中不同NYHA心功能分級患者的上述檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的心率變異性指標(biāo)比較 觀察組的SDNN、rMSSD及pNN50均顯著低于對照組，且觀察組中不同NYHA心功能分級患者的上述檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，IVST、LVPWT及LVMI與SDNN、rMSSD及pNN50呈負相關(guān)，LVEF、CO及CI與SDNN、rMSSD及pNN50呈正相關(guān)（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，其可發(fā)展至心力衰竭，對患者的生存質(zhì)量與生命安全造成極大威脅。臨床中與冠心病心力衰竭相關(guān)的研究顯示，本類患者不僅僅存在心功能受損的情況[5-6]，心室重塑情況也多表現(xiàn)突出，相關(guān)指標(biāo)中的IVST、LVPWT及LVMI呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，對于此類情況的改善是本病治療干預(yù)的重點[7-8]。另外，心率變異性作為反映心臟自主神經(jīng)功能的有效指標(biāo)，其在多類心血管疾病患者中均呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，而SDNN、rMSSD及pNN50等相關(guān)指標(biāo)多相對低于健康人群，其可反映自主神經(jīng)對心率及心律的影響作用，是評估其自主神經(jīng)活性的有效指標(biāo)[9-11]，對于心臟病患者的預(yù)后有較高的反應(yīng)意義。鑒于心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性三大類指標(biāo)對冠心病心力衰竭患者的影響作用[12-13]，其在臨床中的研究均占比極高[14-15]，但是關(guān)于上述方面之間的關(guān)系，尤其是心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系研究不足，因此關(guān)于自主神經(jīng)對心室重構(gòu)狀態(tài)及心功能指標(biāo)的反應(yīng)作用仍有待深入探究。

本研究就冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)與心率變異性的關(guān)系進行探究，結(jié)果顯示，冠心病心力衰竭患者的心室重構(gòu)狀態(tài)指標(biāo)顯著高于健康者，心功能指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)均顯著低于健康者，且不同NYHA心功能分級患者的檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，IVST、LVPWT及LVMI與SDNN、rMSSD及pNN50呈負相關(guān)，LVEF、CO及CI與SDNN、rMSSD及pNN50呈正相關(guān)（P<0.05），因此肯定了上述指標(biāo)之間的關(guān)系，也較為全面地肯定了上述指標(biāo)在本類患者中的檢測意義，同時說明心率變異性指標(biāo)對于心肌受損及重構(gòu)均有一定的反應(yīng)作用，其作為一類無創(chuàng)檢測方式，對于冠心病心力衰竭患者的心功能也有一定的監(jiān)測意義[16-17]。冠心病心力衰竭患者的前后負荷持續(xù)增加，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)變化，相關(guān)神經(jīng)失衡，因此其之間呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性[18-20]。

綜上所述，筆者認為冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)狀態(tài)、心功能指標(biāo)及心率變異性呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且其之間有密切關(guān)系，臨床檢測價值較高。

參考文獻

[1]茍春麗，劉永銘.射血分數(shù)保留心力衰竭患者右心室功能障礙的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（16）：2085-2089.

[2]徐寶華，李楠，朱家庭.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性心力衰竭患者血清microRNA-499水平及與心功能和心肌重構(gòu)的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（2）：104-108.

[3]韓會香，趙振凱，陳愛蓮.老年冠心病患者二級預(yù)防規(guī)范化治療對左心室重構(gòu)及生活質(zhì)量和再入院的影響[J].心肺血管病雜志，2019，38（12）：1213-1216，1231.

[4]張青青，趙鵬飛.心電圖QRS波變化與冠心病心力衰竭患者病情相關(guān)性分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（18）：1117-1119.

[5]王曉萍，王志榮.心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷冠心病心力衰竭病情嚴重程度的價值研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（11）：1038-1041.

[6]張燕妮，黃莉梅，陳惠嫻，等.冠心病慢性心力衰竭患者心臟彩超檢測結(jié)果及應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2019，18（3）：446-447.

[7]袁培.冠心病血清內(nèi)Hcy水平與心電圖參數(shù)和心率變異性的關(guān)系[J].中國處方藥，2020，18（2）：165-166.

[8] Huang C K，Chen B Y，Guo A，et al.Sildenafil ameliorates left ventricular T-tubule remodeling in a pressure overload-induced murine heart failure model[J].Acta Pharmacol Sin，2016，37（4）：473-482.

[9] Chirinos J A，Mayank S，Garrett O，et al.Association of arginine vasopressin with low atrial natriuretic peptide levels， left ventricular remodelling， and outcomes in adults with and without heart failure[J].ESC Heart Fail，2018，5（5）：911-919.

[10] Valika A，Paprockas K，Villines D，et al.Importance of baseline heart rate as a predictor of cardiac functional recovery in newly diagnosed heart failure with reduced ejection fraction[J].Clinical Cardiology，2018，41（6）：752-757.

[11]許波，蒲世軍，蒲國儉，等.左心室射血分數(shù)保留的老年心力衰竭病人心率變異性與血漿氨基末端腦鈉肽前體的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（2）：327-330.

[12]段運霞，周榮.慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者心率變異性特點及其短期預(yù)后差異[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（12）：1066-1070.

[13]趙冬琰，武亮，胡菱.心肺運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者心率變異性影響的研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：3-5.

[14]才讓卓瑪，劉建菊.高海拔地區(qū)心力衰竭患者心率變異性與腦鈉肽相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（1）：58-60，65.

[15]藍韶仁，李曉燕，李福興.慢性心力衰竭患者心率變異性與超敏C反應(yīng)蛋白及心功能的關(guān)系[J].中國病案，2018，19（7）：93-96.

[16] Liang T，Zhang Y，Yin S，et al.Cardio-protecteffect of qiliqiangxin capsule on left ventricular remodeling， dysfunction and apoptosis in heart failure rats after chronic myocardial infarction[J].Am J Transl Res，2016，8（5）：2047-2058.

[17]樊琳.重組人腦利鈉肽對急性心力衰竭患者尿量、心功能、炎癥指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（5）：736-738.

[18]張秀敬，楊歡歡，譚化，等.老年慢性心力衰竭患者血清GDF11水平與心功能的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2020，41（2）：272-274，278.

[19]郭麗芬，胡曉軍，晏凱利.血清GDF-15水平與充血性心力衰竭患者心功能及左心室重構(gòu)的關(guān)系研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（9）：1069-1072.

[20]姚旭東，盧益中，黃勝強，等.心電圖T波峰-末間期在評價慢性心力衰竭患者心功能和左心室重構(gòu)中的臨床意義[J].心電與循環(huán)，2019，38（6）：506-510.

（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：姬思雨）