張紅鋼 詹松標(biāo)

代謝綜合征（maetabolic syndrome，MS）是一組以多種代謝成分異常聚集為特征的臨床癥候群，同時也是2型糖尿病、心血管疾病的易感因素，隨著年齡增加，發(fā)病率升高[1,2]。目前臨床上對MS的病因、發(fā)病機(jī)制等尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多認(rèn)為中心性肥胖和胰島素抵抗是導(dǎo)致MS發(fā)病的主要機(jī)制[3]。內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral adiposity index，VAI）和脂肪肝指數(shù)（fatty liver index，F(xiàn)LI）是在腰圍（waist circumfer?ence，WC）、體重以及血脂基礎(chǔ)上對內(nèi)臟脂肪蓄積程度進(jìn)行評估的體脂指標(biāo)，相較于WC、體重等單一指標(biāo)，能夠更準(zhǔn)確地反映出患者內(nèi)臟脂肪含量和肝脂肪變程度[4,5]。穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)（ho?meostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR）是評估患者胰島素敏感度的重要指標(biāo)，與胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂、糖尿病發(fā)生有著密切聯(lián)系[6]。本次研究通過對比MS患者和健康人群臨床資料以及VAI、FLI、HOMA-IR水平，并分析VAI、FLI、HOMA-IR與MS各指標(biāo)的相關(guān)性，探究VAI、FLI、HOMA-IR對MS的預(yù)測價值，以期為臨床篩查MS提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月于諸暨市第二人民醫(yī)院確診的MS患者120例為MS組，均符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，剔除合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病者，合并精神系統(tǒng)疾病或感染性疾病者，入組前3個月使用激素類藥物者。其中男性53例、女性67例；年齡52～74歲，平均年齡（59.27±9.53）歲。另選取同期體檢的正常健康者100例為對照組，其中男性42例、女性58例；年齡50～72歲，平均年齡（60.72±8.94）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象均于體檢當(dāng)天或就診當(dāng)天測量身高、體重、WC、血壓。MS組患者入院后第二天晨起空腹（禁食12 h、禁飲8 h）抽取靜脈血，對照組于體檢時空腹抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycer?ide，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipopro?tein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）等生化指標(biāo)。采用放射免疫法測定空腹胰島素（fasting insu?lin，INS）。計算所有研究對象體重指數(shù)（body mass index，BMI）、VAI、FLI、HOMA-IR。

其中WC、TG、BMI、HDL-C單位分別為cm、mmol/L、kg/m2、mmol/L。

其中TG、BMI、GGT、WC單位分別為mmol/L、kg/m2、U/L、cm。

其中FPG、INS單位分別為mmol/L、U/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計算ROC曲線下面積（area under curve，AUC），應(yīng)用Medcalc軟件比較不同參數(shù)AUC的差異。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS組和對照組臨床資料比較見表1

表1 MS組和對照組臨床資料比較

由表1可見，MS組WC、收縮壓、舒張壓、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、GGT、INS均高于對照組，HDL-C低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.22、8.87、3.80、3.74、4.25、5.00、11.63、5.48、8.41、4.66、-4.06，P均＜0.05）。

2.2 MS組和對照組VAI、FLI、HOMA-IR比較見表2

表2 MS組和對照組VAI、FLI、HOMA-IR比較

由表2可見，MS組VAI、FLI、HOMA-IR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.13、5.66、4.49，P均＜0.05）。

2.3 VAI、FLI、HOMA-IR與MS各臨床指標(biāo)的相關(guān)性見表3

表3 VAI、FLI、HOMA-IR與MS各臨床指標(biāo)的相關(guān)性

由表3可見，VAI、FLI與收縮壓、舒張壓、BMI、FPG、TG均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。HOMA-IR與BMI、FPG、TG均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與收縮壓和舒張壓均無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

2.4 VAI、FLI、HOMA-IR對MS的預(yù)測價值見表4

表4 VAI、FLI、HOMA-IR對MS的預(yù)測價值分析

由表4可見，VAI、FLI、HOMA-IR聯(lián)合預(yù)測MS的AUC均高于VAI、FLI、HOMA-IR單獨(dú)預(yù)測的AUC（Z分別=6.02、6.38、6.25，P均＜0.05），VAI、FLI、HOMA-IR聯(lián)合預(yù)測MS的靈敏度、特異度均高于VAI、FLI、HOMA-IR單獨(dú)預(yù)測的靈敏度、特異度（χ2分別=4.42、28.53、25.45、52.28、54.85、56.15，P均＜0.05）。

3 討論

MS患者臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂以及腹型肥胖等，是集結(jié)心血管疾病的多種危險因素的一組癥候群[8]。研究顯示，MS患者心血管事件、糖尿病、痛風(fēng)等發(fā)病率和死亡率均明顯高于非MS患者[9]。早期采用簡便指標(biāo)對MS高危人群進(jìn)行篩查，有利于維護(hù)患者健康并及早進(jìn)行預(yù)防，減輕患者負(fù)擔(dān)[10]。

有研究顯示，MS患者處于代謝紊亂的病理狀態(tài)，其體內(nèi)WC、血壓、血糖、血脂水平多出現(xiàn)異常變化[11]。本次研究結(jié)果顯示，MS組患者WC、收縮壓、舒張壓、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、GGT、INS均高于對照組，HDL-C低于對照組（P均＜0.05）。相較于健康人群，MS患者多表現(xiàn)出中心性肥胖、血壓升高、糖脂代謝紊亂的臨床征象[12]。VAI是基于WC、BMI、TG和HDL-C的一項可用于評估內(nèi)臟脂肪功能紊亂和心血管風(fēng)險因素的有效指標(biāo)，且不受性別影響。MS等代謝性疾病進(jìn)展過程中患者身體脂肪分布以及內(nèi)臟脂肪的蓄積都會發(fā)生改變，而VAI相較于體重、BMI等指標(biāo)，對評估患者內(nèi)臟脂肪蓄積程度的相關(guān)性更好[13,14]。非酒精性脂肪肝病是MS的常見伴發(fā)疾病，但其確診多依賴于腹部CT以及超聲等影像學(xué)方法，操作復(fù)雜，不易用于篩查和預(yù)測患者病情，而FLI評估模型通過測量患者基本參數(shù)對肝脂肪變進(jìn)行預(yù)測評估，是評價患者脂質(zhì)代謝異常和患非酒精性脂肪肝病風(fēng)險的可靠方法[15]。MS患者多表現(xiàn)為血糖處理能力以及胰島素敏感性下降，其中HOMA-IR是簡易估算胰島素敏感性的有效指標(biāo)[16]。本次研究結(jié)果也顯示，MS組VAI、FLI、HOMA-IR均高于健康人群（P均＜0.05）。說明MS患者發(fā)病過程中，肥胖、內(nèi)臟脂肪蓄積與其密切相關(guān)，VAI以及FLI能夠準(zhǔn)確評估患者內(nèi)臟脂肪蓄積程度，與金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查內(nèi)臟脂肪含量的吻合度高，且兼具簡單易得的優(yōu)勢，是篩查MS的可行指標(biāo)[17]。

本次研究結(jié)果顯示，VAI、FLI、HOMA-IR與BMI、FPG、TG、HDL-C均有相關(guān)性。VAI、FLI升高是MS患者體內(nèi)內(nèi)臟脂肪蓄積的重要特征，VAI、FLI越高，內(nèi)臟脂肪蓄積越嚴(yán)重，其代謝也越紊亂。相較于皮下脂肪蓄積，內(nèi)臟脂肪蓄積更引起游離脂肪酸升高，干擾胰島素信號通路，激活組織炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素抵抗、HOMA-IR隨之升高，糖脂代謝紊亂是加重MS的重要因素[18]。

本次研究結(jié)果還顯示，VAI、FLI、HOMA-IR聯(lián)合預(yù)測MS的AUC均高于VAI、FLI、HOMA-IR單獨(dú)預(yù)測，且聯(lián)合預(yù)測的靈敏度和特異度均高于單獨(dú)預(yù)測。說明指標(biāo)聯(lián)合檢測可明顯提高對MS發(fā)生的預(yù)測價值，可用于對MS患者的初步篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)MS，及早進(jìn)行預(yù)防治療[19]。

綜上所述，MS患者的VAI、FLI、HOMA-IR水平明顯升高，VAI、FLI、HOMA-IR與MS患者BMI、FPG、TG、HDL-C有明顯相關(guān)性，是篩查診斷MS的簡便有效指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。