矯俊東，紀(jì)青山，徐立光

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春；長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，吉林 長(zhǎng)春；3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎即軟骨的退行性變，包括軟骨腫脹、磨損等股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1,2]。目前臨床上對(duì)各種急慢性膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛多采用休息、牽引、理療等非手術(shù)療法，很難求本[3,4]。紀(jì)青山教授是全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，從事針灸臨床50 余年，對(duì)于針灸理論與臨床有著獨(dú)到的理解，紀(jì)師在臨床上運(yùn)用短刺配合雷火灸法治療本病，現(xiàn)將取得的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2018 年6 月至2020 年1 月，將收集的來自國(guó)醫(yī)堂紀(jì)青山工作室確診的72 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)分配的方法分為觀察組和對(duì)照組各36 例。兩組的性別、年齡、病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

主穴：尺澤（內(nèi)側(cè)）、曲澤（外側(cè)）。隨證配穴：曲池（曲伸不利）、陰陵泉、陽(yáng)陵泉（全膝）。

操作：擇0.25×40-70mm 毫針，患者取坐位或可行針舒服體位，常規(guī)消毒循對(duì)側(cè)尺澤（內(nèi)側(cè)疼痛）、對(duì)側(cè)曲澤（外側(cè)疼痛）穴以短刺手法輕搖毫針將針快速刺入，行提插補(bǔ)瀉催經(jīng)得起后，囑患者輕搖患膝并做下蹲動(dòng)作（不可深蹲），如患者屈伸不利取曲池，全膝疼痛陰陵泉透刺陽(yáng)陵泉，雙側(cè)透針直達(dá)對(duì)側(cè)骨部微提，得氣后行提插補(bǔ)瀉手法，每次3-5min，為一組，每次3 組。每日1 次，10 次為1 療程，休息2-3d 再繼續(xù)下一療程，共觀察3 個(gè)療程。

刺法得氣后：令患者仰臥位，常規(guī)消毒后在伏兔、足三里穴以雷火灸懸灸猛刺法，達(dá)到催經(jīng)導(dǎo)氣、鎮(zhèn)痛通絡(luò)的臨床治療作用。灸法至局部透熱為度，隔日1 次，10 次為1療程，休息2-3d 再繼續(xù)下一療程，共觀察3 個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

選取鹽酸氨基葡萄糖膠囊，商品名稱：奧泰靈，口服規(guī)格0.75g*10s，生產(chǎn)企業(yè)：香港澳美制藥廠；按說明服用，治療休息同前。

1.3 療效觀察

（1）疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），按照0-10 的等級(jí)來劃分疼痛程度，數(shù)字越大，表示疼痛程度越重。

（2）根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[5]，對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性予以評(píng)分,包括有無(wú)膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛（0-25 分）、關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹不穩(wěn)（0-10 分）、有無(wú)下蹲或起立加重（0-10 分）、有無(wú)跛行（0-5 分）、有無(wú)腿軟或假交鎖征（0-25 分）、有無(wú)髕骨研磨試驗(yàn)陰性、單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性（0-25 分），分?jǐn)?shù)越高，癥狀越輕。

（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效評(píng)定[6]。顯效：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，髕骨研磨試驗(yàn)陰性，單腿半蹲試驗(yàn)陰性。有效：上下樓梯或蹲起時(shí)，膝后髕骨會(huì)出現(xiàn)疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：膝部疼痛腫脹未緩解，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，單腿半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，可伴有軟腿或者假交鎖現(xiàn)象，經(jīng)X 線顯示髕骨軟骨骨質(zhì)硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組治療前后VAS 比較

見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組患者治療前后VAS 評(píng)分（±s）

表1 觀察組、對(duì)照組患者治療前后VAS 評(píng)分（±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 36 5.6±0.4 2.6±0.5對(duì)照組 36 5.6±0.3 3.2±0.3*

2.2 觀察組、對(duì)照組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）

表2 觀察組、對(duì)照組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 36 62.4±3.3 92.1±5.1對(duì)照組 36 60.5±2.7 72.4±6.8*

2.3 觀察組、對(duì)照組臨床療效比較

見表3。

表3 觀察組、對(duì)照組臨床療效比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹病”、“骨痹”的范疇。痹有廣狹義之分，廣義的痹癥是指病邪痹阻臟腑、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢或臟腑經(jīng)氣不利而發(fā)的一系列病變，狹義的痹癥概括為肢體痹塞不通[7,8]。其病因在《素問·痹論》中：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！币环矫婵审w現(xiàn)為感受風(fēng)寒濕邪合而發(fā)病，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體，導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，則不通則痛。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)化瘀、活血祛風(fēng)為基本原則。另一方面表現(xiàn)為勞作不當(dāng)或久病體虛，中醫(yī)認(rèn)為正需邪盛是引起痹病的原因之一，先天稟賦不足，腎氣虧虛，致使外邪乘機(jī)侵入機(jī)體[9-11]。治療上，《辨證錄》曰：“故治痹之法，不必祛邪，惟在補(bǔ)正，補(bǔ)正者，補(bǔ)腎中之火也?！?/p>

短刺法屬十二刺之一，“短”為接近之意，是一種深刺并結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，使針直達(dá)骨面，是治療骨痹的特效針法。研究表明[12]，短刺法可重塑局部的血液循環(huán)，激活機(jī)體的免疫力，促使炎癥反應(yīng)代謝物的吸收,而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，改善疼痛癥狀的目的。雷火灸絡(luò)病學(xué)說為基礎(chǔ)，將艾熱應(yīng)用懸灸熱猛刺穴位，使穴灸達(dá)到一種補(bǔ)瀉交替最終達(dá)到飽和的狀態(tài)，使經(jīng)氣通過傳導(dǎo)，來協(xié)調(diào)諸經(jīng)，調(diào)動(dòng)陰陽(yáng)使其調(diào)和，達(dá)到“氣至而有效”的效果。

紀(jì)師取陰陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)，可治療筋骨類疾病。此外，陽(yáng)陵泉還可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，利水除濕。關(guān)元、腎俞可以補(bǔ)腎氣，扶正氣，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。諸穴合用，可以溫經(jīng)散寒、溫補(bǔ)氣血，修復(fù)損傷的周圍組織，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。尺澤、曲澤、曲池為交叉取穴，臨床上發(fā)現(xiàn)通常邪氣侵入人體經(jīng)脈，左側(cè)的邪氣亢盛，而癥狀卻表現(xiàn)在右側(cè)；右側(cè)的邪氣亢盛，而癥狀卻表現(xiàn)在左側(cè)，此時(shí)巨刺法可事半功倍。

中醫(yī)短刺配合雷火灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效更加突出，具有其他單一療法所不可替代的優(yōu)勢(shì)，且該法更加安全、經(jīng)濟(jì)，為膝關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的思路。