邢杰，閆雪，矯俊東

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳甲外科，吉林 長春；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院腦病科，吉林 長春；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，吉林 長春）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療腰椎間盤突出癥的方法越來越多，但患者治愈后如果缺乏科學(xué)的自我防護(hù)知識及有效的鍛煉，不僅容易復(fù)發(fā)，而且加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[1]。因此，臨床上急需探索和開發(fā)一種針對腰椎間盤突出癥患者的自我鍛煉和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。本研究觀察逆腹式呼吸-面墻蹲起訓(xùn)練結(jié)合腰部推拿治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院推拿科門診及療區(qū)2019 年1 月至2020 年8月收治的腰椎間盤突出癥患者60 例為研究對象，并隨機(jī)分為治療組和對照組，各30 例。兩組患者一般資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1,2。

表1 兩組患者基線資料對比

表2 兩組不同證型患者例數(shù)比較（n）

1.2 方法

1.2.1 治療組

治療組采用逆腹式呼吸-面墻蹲起法結(jié)合腰部推拿法進(jìn)行治療。具體如下：（1）患者面墻而立,雙腳開步站立,腳尖盡量抵墻雙手自然垂于體側(cè),屈膝下蹲時(shí),斂臀提肛,鼻尖、髕骨不能觸及墻面,直至完全蹲下為止；下蹲時(shí)呼氣,腹部鼓起,起立時(shí)吸氣,收腹斂臀,吸氣至背部、腰部,以百會穴上領(lǐng)軀干向上拔伸而起。每次20min,1 日1 次,1周5 次,4 周1 療程。（2）腰部推拿：在背腰部、下肢部取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖穴等穴位；采用滾、按、揉、拔伸、彈撥、扳、擦、運(yùn)動關(guān)節(jié)等手法?；颊呷「┡P位，醫(yī)師站于一側(cè)，先以法在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)施術(shù)3-5min，以腰部為重點(diǎn)，然后再以法在患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)部施術(shù)，3-5min；患者取俯臥位，醫(yī)師站于一側(cè)，分別以按揉、彈撥等法在患側(cè)腰臀部及下肢后外側(cè)施術(shù)，5-7min，以改善肌肉緊張痙攣狀態(tài)；患者取俯臥位，醫(yī)師站于一側(cè)，以拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、阿是穴等穴位；橫擦腰骶部，以透熱為度；患者取俯臥位，醫(yī)師站于一側(cè)，在助手配合拔伸牽引的情況下，醫(yī)師以拇指頂推或肘尖按壓患處，使椎間隙增寬，增加盤外壓力，降低盤內(nèi)壓力，促使突出的髓核回納，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫，并且增強(qiáng)腰部肌肉組織的痛閾；患者取側(cè)臥位，醫(yī)師站于一側(cè)，以腰部斜扳法，左右各1 次，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。然后再囑患者仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)與腘繩肌，可起到松解粘連的作用，并可使脊椎后部和后縱韌帶牽拉，增加椎間盤外周的壓力，相對減輕了盤內(nèi)的壓力，從而迫使髓核變位或復(fù)位。上述治療，1 日1 次，1 周5 次，4 周為1 療程。

1.2.2 對照組

對照組采用腰背肌常規(guī)訓(xùn)練法結(jié)合腰部推拿，（1）腰背肌常規(guī)訓(xùn)練法:每天習(xí)練20-30min,每周5 次,連續(xù)6 周，具體練習(xí)方法如下：“飛燕勢”，患者俯臥,用力挺胸抬頭,雙手向前伸直,膝關(guān)節(jié)伸 向后用力,使頭、胸、四肢盡然后肌肉放松休息3-5s,此為一個(gè)周期；“五點(diǎn)支撐法”，患者仰臥床上,雙腿屈曲,以雙足、雙肘和后部為支點(diǎn)(五點(diǎn)支撐)用力將臀部抬高,如拱橋狀,故名“拱橋式”。每次持續(xù)3-5s然后緩慢放下,休息3-5s,為一個(gè)周期。（2）腰部推拿法同前。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）與Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（oswestry dability index，ODI）對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與治療效果成反比。

治療有效率：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[2]。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理；計(jì)量資料用±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分及ODi 評分情況對比（±s,分）

表3 兩組患者治療前后VAS 評分及ODi 評分情況對比（±s,分）

注：兩組治療前后P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

組別 例數(shù) VAS 評分 ODI 評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 5.28±1.79 0.9±0.75 88.79±2.56 20.12±1.82對照組 30 5.79±1.56 3.9±0.98 85.53±1.42 40.36±2.35 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比

治療組治療有效率顯著高于對照組（93.3%VS53.3%），且P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉方式對腰椎間盤突出癥治療的具有積極的干預(yù)作用[3-6]，邱建文等[7]對處于緩解期的患者配合腰背肌功能鍛煉，并在多個(gè)時(shí)間段進(jìn)行的隨訪，發(fā)現(xiàn)配合腰背肌功能鍛煉的患者遠(yuǎn)期療效令人滿意，可使病情的控制相對較穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)率。

本研究將復(fù)雜的功法及功能運(yùn)動方式簡化，根據(jù)傳統(tǒng)功法重新總結(jié)、整理出節(jié)省空間、時(shí)間的逆腹式呼吸-面墻蹲起運(yùn)動，本功法可以更集中使脊柱、腹部、四肢的核心肌群得到充分的刺激，而且在運(yùn)動過程中，由于采取逆腹式呼吸方式，提高了肌肉的肌力和張力，并集中地使突出的腰椎間盤周圍的力學(xué)更加平衡，能夠承擔(dān)一定程度的運(yùn)動和勞動，極大程度地降低了本病的復(fù)發(fā)率[8-11]。面墻蹲起訓(xùn)練和呼吸運(yùn)動充分結(jié)合，最大程度地使脊柱周圍肌群的參與運(yùn)動，增強(qiáng)脊柱深層肌群的肌力和穩(wěn)定性，激活本體感受器，使腰部活動度提升，提升患者生活質(zhì)量[12]。