劉小麗

（吉林油田醫(yī)院，吉林 松原）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎屬于一種突發(fā)性的急性呼吸道傳染性疾病，具有人群易感、傳染性強、病情發(fā)展速度快等特點，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，平均潛伏期為5.2天，患者多伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，以老年人、免疫低下者為主要發(fā)病群體。很多患者多在患病一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者還會發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征和尿毒癥，甚至是死亡[1]。而糖尿病屬于一種慢性疾病，以血糖升高為典型臨床特征，主要分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類糖尿病四種，伴有多飲、多尿、多食等癥狀，發(fā)病率極高，且易出現(xiàn)感染性休克等嚴重并發(fā)癥。兩種疾病合并會對患者的生命安全造成嚴重威脅，所以必須對2 型糖尿病合并新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征進行重點把控，從而加強對疾病的認識，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年7 月至2019 年11 月，對本院收治的新型冠狀病毒肺炎患者進行回顧性分析，根據(jù)國家頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》對患者進行臨床診斷，入院后所有患者均接受核酸檢查和胸部CT 檢查，檢查次數(shù)需超過2 次，并排除其他感染，根據(jù)患者血糖指標(biāo)劃分為非糖尿病組和糖尿病組。其中非糖尿病組患者有100 例，糖尿病組患者有14 例。糖尿病組患者平均年齡為（56.5±13.4）歲，平均病程為（13.6±5.9）d，其中包括8例男患者和6 例女患者；10 例吸煙史患者，4 例無吸煙史患者。非糖尿病組患者平均年齡為（56.7±13.6）歲，平均病程為（13.4±5.6）d，其中包括50 例男患者和50 例女患者；40 例吸煙史患者，60 例無吸煙史患者。兩組在年齡、病程等方面對比并無較大差異，P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床分型包括輕型、普通型和重型三種，若患者存在輕微臨床癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)肺炎征象則為輕型。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道阻塞等癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)則為普通型；若患者靜息狀態(tài)下，止癢飽和度超過93%或者存在呼吸窘迫癥狀，呼吸頻率大于每分30 次則為重型。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，需要機械通氣治療或者出現(xiàn)休克則為危重型。所有患者2 型糖尿病均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的《中國2 型糖尿病防治指南》進行診斷。

1.2 方法

對所有參與本次研究患者的基本信息、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥發(fā)生情況進行詳細記錄，并對患者進行實驗室和胸部CT 檢查，根據(jù)檢查結(jié)果獲取患者C 反應(yīng)蛋白、血生化、降鈣素原等指標(biāo)，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對2 型糖尿病合并新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用（±s）描述，組間差異采用t 檢驗；臨床分型和臨床表現(xiàn)采用（n，%）描述，組間差異采用χ2檢驗，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和非糖尿病組患者臨床分型對比

與非糖尿病組比較，糖尿病組患者重型發(fā)生率明顯較低，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳情如表1 所示。

表1 糖尿病組和非糖尿病組患者臨床分型對比[n（%）]

2.2 糖尿病組患者和非糖尿病組患者臨床表現(xiàn)對比

大多數(shù)新型冠狀病毒肺炎患者均伴有發(fā)熱、咳嗽癥狀，但是非糖尿病組與糖尿病組患者比較，后者更容易出現(xiàn)胸悶和乏力癥狀，兩組患者臨床表現(xiàn)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，極少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛和腹瀉的臨床表現(xiàn)。詳情如表2 所示。

表2 糖尿病組患者和非糖尿病組患者臨床表現(xiàn)對比[n（%）]

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于一種新型病毒，人們對它的認知水平并不高，疾病具有人群易感的特點，尤其是有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病和免疫力低下患者感染風(fēng)險極高[2-5]。其影像學(xué)表現(xiàn)包括以下幾方面：早期患者多存在局部組織病變，病變組織呈斑片狀或者節(jié)段性磨玻璃影；進展期患者病灶明顯增多，病變范圍不斷擴大，逐漸累及多個肺葉，部分病灶已經(jīng)發(fā)生實變，既存在磨玻璃影和條索影，還會出現(xiàn)鋪路石征；重癥期患者病灶進一步擴大，呈彌漫性病變，虛影完全變成實影，并伴有磨玻璃影和條索影；吸收期患者實影開始吸收，磨玻璃影會逐漸消失。病癥可通過ACE2 進入細胞引發(fā)感染，也可通過該受體引起胰島素功能損害，致使患者血糖升高，從而加重糖尿病患者病情。由于2 型糖尿病和新型冠狀病毒肺炎之間可以互相影響，所以必須提高對疾病的認識，以實現(xiàn)病情的有效判斷和合理治療[6-8]。

本次研究表明，糖尿病組患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀發(fā)病率以及重型發(fā)生率明顯優(yōu)于非糖尿病組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。由此可見，2 型糖尿病患者多伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且病情較為嚴重，易增加血栓的發(fā)生率。另外患者多伴有食欲減退、發(fā)熱等癥狀，會對肝細胞造成嚴重損害，會導(dǎo)致機體白蛋白水平下降。其次由于2 型糖尿病患者多采用糖皮質(zhì)激素控制血糖，也會導(dǎo)致淋巴細胞計數(shù)減少、血鈣降低，并產(chǎn)生一系列免疫感應(yīng)，而新型冠狀病毒肺炎侵入人體后，會出現(xiàn)細菌、真菌和寄生蟲感染，引起體液免疫和細胞免疫異常，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，加重病情。

綜上所述，2 型糖尿病合并新型冠狀病毒肺炎屬于一種危重疾病，多伴有嚴重的炎癥反應(yīng)，具有病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)多系統(tǒng)損害等特點，應(yīng)在強化糖尿病治療的同時進行新型冠狀病毒肺炎的管控，以促進病情的轉(zhuǎn)歸[9-12]。