遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：研究早期乳腺癌患者采用乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果。方法：選取本院2017年6月～2018年5月收治的70例早期乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各35例，對照組采取傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療，研究組采取乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療。比較兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間都明顯少于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量無明顯差異（P＞0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果顯著。

近幾年，乳腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，并且患者年輕化趨勢越來越明顯，已成為我國女性發(fā)病率最高的癌癥類型[1]。因為各地診療操作不規(guī)范，治療方案的選擇也不盡相同，所以對乳腺癌患者的救治效果也不夠理想。隨著乳腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對乳腺癌患者的救治也出現(xiàn)了新的可行性。本文旨在研究對早期乳腺癌患者采用乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年6月～2018年5月收治的70例早期乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各35例，患者全部為女性。對照組患者平均年齡（49.47±6.85）歲，其中Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者29例，浸潤性導(dǎo)管癌30例，其他類型癌5例；研究組患者平均年齡（50.16±5.66）歲，其中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者30例，浸潤性導(dǎo)管癌29例，其他類型癌6例。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有研究對象均經(jīng)醫(yī)院影像學(xué)以及病理活檢確診為早期乳腺癌，并排除掉合并有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者以及合并有其他惡性腫瘤的患者。對于本次研究患者及其家屬均知情并簽署了知情協(xié)議書，研究也通過了倫理委員會的審核。

1.2 方法

兩組患者均進行保乳手術(shù)，對照組采取傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療，研究組采取乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療。

對照組患者采取仰臥位，行全身麻醉，麻醉生效后，根據(jù)患者的腫瘤位置以及手術(shù)位置進行手術(shù)切開，充分暴露患者手術(shù)野，用常規(guī)方法將患者的乳房腫塊以及腋窩淋巴結(jié)Ⅱ水平淋巴結(jié)層面進行切除，腋窩淋巴結(jié)清掃完成后對手術(shù)位置進行徹底的止血，用100mL的0.9%氯化鈉液進行沖洗，沖洗完畢后對切口進行縫合并放置引流管，術(shù)后觀察患者引流量，當(dāng)每天的引流量小于10mL時便將患者的引流管拔除。

研究組患者也行全部麻醉，患處墊高后仰臥暴露手術(shù)野，麻醉生效后協(xié)助患者將前臂固定，根據(jù)患者的具體情況在腋窩位置將溶脂劑多點分層注入，充分溶脂后在腋中線乳頭水平交界處做1cm左右的操作孔負壓抽出融化的脂肪后，置入并固定10mmTrocar，建立人工CO2氣腹，并將壓力控制在8mmHg左右，并在腋窩外側(cè)胸大肌交界處上部以及腋窩前線背闊肌交界處上部兩個位置置入5mmTrocar為輔助操作孔，按照常規(guī)流程在乳腔鏡下充分觀察患者腋窩內(nèi)神經(jīng)組織情況，根據(jù)腋窩清掃流程，將分離鉗置入將腋窩內(nèi)的神經(jīng)、血管進行分離，充分暴露腋靜脈后置入超聲刀，清除掉腋靜脈下方以及附著于神經(jīng)上的脂肪以及淋巴組織，同時將胸背以及胸長神經(jīng)間的脂肪以及淋巴組織清除掉，需要注意保護好患者組織內(nèi)神經(jīng)，清掃完成后通過套筒將清除的脂肪以及淋巴組織取出，使用42°C左右的無菌蒸餾水對腋窩進行反復(fù)沖洗，并放置引流管，加壓包扎，引流液如對照組情況時將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)情況：術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用t檢驗比較，（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗比較，以率（%）表示；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)情況

研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間都明顯少于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)情況比較(±s)

表1.兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)情況比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚) 術(shù)后引流量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)研究組(n=35) 35.82±10.34 16.83±3.52 154.63±41.67 68.55±11.48 12.76±2.75對照組(n=35) 82.64±13.56 16.24±3.79 221.35±49.38 97.57±15.57 15.83±4.45 t 16.243 0.675 6.109 8.875 3.472 P 0.000 0.502 0.000 0.000 0.001

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

表2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3.討論

乳腺癌是乳腺腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，盡管乳腺對維持人體的正?；顒悠鸬降淖饔糜邢蓿侨橄侔┗颊咭驗轶w內(nèi)具有腫瘤細胞，且該細胞特性不像正常細胞一樣結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，各細胞間的連接都處于松散狀態(tài)，腫瘤細胞容易產(chǎn)生脫落，而脫落后游離的腫瘤細胞會通過血液或者淋巴組織侵襲全身各個器官組織，轉(zhuǎn)移為其他惡性腫瘤，會嚴重危及到患者的生命健康[2]。對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，不僅可以切除發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還能夠更加準(zhǔn)確地觀察和了解患者的腋窩淋巴結(jié)的具體情況，以更好地輔助患者進行乳腺癌治療[3]。

目前對乳腺癌的治療方法主要是手術(shù)治療，放療、化療輔助、內(nèi)分泌治療和靶向治療等多種療法的綜合治療。手術(shù)方式有根治術(shù)、改良根治術(shù)、擴大根治術(shù)以及保乳手術(shù)等不同術(shù)式。因保乳手術(shù)能夠治療疾病，又能夠保持美觀，可以有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，成為大多數(shù)早期乳腺癌患者的首選術(shù)式。

乳腔鏡是一種先進的治療乳腺良惡性疾病的微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)切口小且隱蔽的優(yōu)勢，還能夠保持乳房被較好保留，不影響患者的美觀，并且治療效果良好等優(yōu)勢[4]，在臨床工作中應(yīng)用廣泛。通過本文研究顯示，采用乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌能夠明顯減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間以及住院時間，并且可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且并不影響患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量，效果顯著。

綜上所述，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果顯著。