姚旺 孫元婧 郭連榮 任卿 牛雪

幽門螺桿菌（HP）屬革蘭氏染色陰性微需氧菌，是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細菌。1994年國際癌癥研究機構(gòu)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌源[1]。幽門螺桿菌陽性是慢性活動性消化性潰瘍、胃炎、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的主要發(fā)病因素[2]。HP陽性感染后引起胃黏膜充血、水腫甚至出血、糜爛，臨床治療往往遷延不愈，對患者身心健康均造成了不同程度的消極影響[3]。該疾病須常規(guī)聯(lián)合用藥，但常規(guī)標準三聯(lián)療法臨床療效根除率低于80%，效果不佳[4]。目前的臨床治療多采用四聯(lián)療法，可在較大程度上克服HP對甲硝唑、克拉霉素的耐藥性[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[6]，HP陽性患者1年內(nèi)胃潰瘍復(fù)發(fā)率為50%～70%，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、挫敗感、抑郁等不良情緒，而生理及心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，直接影響到預(yù)后以及生活質(zhì)量[7]。相關(guān)研究表明[8]，采用科學的護理管理可以有效提高幽門螺桿菌陽性患者的臨床療效和生活質(zhì)量。戴明循環(huán)管理（PDCA）是一種現(xiàn)代護理新型管理模式之一，根據(jù)戴明環(huán)管理法的特點和優(yōu)勢，經(jīng)過每一次護理流程的循環(huán)，對護理管理質(zhì)量都會起到系統(tǒng)化提升的作用?；诖?，我院將戴明循環(huán)管理配合四聯(lián)療法治療應(yīng)用于幽門螺桿菌陽性患者臨床研究中，應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2020年2月醫(yī)院收治的幽門螺桿菌陽性患者148例為研究對象，納入條件：經(jīng)空腹13C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（HP）結(jié)果為陽性；意識清晰，可以進行正常交流和溝通；同意參與本次研究。排除標準：患有幽門梗阻消化道出血、穿孔或癌變；對相關(guān)藥物產(chǎn)生抗藥性；有精神疾病史，無法正常溝通；合并其他重要臟器嚴重疾??；依從性差，不同意參與本次研究。按照組間基本特征相匹配的原則分為對照組和觀察組，每組74例。對照組中男35例，女39例；年齡22～75歲，平均34.35±2.19歲；病程1～8年，平均3.53±1.49年。觀察組中男36例，女38例；年齡21～76歲，平均33.27±3.38歲；病程0.8～7年，平均3.25±1.63年。兩組患者性別、年齡以及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)，向患者詳細介紹該疾病的病因、治療方法以及治療期間需要注意的事項，叮囑患者注意個人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑用藥，防止家庭內(nèi)感染；向患者及家屬講解該疾病傳播途徑為口糞傳播和口口傳播，建議餐具分開使用等；按時按量遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時予以對癥處理，減少停藥可能性的發(fā)生；做好心理護理，緩解患者不良情緒，增強自信心，增加依從性；飲食以溫熱的流食為主，注意營養(yǎng)的均衡攝入，增強抵抗力，防止病情復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合戴明循環(huán)管理干預(yù)，具體方案實施如下：

1.2.2.1 成立戴明循環(huán)管理小組 選取1名經(jīng)驗豐富、資歷深的護士長以及4名責任護士組成戴明循環(huán)管理干預(yù)小組，由護士長任小組組長，統(tǒng)籌各小組成員護理任務(wù)和工作內(nèi)容，對小組成員統(tǒng)一進行戴明循環(huán)管理知識培訓(xùn)并進行考核。確保小組成員能夠熟練掌握戴明循環(huán)管理內(nèi)涵。小組每周召開1次總結(jié)討論會，對臨床護理中遇到的問題集中討論后給予解決方案。

1.2.2.2 建立患者疾病檔案 收集患者姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式等基本資料以及對患者病歷內(nèi)容進行整理歸納，建立獨立的患者疾病管理檔案，以便于了解患者具體病情，針對性地制訂方案。

1.2.2.3 戴明循環(huán)管理方案（圖1）

圖1 戴明循環(huán)管理方案

（1）P計劃：根據(jù)疾病檔案對患者心理狀態(tài)以及現(xiàn)有疾病相關(guān)知識掌握程度以及治療方案了解度等進行全面評估，結(jié)合患者現(xiàn)階段實際需求，為每位患者制訂符合實際情況的針對性護理管理方案。

（2）D實施：為患者實施方案，從心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教以及用藥指導(dǎo)等方面對患者實施護理干預(yù)，其中心理指導(dǎo)主要是在患者檢測結(jié)果呈陽性后，向患者詳細講解該疾病的治療方案和計劃，并做好各項用藥治療的健康指導(dǎo)以及注意事項。對患者進行評估，幫助患者找出導(dǎo)致不良情緒的原因，充分尊重患者，盡可能滿足其心理需求；指導(dǎo)患者合理膳食，使患者自身認識到控制飲食的重要性，從而增強其依從性，在醫(yī)師建議指導(dǎo)下定時定量、確保多樣化制訂合理膳食食譜；盡量做好規(guī)律作息以及適量的體育鍛煉運動；為患者創(chuàng)建患者之間的交流平臺，鼓勵患者之間多互動，多交流，樹立康復(fù)信心，積極配合四聯(lián)治療。

（3）C 檢查：針對實施情況，對患者掌握情況以及自我管理等進行評估、反饋，確定患者是否掌握以上宣教內(nèi)容。每日通過對患者的臨床記錄分析，找出護理過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，小組討論解決方案。對醫(yī)護人員的護理質(zhì)量進行檢測，找出問題并及時解決。

（4）A 處理：根據(jù)以上評估，收集患者及其家屬對護理過程中存在的問題和建議，制訂出解決方案?？偨Y(jié)護理過程中取得的成功案例，分享并學習護理方法，給予患者鼓勵和肯定。將這一階段取得成果和遺留問題循環(huán)應(yīng)用于下一輪護理管理當中，不斷完善護理管理方案。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效指臨床癥狀消失，炎癥消失，潰瘍愈合；有效指臨床癥狀基本消失，體內(nèi)炎癥得到基本控制，潰瘍面積≤50%；無效指未達到上述標準，HP持續(xù)陽性。

（2）負性情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評價。SAS,SDS各有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。滿分100分。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分。評分越低表明心理狀態(tài)越好。

（3）生活質(zhì)量：采用中文版SF-36簡明生活質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行評分比較，該量表主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等維度，各維度滿分均為100分。分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.869，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較

干預(yù)后，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

實施戴明循環(huán)管理聯(lián)合四聯(lián)療法治療后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

實施戴明循環(huán)管理聯(lián)合四聯(lián)療法治療后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預(yù)后的臨床療效比較

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

幽門螺桿菌（HP）于1982年由澳大利亞學者RW和BM首次發(fā)現(xiàn)，是引發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎以及胃癌等疾病的重要致病因素，并定為Ⅰ類致癌原[9]。HP一般是通過唾液傳播、糞口傳播、醫(yī)源性傳染傳播3種途徑。因此，HP感染實際意義上也是一種傳染病[10]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計[11]，全球約有近半數(shù)人口感染HP, 我國的HP感染率為40%～70% ，感染人群范圍極廣。根據(jù)研究顯示[12]，所有的HP陽性患者一般都會發(fā)展成以胃竇為主的胃炎，15%的HP陽性患者將會發(fā)展成為消化性潰瘍，HP陽性感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風險比未感染人群增加了2～6倍。在我國慢性胃炎發(fā)病率高達60%，HP感染者幾乎無例外發(fā)展成慢性胃炎，95%以上慢性胃炎患者都有HP感染。HP感染后將會出現(xiàn)上腹不適、胃痛、胃脹、反酸、潰瘍等癥狀，對患者身心健康均造成了不良影響[13]。

目前該疾病尚無單一特效藥能有效徹底根除，必須進行聯(lián)合用藥。臨床上常采用標準三聯(lián)療法，基本是PPI、克拉霉素、阿莫西林或是PPI、克拉霉素、甲硝唑，臨床療效不佳，且因該疾病久治不愈等特點，患者往往出現(xiàn)焦慮、A型行為等心理障礙。研究表明[14]，長期焦慮、抑郁等不良情緒可使人體交感神經(jīng)失衡，自主神經(jīng)功能受到影響，從而引起胃黏膜血管舒張功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致胃潰瘍、胃部不適等癥狀。目前臨床治療多采用四聯(lián)療法，可在較大程度上克服HP對甲硝唑、克拉霉素的耐藥性[15]。戴明循環(huán)管理是對各護理環(huán)節(jié)過程進行監(jiān)管并對其質(zhì)量進行細化量化，確保護理質(zhì)量體系順利科學有效運行的一種現(xiàn)代管理模式，通過分析現(xiàn)階段護理質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其影響因素，制訂計劃采取措施；將方案計劃付諸行動，并檢測執(zhí)行度和取得的成果；對執(zhí)行成果與預(yù)期目標進行比較，調(diào)查分析過程中的問題并討論怎樣解決；把成功的經(jīng)驗形成標準，在此基礎(chǔ)上總結(jié)整改并把遺留問題以及新的方案繼續(xù)實施四個步驟[16]。因此，對幽門螺桿菌陽性患者給予四聯(lián)用藥治療的同時采取科學有效的戴明循環(huán)管理干預(yù)對患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后具有重要意義。

本研究將戴明循環(huán)管理配合四聯(lián)療法治療應(yīng)用于幽門螺桿菌陽性患者臨床研究中，通過成立戴明循環(huán)管理小組，在給予四聯(lián)療法治療的同時，采用PDCA四個步驟全面評估患者后制訂有效護理方案，并在實施中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而促進患者獲取良好預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，實施戴明循環(huán)管理聯(lián)合四聯(lián)療法治療后，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。由此可以看出，戴明循環(huán)管理配合四聯(lián)療法治療可明顯提高幽門螺桿菌陽性患者臨床療效，緩解其不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量水平。