鄭愛萍，杜洋

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

在骨折病例中，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)生率約為2%～4%[1]，在老年骨折中，這屬于比較嚴(yán)重的一種骨折類型。暴力是造成骨折的重要因素，通常還會(huì)合并其他部位損傷，加之老年人機(jī)體功能衰退，進(jìn)一步增加了致殘風(fēng)險(xiǎn)。由于老年群體多存在骨質(zhì)疏松癥，即使是受到輕微的外力作用，也可能引起骨折。調(diào)查顯示[2]：50%以上的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折都是在交通意外中發(fā)生的。人工股骨頭置換術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。即使手術(shù)成功，患者也需要長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度的改善肢體功能，與年輕群體相比，老年患者的遵醫(yī)囑行為以及治療依從性較差，尤其是出院后回歸家庭，很難堅(jiān)持用藥和康復(fù)訓(xùn)練。為此，我院構(gòu)建了居家骨科護(hù)理平臺(tái)，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的106例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的年齡均在60歲以上，入組時(shí)間2018年1月至2020年3月。對照組53例，男性、女性患者分別有22例、31例；年齡61～87歲，平均(76.84±1.32)歲；合并癥：高血壓27例、糖尿病20例、冠心病11例；其中29例患者骨質(zhì)量疏松、24例骨量減低。觀察組53例，其中19例男性患者、34例女性；年齡分布：62～88歲，平均(77.21±1.48)歲；骨質(zhì)量疏松患者31例、骨量減低患者22例；合并糖尿病18例、高血壓28例、冠心病10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育。患者出院1個(gè)月內(nèi)，電話隨訪1次。叮囑患者分別在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查。

為觀察組患者構(gòu)建居家骨科護(hù)理平臺(tái)：①該平臺(tái)通過微信與服務(wù)器/網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，包含骨科?？谱o(hù)士端(預(yù)約、預(yù)約申請、信息廣播、患者管理、問答申請、上傳圖片/視頻、康復(fù)訓(xùn)練。)與患者端?；颊咧恍枰P(guān)注微信公眾號便可操作平臺(tái)。在患者端有預(yù)約、康復(fù)、在線提問等工具項(xiàng)，患者可以與護(hù)理人員進(jìn)行在線實(shí)時(shí)溝通。除了基本的工具項(xiàng)之外，骨科護(hù)理人員還可以操作“會(huì)診信息”、“門診設(shè)置”、“工作日歷”、“我的患者”等工具，更方便對患者進(jìn)行管理。為了保證醫(yī)療數(shù)據(jù)與患者信息的安全性，該平臺(tái)只允許微信接入，且需要注冊、身份信息驗(yàn)證。安排專業(yè)的技術(shù)人員定期備份數(shù)據(jù)信息，維護(hù)平臺(tái)的安全運(yùn)行。

②骨科?？谱o(hù)士均具有五年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，持有骨科?？谱o(hù)士證書。參與研究之前統(tǒng)一接受系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)知識(shí)、居家護(hù)理平臺(tái)的操作方法、數(shù)據(jù)的收集等。

③患者入院當(dāng)天便指導(dǎo)其加入居家骨科護(hù)理平臺(tái)，指導(dǎo)患者和家屬如何操作平臺(tái)，建立患者個(gè)人電子檔案。住院期間，患者接受以下護(hù)理干預(yù)：1)心理護(hù)理：股骨粗隆間骨折嚴(yán)重影響患者的肢體功能與日常自理能力，而且老年患者對自身疾病的認(rèn)知水平較低，更容易產(chǎn)生低落、悲觀、煩躁、易怒、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響治療依從性[3]。護(hù)理人員要耐心向患者解釋骨質(zhì)疏松癥、股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)，為了便于患者理解，可采用圖文并茂和視頻的方式進(jìn)行宣教，安撫患者情緒，叮囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，為患者提供精神支持[4]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。2)飲食護(hù)理：長時(shí)間臥床會(huì)減弱胃腸道的蠕動(dòng)，加之老年患者本身的消化能力較弱，所以更容易便秘。為患者制定科學(xué)的飲食方案，以粗纖維、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，多食用新鮮的蔬菜水果。適量的補(bǔ)充鈣劑、Vit D以及骨頭湯、魚湯、豆腐、鮮牛奶、蝦米皮等含鈣豐富的食物。每天食用一只雞蛋，以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收[5]，食用2根香蕉、飲用適量蜂蜜水，更利于保持大便通暢。

④患者出院后，在7d內(nèi)將自己進(jìn)行功能訓(xùn)練的視頻上傳到居家骨科護(hù)理平臺(tái)，護(hù)士在線指導(dǎo)。出院后第2周～1個(gè)月內(nèi)，患者每隔3d上傳一次功能訓(xùn)練視頻。之后不再硬性要求患者上傳鍛煉視頻，患者和家屬可根據(jù)自己意愿上傳，護(hù)士針對上傳的視頻進(jìn)行回復(fù)和指導(dǎo)。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①通過Harris量表評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，評估內(nèi)容包括畸形程度、活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍、疼痛程度、功能康復(fù)等，總分100分，評分越高說明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

②采用Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)患者的日常生活能力，評分越高說明患者的生活能力越強(qiáng)。

③護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷滿分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級，對應(yīng)的分值為＞90分、70～90分、＜70分，總滿意度=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較

觀察組出院后3個(gè)月、6個(gè)月的Harris評分高于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

組別 n 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月觀察組 53 63.82±3.37 73.51±3.28 88.54±2.16 95.83±3.07對照組 53 63.22±3.58 72.37±2.46 79.62±3.25 85.48±3.12 t 0.7237 1.0846 10.2593 11.7108 P 0.438 0.365 0.000 0.000

2.2 兩組患者的日常生活能力比較

觀察組出院后3個(gè)月、6個(gè)月的BI評分高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的日常生活能力比較(分，±s)

表2 兩組患者的日常生活能力比較(分，±s)

組別 n 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月觀察組 53 53.26±4.47 60.28±3.35 71.33±4.86 73.52±7.47對照組 53 53.84±3.39 59.18±2.46 64.02±3.35 67.84±5.38 t 1.0346 1.1725 9.3618 11.4193 P 0.274 0.182 0.000 0.000

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組、對照組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分別為96.27%、79.25%；χ2檢驗(yàn)結(jié)果7.102，P=0.008，如表3所示。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是多于發(fā)老年群體的一種骨折類型，骨折的發(fā)生與老年人關(guān)節(jié)滑膜減少、骨質(zhì)疏松、骨密度下降等因素有關(guān)，在跌倒、交通事故、撞擊等外力作用下，很容易造成股骨粗隆間骨折。臨床主要采用人工股骨頭置換術(shù)治療，手術(shù)在技術(shù)層面已經(jīng)非常成熟，但患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更多的還要依賴于持之以恒的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。居家骨科護(hù)理平臺(tái)是隨著信息化、智能化水平的不斷提高應(yīng)運(yùn)而生的一種護(hù)理管理模式[7]，主要針對的是出院后仍需要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的骨科患者，該平臺(tái)以微信注冊和登陸，具有問答申請、門診廣播、預(yù)約、在線咨詢等功能，幾乎可以滿足患者回歸家庭后對健康知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各方面的需求，護(hù)士通過語音、圖片、文字的方式及時(shí)與患者溝通，了解患者的病情恢復(fù)、日常飲食和生活情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者不健康的行為習(xí)慣，幫助患者解決自我護(hù)理方面的問題，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，以滿足長期居家管理的需求。

本次研究結(jié)果表明：出院后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力顯著優(yōu)于對照組；護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。說明居家骨科護(hù)理平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用，對于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者具有重要價(jià)值，值得推廣。