趙良杭

(湖北省潛江市婦幼保健院 綜合內(nèi)科，湖北 潛江 433134)

0 引言

心力衰竭指在原有慢性心臟疾病的基礎(chǔ)上，心臟泵血功能逐漸減弱，心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏出量無法滿足機(jī)體代謝所需，需要依靠充盈升高得到補(bǔ)償?shù)牟±砬闆r[1-2]。急性心力衰竭為心力衰竭的一種類型，可根據(jù)心衰發(fā)生時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度等進(jìn)行劃分。心力衰竭患者死亡率較高，需及時(shí)給予有效治療措施，提高生存率。左西孟旦為心衰治療藥物，通過改變鈣結(jié)合信息傳遞發(fā)揮作用[3]。托伐普坦為選擇性血管加壓素V2的受體拮抗劑，與血管加壓素V2受體具有較高親和力[4]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年10月到2020年10月期間調(diào)研對(duì)象143例，隨機(jī)分為對(duì)照組(71例)、觀察組(72例)。對(duì)照組男、女42例、29例，年齡34-79歲，平均(59.63±6.73)歲；觀察組男、女40例、32例，年齡34-80歲，平均(60.56±6.65)歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書；②與《2010急性心力衰竭診斷和治療指南解讀》[5]中急性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常者；②藥物過敏、不耐受。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受左西孟旦，提供左西孟旦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043 成都圣諾生物制藥有限公司 5mL：12.5mg)外周、中央靜脈輸注治療，首劑量6-12ug/kg，輸注時(shí)間不短于10min，而后繼續(xù)維持0.1ug/kg/min，所有患者不間斷用藥治療7日。

觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合托伐普坦展開治療，提供蘇麥卡(托伐普坦片)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115 浙江大冢制藥有限公司 15mg*5片)飯后口服治療，1次/d，首劑量15mg，待患者服藥24h后，結(jié)合血清中鈉濃度調(diào)整藥物用量，逐漸增加至30mg-60mg/d。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)率(口干、頭痛、口渴)、治療前后心率、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)、24h尿量等。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效：周身疲乏、煩躁等臨床癥狀明顯改善。有效：周身疲乏、煩躁等臨床癥狀有改善。無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效概率+有效概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究143例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者心率、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)、24h尿量等計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以(±s)標(biāo)識(shí)，療效、不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)標(biāo)識(shí)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表1。

表1 治療結(jié)果[n,(%)]

2.2 不良反應(yīng)率

兩組患者口干、頭痛、口渴等不良反應(yīng)率(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表2。

2.3 心率、收縮壓對(duì)比

用藥前兩組患者心率、收縮壓水平(P＞.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用藥7日后心率、收縮壓均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表3。

2.4 24h尿量、射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

用藥前兩組患者24h尿量、射血分?jǐn)?shù)(P＞.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用藥7日后24h尿量、射血分?jǐn)?shù)均上升，觀察組上升幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表4。

表2 不良反應(yīng)率[n,(%)]

表3 心率、收縮壓對(duì)比(±s)

表3 心率、收縮壓對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)用藥前 用藥7日后 用藥前 用藥7日后觀察組 72 113.05±22.80 73.63±13.07 151.67±16.35 124.64±11.34對(duì)照組 71 112.69±23.04 88.86±17.63 151.65±16.30 136.94±15.25 t-0.094 5.874 0.007 5.478 P-0.925 0.000 0.994 0.000

表4 24h尿量、射血分?jǐn)?shù)對(duì)比(±s)

表4 24h尿量、射血分?jǐn)?shù)對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) 24h尿量(mL) 射血分?jǐn)?shù)(%)用藥前 用藥7日后 用藥前 用藥7日后觀察組 72 816.40±45.35 1547.08±60.45 38.63±5.26 51.37±6.72對(duì)照組 71 818.63±43.60 1165.80±54.30 39.02±5.15 43.18±5.83 t-0.300 39.661 0.448 7.780 P-0.765 0.000 0.655 0.000

3 討論

左西孟旦為鈣離子增敏劑，通過穩(wěn)定心肌纖維蛋白空間構(gòu)型，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)心率、心肌耗氧量不造成影響[6]。具有較強(qiáng)擴(kuò)張血管的功效，可擴(kuò)張外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，用于心衰治療效果良好[7]。托伐普坦可有效提高自由水清除效果，促進(jìn)尿液排泄。通過尿液排泄鈉、鉀量，人體內(nèi)血漿鉀濃度不發(fā)生明顯變化[8]。

本研究觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合左西孟旦、托伐普坦治療有助于提高臨床治療效果；兩組患者口干、頭痛、口渴等不良反應(yīng)率(P＞0.05)，提示左西孟旦、托伐普坦共同治療不增加不良反應(yīng)率，具有較高安全性；用藥7日后心率、收縮壓均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，提示左西孟旦、托伐普坦治療可降低心率、收縮壓，改善預(yù)后。托伐普坦通過增高人體內(nèi)鈉離子含量，控制環(huán)磷酸腺苷積聚，進(jìn)而對(duì)人體內(nèi)環(huán)境狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，可有效改善收縮壓、心率等指標(biāo)；用藥7日后24h尿量、射血分?jǐn)?shù)均上升，觀察組上升幅度大于對(duì)照組，提示左西孟旦、托伐普坦治療可有效改善24h尿量、射血分?jǐn)?shù)，促進(jìn)康復(fù)。托伐普坦可控制人體內(nèi)抗利尿激素水平，對(duì)體液蓄積水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)尿液排出。

江蕓、嚴(yán)瑜等[9]通過112例急性心力衰竭患者的臨床治療資料分析左西孟旦、托伐普坦聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合左西孟旦、托伐普坦治療可有效改善射血分?jǐn)?shù)、24h尿量，提高心功能，有利預(yù)后。聯(lián)合左西孟旦、托伐普坦治療的效果良好，本研究結(jié)果與之一致。王冰等[10]對(duì)102例急性心力衰竭患者展開研究后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合左西孟旦、托伐普坦治療組的收縮壓、射血分?jǐn)?shù)、24h尿量、心率等指標(biāo)均優(yōu)于左西孟旦組，聯(lián)合托伐普坦治療可有效提高心功能改善率。指出聯(lián)合托伐普坦治療可有效防治低鈉血癥，減小人體內(nèi)環(huán)境影響。本研究中還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合左西孟旦、托伐普坦治療可對(duì)水重吸收作用產(chǎn)生抑制功效，進(jìn)而提高24h尿量。

綜上所述，急性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦、托伐普坦治療效果確切明顯，有助于提高療效，不增加口干、頭痛、口渴等不良反應(yīng)率，保證用藥安全性，改善心率、收縮壓、射血分?jǐn)?shù)等，適用于臨床治療大量的推廣和使用。