吳澤英，許生平

(重慶市江津精神康復(fù)院，重慶 402260)

0 引言

精神分裂癥作為一種重型精神疾病，因其患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率都較高，其臨床表現(xiàn)主要包括知覺障礙、行為障礙、情感障礙等，患者易出現(xiàn)絕望、厭世等方面[1-2]。因而，該癥在全球范圍內(nèi)給患者、家庭、醫(yī)保付費(fèi)方及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也造成了嚴(yán)峻的家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。此外，認(rèn)知功能損害作為與陽性癥狀和陰性癥狀并列的第三個(gè)核心癥狀，在精神分裂癥早期就已出現(xiàn)，并長(zhǎng)期持續(xù)存在，即使其他精神病癥狀緩解后認(rèn)知功能障礙仍存在[4]。

傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療在臨床上取得了良好的效果，但在患者恢復(fù)期總是出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極心理品質(zhì)，而使其病情出現(xiàn)反復(fù)，這主要是由于其強(qiáng)烈的病恥感和社會(huì)功能退化等因素所導(dǎo)致的。團(tuán)體認(rèn)知-行為心理治療是在團(tuán)體情境下將認(rèn)知療法和行為療法有效融合[5]，致力于幫助患者逐漸展現(xiàn)自我和分享自身問題，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自身存在的不合理認(rèn)知、信念、行為以及帶來的負(fù)性影響；通過強(qiáng)化認(rèn)知重建、心理教育、暴露療法、儀式行為阻止療法、角色扮演等措施，緩解精神癥狀，改善患者生活質(zhì)量。因此，本研究意在探討團(tuán)體認(rèn)知-行為心理療法對(duì)精神分裂癥患者在緩解其精神癥狀，從而降低患者病恥感水平，恢復(fù)社會(huì)功能等方面的影響，為促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月到2020年6月在我院接受治療的精神分裂期患者100例，編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中，對(duì)照組男27例，女23例，年齡在18-62歲，平均(42.7±4.3)歲；觀察組中男30例，女20例，年齡在20-60歲，平均(43.9±4.7)歲，對(duì)比兩組其他基本資料無較大差異(P＞0.05)，具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均采用利培酮片等常規(guī)藥物治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上輔以團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療。團(tuán)體認(rèn)知行為-心理治療由我院5名取得心理咨詢師資格的職工主導(dǎo)負(fù)責(zé)，每周1次，每次時(shí)長(zhǎng)2h左右，共12次。具體方案如下：首先，團(tuán)隊(duì)建立階段。通過觀察組成員的自我介紹，在通過對(duì)彼此的初步認(rèn)知和溝通交流的過程中，引導(dǎo)患者組成10人左右的5個(gè)小組，形成并維護(hù)好良好的團(tuán)隊(duì)人際關(guān)系。其次，認(rèn)知重建階段。通過知識(shí)講座、閱讀療法等途徑，組織各小組閱讀精神疾病概要、治療、預(yù)防等相關(guān)書籍，并通過組內(nèi)分享討論等形式幫助引導(dǎo)各小組成員對(duì)精神疾病形成完整、準(zhǔn)確、常態(tài)化的認(rèn)知，以降低患者的病恥感水平，從而提高服藥依從性。再次，行為強(qiáng)化脫敏訓(xùn)練階段。通過組間對(duì)話、角色扮演等形式，模擬出院后的問題情景，對(duì)患者敏感問題進(jìn)行脫敏化和情緒管理訓(xùn)練，形成新的行為模式。最后，總結(jié)回顧階段。根據(jù)各個(gè)患者在此過程中的表現(xiàn)，由相關(guān)心理咨詢師提出針對(duì)性建議，以幫助患者更好重塑認(rèn)知，完善其社會(huì)功能。

表1 兩組患者治療前后BPRS、HEIQ及ISMI、SSPI評(píng)分比較

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表 (BPRS)、幸福進(jìn)取者問卷(HEIQ)、精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表(ISMI)、社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)對(duì)兩組患者的精神分裂癥狀、積極心理評(píng)分、病恥感水平、以及社會(huì)功能進(jìn)行測(cè)量評(píng)分，通過比較干預(yù)前后兩組患者的四項(xiàng)指標(biāo)的變化差異，以及兩組間的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較分析，研究抗精神藥物輔以團(tuán)體認(rèn)知心理療法對(duì)精神分裂癥患者的療效。四項(xiàng)觀察指標(biāo)得分結(jié)果分別表示為：BPRS得分越高表示其精神病癥狀越重，HEIQ得分越高則表示積極心理品質(zhì)越高；ISMI得分越高則表示病恥感水平越強(qiáng)，SSPI得分越高，社會(huì)功能越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)，利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；組間比較采用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的BPRS、HEIQ評(píng)分比較

總體而言，干預(yù)前兩組BPRS、HEIQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者BPRS評(píng)分均有顯著降低，HEIQ評(píng)分則有顯著提高，這表明兩組患者的精神病癥狀經(jīng)過治療后均得到了有效控制的同時(shí)，積極心理品質(zhì)有所提升。而通過比較治療后的觀察組和對(duì)照組的BPRS、HEIQ評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的BPRS、HEIQ評(píng)分結(jié)果較對(duì)照組評(píng)分表現(xiàn)更優(yōu)，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的ISMI、SSPI評(píng)分比較

總體而言，干預(yù)前兩組ISMI、SSPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者ISMI評(píng)分有顯著降低，SSPI評(píng)分有顯著提高，這表明治療后兩組精神分裂癥患者的病恥感水平減弱，社會(huì)功能也有所增強(qiáng)。而通過比較治療后的觀察組和對(duì)照組的ISMI、SSPI評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的ISMI、SSPI評(píng)分結(jié)果較對(duì)照組評(píng)分總體表現(xiàn)更優(yōu)，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療將面臨困擾的多個(gè)當(dāng)事人集中起來進(jìn)行心理治療，通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在團(tuán)體中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、分析自我、反省自我、探索自我、接納自我，調(diào)整和改善人際關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，從而發(fā)展良好適應(yīng)能力的助人及自助過程。其重點(diǎn)在于對(duì)患者不健康和不正確的思維方式、信念以及行為進(jìn)行矯正，從而改變患者對(duì)特定事物、場(chǎng)所或情景的錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒的目的[8]。精神分裂癥患者多伴有自卑絕望等負(fù)面情緒[9]，也是導(dǎo)致其基本不愈及復(fù)發(fā)的重要原因所在，如何疏導(dǎo)及緩解患者的不良心理狀態(tài)成為目前精神分裂癥可否治愈的關(guān)鍵所在[10]，而較強(qiáng)的病恥感和社會(huì)功能的缺陷則成為精神分裂癥病人重返社會(huì)的心理阻礙[11]。因而本研究致力于在傳統(tǒng)藥物治理的基礎(chǔ)上，輔以包含團(tuán)隊(duì)建立、閱讀療法、脫敏訓(xùn)練等環(huán)節(jié)在內(nèi)的團(tuán)體心理認(rèn)知行為療法，對(duì)精神分裂癥患者在緩解其精神癥狀，降低患者病恥感水平，恢復(fù)社會(huì)功能等方面的影響，為促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)提供參考。研究結(jié)果表明，觀察組患者的BPRS、ISMI、均有顯著降低，表明觀察組患者的精神病癥狀得到極大緩解的同時(shí)病恥感水平得到極大減弱，而其HEIQ、SSPI評(píng)分則呈現(xiàn)出明顯提升結(jié)果，表明觀察組的患者比治療前具備更加積極心理品質(zhì)和更完備的社會(huì)功能。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為心理療法作為一種心理治療方法，輔以傳統(tǒng)藥物治療，能在治療精神分裂患者過程中減輕患者的精神病癥狀，更能增強(qiáng)患者的積極心理品質(zhì)，重塑其病癥認(rèn)知、降低患者的病恥感水平，恢復(fù)其社會(huì)功能等方面起著不可忽視的建設(shè)性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。此外本研究存在著隨訪時(shí)間較短的不足，團(tuán)體認(rèn)知行為心理療法對(duì)精神分裂患者的后期影響和長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步探討和研究。