顧花蕊，張淮雅，孟曉燕

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

口腔頜面外科所包含的疾病不僅有常見的創(chuàng)傷，還有惡性腫瘤。因為病變發(fā)生在口腔頜面部，所以患者在伴有疼痛的同時，還會出現(xiàn)吞咽困難、面部畸形、語言障礙等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康與生活質(zhì)量[1]。舌癌是一種發(fā)病率較高的口腔癌，同時也是口腔頜面外科的常見疾病，手術(shù)是主要的治療手段，包括原發(fā)病灶切除術(shù)、肌皮瓣修復(fù)術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等[2]?；颊咔谐瞬糠稚囿w，給日常生活造成極大不便，加之皮瓣修復(fù)術(shù)后引起的和面部臃腫，嚴(yán)重影響外形美觀，很容易讓患者產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒。所以，針對口腔頜面外科舌癌患者的臨床干預(yù)，僅依賴于手術(shù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要結(jié)合科學(xué)、人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究探討了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的94例舌癌患者全部選自2018年1月至2019年5月，所有患者的病歷資料完整，自愿簽署知情同意書。排除舌癌病損較大，需要行胸大肌皮瓣修復(fù)、下頜骨部分切除、下頜骨重建手術(shù)、前臂皮瓣修復(fù)、胸鎖乳突肌修復(fù)的患者。對照組47例，年齡分布：23歲～68歲，中位年齡(46.27±3.54)歲；23例舌緣癌、11例舌尖癌、13例舌根癌；性別比例：男(29)：女(18)。觀察組47例，其中30例男性、17例女性；年齡范圍：22歲～70歲，平均(46.87±2.28)歲；10例舌尖癌、24例舌緣癌、13例舌根癌。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本組94例患者入院后，全部進(jìn)行診斷性檢查，詳細(xì)了解患者的疾病史、用藥史、家族史、治療情況等。予以患者常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食干預(yù)、口腔護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前

①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動與患者、家屬溝通，拉近護(hù)患距離，用友好、專業(yè)的態(tài)度贏得患者的信任，全面評估其心理狀態(tài)，幫助患者找到負(fù)性情緒的根源[3]，引導(dǎo)患者傾訴，敞開心扉，解開心結(jié)。除了在交流中多用積極向上的語言鼓勵、安撫患者之外，還可以向患者介紹治療成功的案例，激發(fā)患者的內(nèi)心希望，對手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)充滿信心。

②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前5d指導(dǎo)患者頭頸部制動、唇舌訓(xùn)練、有效的咳嗽咳痰；術(shù)前3d練習(xí)軸線翻身、適應(yīng)床上排便，通過適應(yīng)性訓(xùn)練為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[4]。術(shù)前1d向患者講解手術(shù)方案、手術(shù)流程、手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥與處理措施；介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與成熟、專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，消除患者的內(nèi)心顧慮。主動詢問患者的需求，并且盡量滿足患者的合理要求，如果無法滿足，應(yīng)耐心、明確的向患者解釋。

1.2.2 術(shù)中

調(diào)節(jié)合適的溫濕度，保持良好的光線，協(xié)助患者擺放體位；術(shù)中全程陪伴，若患者表現(xiàn)出緊張、恐懼等情緒，可通過語言、撫觸等方式安撫患者。嚴(yán)格落實無菌操作原則，熟練的配合醫(yī)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后

①口腔護(hù)理：術(shù)后次日，在患者起床后還沒漱口之前采集唾液樣本，測量并記錄PH值，根據(jù)檢測結(jié)果配置漱口液。若患者的口腔PH值＜6.6，則使用2.5%的碳酸氫鈉溶液漱口；如果PH值為6.6～7.1，則使用生理鹽水；若PH值＞7.1，則使用復(fù)方氯已定溶液。采用口腔沖洗配合口腔擦拭的方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工具為可沖吸式的口腔護(hù)理海綿棒。護(hù)理前詳細(xì)了解患者的縫線范圍與植皮部位，準(zhǔn)備好相關(guān)的護(hù)理用具：吸引器一臺；吸痰管與輸液管各一根；若干無菌海綿棒；500mL的生理鹽水。取患者半臥位，輸液管連接海綿棒進(jìn)水口與生理鹽水；吸痰管連接海綿棒出水口與吸痰器，按照順序沖洗、擦拭口腔創(chuàng)口、牙齒、周圍組織，護(hù)理過程中動作輕柔，盡量減輕給患者造成的痛苦。每天清晨、三餐后與睡前叮囑患者使用漱口液，每次含漱10～15mL，含漱時間2～3min。

②功能訓(xùn)練：手術(shù)治療對舌癌患者的舌體、肩頸功能都會產(chǎn)生一定影響，術(shù)后早期有計劃的開展功能訓(xùn)練，對于機(jī)體功能的恢復(fù)十分有利[5]。術(shù)后3d，可指導(dǎo)患者握拳、抓握彈力球；術(shù)后5d，開始練習(xí)上肢屈肘舉高動作、吞咽動作；術(shù)后7d，開始左下肢功能鍛煉；術(shù)后12d，開始練習(xí)舌體運(yùn)動、張口和咀嚼動作，增加上肢舉高的幅度和肩關(guān)節(jié)的活動范圍；術(shù)后3～4周可訓(xùn)練患者的語音功能。

③出院隨訪：出院前，為患者建立個人電子檔案，記錄患者的詳細(xì)資料與聯(lián)系方式，每隔3周通過電話隨訪了解患者的飲食、生活情況、身心健康狀況、身體機(jī)能的恢復(fù)情況、功能鍛煉效果等，叮囑患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣。定期在網(wǎng)絡(luò)平臺開展舌癌保健專題講座，組織家庭保健分享交流會，鼓勵患者相互交流康復(fù)經(jīng)驗和治療心得。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①生存質(zhì)量：術(shù)后1年，應(yīng)用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷第四版(UW-QOL V4)從語言功能、口腔功能、情感功能與社會功能四方面評價患者的生存質(zhì)量，共計12條目。生存質(zhì)量總分=原始總分÷12；每個條目與轉(zhuǎn)化總分的分值范圍為0～100。評分越高說明患者的術(shù)后生存質(zhì)量越高。

②術(shù)后并發(fā)癥：口腔潰瘍、牙齦出血、黏膜糜爛、口腔菌斑、口腔炎等。

③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，評分越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較

觀察組的UW-QOL V4問卷各維度評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較(分，±s)

組別 n 言語功能 情感功能 口腔功能 社會功能 整體生存質(zhì)量觀察組 47 52.74±2.36 67.28±2.57 81.43±3.26 81.59±2.84 73.62±4.41對照組 47 42.46±1.54 58.62±1.39 76.35±2.81 75.48±3.27 65.12±2.06 t 9.3782 6.2675 10.3192 8.8513 7.7058 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組6.38%，顯著低于對照組36.17%(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較

觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較(分，±s)

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較(分，±s)

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 47 68.84±2.29 47.56±1.02 69.35±2.18 48.62±1.13對照組 47 67.37±3.31 58.24±2.27 70.16±1.34 60.83±1.15 t 1.2547 11.3762 1.1896 12.8425 P 0.439 0.000 0.315 0.000

3 討論

口腔頜面部所處的生理位置相對特殊，既是呼吸道上端，同時也是消化道入口[7]，一定程度的增加舌癌手術(shù)難度，而且術(shù)后患者的生理功能、正常的解剖結(jié)構(gòu)都會受到影響，尤其是顏面部外形的改變以及語言障礙，會讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑、失落、消極、無助等負(fù)性情緒。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院隨訪等各階段為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者生理上的痛苦，同時也滿足了患者的情感與心理需求，幫助患者克服心理障礙，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性，為改善預(yù)后、提高術(shù)后生存質(zhì)量奠定了良好基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的生存質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后并發(fā)癥少于對照組(P＜0.05)。由此表明：口腔頜面外科舌癌患者中應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是可行、科學(xué)、有效的，建議推廣。