張茜茜

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

0 引言

腦底部或腦表面血管發(fā)生破裂進(jìn)而使血液流入蛛網(wǎng)下腔，臨床上將這種情況稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般分為自發(fā)性和外傷性，其中自發(fā)性出血比較常見，占比超過50%，具有發(fā)病急、病情不穩(wěn)定、容易二次出血等特點(diǎn)，患者以噴射狀嘔吐、頭痛、可能出現(xiàn)癱瘓等為主要癥狀，血液刺激患者產(chǎn)生劇烈頭痛，為患者帶來較大痛苦，或引起短暫性意識障礙，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及生存質(zhì)量。相關(guān)研究指出[1]，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施有效的護(hù)理可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還會影響到治療效果，甚至患者生命安全，可見科學(xué)、合理的護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言極為重要。本文將針對前瞻性護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦痙攣、神經(jīng)功能及康復(fù)的影響效果進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年10月期間74例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查、腰穿確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者初次發(fā)?。凰谢颊邿o聽力障礙或理解障礙；所有患者均在知情并簽署同意書情況下參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他系統(tǒng)疾病的患者；排除妊娠期及哺乳期女性患者；排除患有精神疾病及溝通障礙的患者；排除不配合治療的患者。組中36例為男性，38例為女性，年齡介于34歲-65歲之間，平均年齡(45.34±4.3)歲；自發(fā)病到就診時間為3-38小時，平均時間(18.58±3.7)小時；單純性出血68例，伴有腦室出血6例；將組中患者平均分成對照組和觀察組，每組37例，對比兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法護(hù)理，主要包括[2]：常規(guī)腦出血護(hù)理，神經(jīng)外科護(hù)理，?？谱o(hù)理，病情監(jiān)測及神經(jīng)功能檢查等。觀察組則給予前瞻性護(hù)理，具體方法：①制定前瞻性護(hù)理對策，主要預(yù)見可能出現(xiàn)的風(fēng)險，針對各個風(fēng)險給予針對性護(hù)理，第一、頭痛護(hù)理。患者發(fā)病后可能初選劇烈頭痛，密切觀察患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、再出血等癥狀；這時可使用冷敷、按摩、藥物等方法鎮(zhèn)痛，對于可以耐受疼痛的患者，指導(dǎo)其采取轉(zhuǎn)移注意力的方法改善頭痛，深呼吸放松身心，鼓勵患者的治療信心，提高對疼痛的耐受性，盡量避免使用藥物鎮(zhèn)痛[3]；對于無法忍受疼痛的患者，護(hù)理人員需依據(jù)患者的疼痛描述，告知患者說出自己的真實(shí)感受，不能強(qiáng)忍痛苦，避免造成更嚴(yán)重的后果，適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑和脫水機(jī)進(jìn)行治療。第二、預(yù)防血管痙攣。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)為患者檢查血管痙攣癥狀，及時關(guān)注患者意識、血氧飽和度、血容量等，如出現(xiàn)任何一個癥狀都應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防血管痙攣。第三、再出血預(yù)防。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的峰值為5-11天，前瞻性的護(hù)理要點(diǎn)是消除復(fù)發(fā)的危險因素，預(yù)防再出血。在此過程中需注意患者是否出現(xiàn)血液升高、焦躁不安、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重等再出血的臨床表現(xiàn)[4]。如有發(fā)現(xiàn)立即告知主治醫(yī)生對癥處理；將導(dǎo)致再出血的相關(guān)因素告知患者，指導(dǎo)患者配合治療，應(yīng)絕對臥床休息，避開一切造成血壓升高和顱內(nèi)壓升高的因素，例如情緒波動、打噴嚏、嚴(yán)重咳嗽、精神緊張等。②心理護(hù)理?；颊甙l(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于發(fā)病急、頭疼劇烈，再加上對疾病的陌生，使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等諸多不良情緒，在治療前，應(yīng)將疾病的相關(guān)知識告知患者及其家屬，消除患者與家屬的陌生感及緊張情緒，建立治療信心。針對患者心理情況作出針對性疏導(dǎo)，減少一切刺激因素，及時與患者溝通，讓患者了解到隨著出血停止及血腫吸收，頭痛癥狀就會減輕，進(jìn)而提高患者治療信心及依從性，促進(jìn)其情緒穩(wěn)定[5]。③生活護(hù)理。飲食上依據(jù)患者健康狀況制定飲食計(jì)劃，鼓勵患者多使用纖維素含量高、維生素含量高、高蛋白的食物；狀態(tài)不佳患者應(yīng)給予流質(zhì)食物，多吃魚類、豆制品，保障營養(yǎng)均衡，飲食應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食；在病情恢復(fù)期可選擇低鹽低脂、易消化的食物為主，多吃新鮮果蔬，保障水分的攝入，避免便秘的發(fā)生。環(huán)境上，家屬陪護(hù)人員減少至1人即可，控制探視人數(shù)，確保患者住院環(huán)境安靜適合休息，在護(hù)理過程中盡可能避免發(fā)出較大噪音，注意通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮；在不影響治療的前提下可以按照患者喜好布置病房，控制好室內(nèi)溫濕度，以人體舒適感為主；將床提高30°，以便患者在休息時能夠促進(jìn)血液回流至顱內(nèi)，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛的癥狀[6]。臥床護(hù)理，患者長時間臥床可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員需定期為患者清潔皮膚，保持床位的清潔性；患者取仰臥位時需將頭偏向一側(cè)，清理患者口腔、氣道分泌物、嘔吐物等；為患者勤翻身、拍背、吸痰，如痰液比較粘稠可給予霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋便于咳出；指導(dǎo)患者在休息時取正確體位，此過程中注意動作輕柔，避免傷到患者。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：患者意識恢復(fù)正常，頭疼消失，肌力達(dá)到Ⅳ-Ⅴ級，生活達(dá)到自理；顯效：經(jīng)治療患者意識恢復(fù)顯著，頭疼消失，肌力達(dá)到Ⅲ級以上，生活可以基本自理；好轉(zhuǎn)：患者意識有一定程度的恢復(fù)，癥狀有所好轉(zhuǎn)，頭疼并未消失但有所減輕，肌力為Ⅰ-Ⅱ級，無法生活自理；無效：患者觀察指標(biāo)均無改善，甚至加重。測定患者大腦中動脈平均血流速度評價腦血管痙攣情況；Glasgow評價患者神經(jīng)功能；觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中數(shù)據(jù)，SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者腦血管痙攣及神經(jīng)功能情況

表2 兩組患者治療效果對比

表3 兩組患者并發(fā)癥對比結(jié)果

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是比較常見的疾病，也是腦卒中的誘發(fā)因素，具有進(jìn)展快、危害大等特點(diǎn)，臨床認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血很大程度上是腦動脈瘤破裂造成的，不僅發(fā)病急，死亡率也很高，相關(guān)調(diào)查顯示，動脈瘤第一次破裂出血的死亡率可達(dá)40%左右，再出血的死亡率更可高達(dá)70%，在我國每年約有3萬多人受到該疾病的影響，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。通過臨床實(shí)踐表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的癥狀就是頭痛，頭痛發(fā)生的極為突然且疼痛異常劇烈，進(jìn)而增加了患者情緒波動，而如果波動過大，體內(nèi)血壓就會明顯增加從而導(dǎo)致出血加重，致使患者而死亡。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血及疼痛管理方面愈加重視，因此通過大量時間表明，臨床護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者疼痛，提高預(yù)后效果，在治療中發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理方法效果不甚理想，護(hù)理不夠全面性，無法對即將發(fā)生的癥狀給予預(yù)防，缺乏針對性，不能滿足患者的實(shí)際需求。前瞻性護(hù)理核心內(nèi)容是在各種癥狀發(fā)生前開展護(hù)理，以將患者可能出現(xiàn)的不良狀況降到最低，對并發(fā)癥開展前瞻性護(hù)理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取前瞻性護(hù)理措施，護(hù)理后患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，表明對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施前瞻性護(hù)理，可改善患者腦血管痙攣及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。