魏春燕 王振生 張連惠 王 恒

(中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所 北京協(xié)和醫(yī)學院基礎學院 病原學系，北京 100005)

人體寄生蟲學是一門在醫(yī)學院校普遍設置的專業(yè)必修基礎課。但隨著曾經(jīng)嚴重危害我國人民健康的寄生蟲病得到控制或消除，絕大部分醫(yī)學院校都不同程度地縮減了人體寄生蟲學授課課時，導致該課程在學生的總學分中所占比重較低(Zhaoetal., 2012; 楊靜等，2016)，學生對寄生蟲學的重視度下降(劉明社等，2018)。這對于醫(yī)學學生將來應對因環(huán)境、氣候等因素改變可能導致的卷土重來的寄生蟲病的及時有效診治極為不利。因此，授課教師必須研究如何在課堂上緊緊抓住學生的注意力、激發(fā)學生對寄生蟲與寄生蟲病的學習興趣并引起學生對人體寄生蟲學的重視。

授課的起始階段或?qū)腚A段承載著滲透主題、集中學生注意力、醞釀情緒和創(chuàng)設情景的任務，在教學中有著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)課堂按照人體寄生蟲學內(nèi)容框架從“概述”部分開始，缺乏吸引力，不能很好地抓住學生注意力，學生主動學習與思考的積極性不高，課堂氣氛不夠活躍，影響了課堂教學的質(zhì)量。因此，設置具有與主題關(guān)系密切且對學生具有吸引力的導課(Lead-in)成為在授課開始就抓住學生注意力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(Zaid, 2016；Zhao，2020)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，近年來富媒體(Rich-media)技術(shù)受到了人們的廣泛關(guān)注，其具備形式多樣、內(nèi)容豐富、交互性強的特點，已成為一種全新的教學技術(shù)(Saundersetal., 2015; Teichgr?beretal., 2019; 杜意恩等，2020)。本研究嘗試將富媒體技術(shù)應用到人體寄生蟲學教學的導課設計中，并將該教學法命名為富媒體導課(Rich-media Based Lead-in, RBL)教學法，以實現(xiàn)在現(xiàn)有課程框架內(nèi)有效利用課堂時間高效率、高質(zhì)量地完成教學任務。

1 材料與方法

1.1 對象

選取北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2017級全體86名學生作為研究對象。人體寄生蟲學開設在八年臨床醫(yī)學教育的第3學年上學期，此時研究對象已具備了一定的生物學、解剖學和生理學基礎。

1.2 教學內(nèi)容選擇

本研究共選取人體寄生蟲學課程中的5種寄生蟲進行RBL教學法課堂教學，分別是“醫(yī)學吸蟲(Medical trematodes)”篇中的衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani和日本血吸蟲Schistosomajaponicum；“醫(yī)學絳蟲 (Medical cestodes)”篇中的細粒棘球絳蟲Echinococcusgranulosus和曼氏迭宮絳蟲Spirometramansoni；以及“醫(yī)學原蟲(Medical protozoa)”篇中的剛地弓形蟲Toxoplasmagondii。

1.3 RBL的設計與應用

1.3.1導課素材的選擇： 素材的收集來源于文獻、國家疾病預防與控制中心官方網(wǎng)站、國內(nèi)外高校寄生蟲網(wǎng)絡資源、科教紀錄片、新聞報道、寄生蟲(病)相關(guān)微信公眾號等。對導課素材篩選遵循兩大基本原則：(1)導課資料應為與人體寄生蟲感染或寄生蟲病密切相關(guān)的素材；(2)素材本身應兼具典型性、科學性、趣味性、時代性及現(xiàn)實意義。素材的形式為富媒體形式，即包含動畫、聲音、視頻或交互性的信息傳播形式。

1.3.2導課素材的編輯： 對所篩選的RBL素材的編輯滿足以下條件：(1)高清晰度，且格式上能順暢地插入到PPT中；(2)導課具有完整性，即其本身能完整地反應或者呈現(xiàn)特定的教學內(nèi)容，并且可關(guān)聯(lián)和銜接后續(xù)授課內(nèi)容，從而成為貫穿整堂課的主線索；(3)為導課素材設置特定的問題，這些問題應具啟發(fā)性，且能引發(fā)師生互動；(4)作為特定寄生蟲導課環(huán)節(jié)的時長，控制在該堂寄生蟲課時的大約1/10內(nèi)。

1.3.3RBL的課堂應用： 在每種寄生蟲授課的開始階段播放RBL素材，素材關(guān)聯(lián)該寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病及診治等內(nèi)容，并在授課結(jié)尾對導課資料進行回顧與拓展?，F(xiàn)以“細粒棘球絳蟲”的RBL——“醫(yī)生從藏區(qū)患兒腦部取出巨大‘夜明珠’”為例展示RBL的課堂應用過程：授課開始首先放映：“3年前，6歲的藏族女孩卓瑪(化名)，因右側(cè)肢體無力、伴言語障礙而入院。入院查體：患兒右側(cè)上下肢肢體肌力III級，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。頭顱核磁共振結(jié)果顯示：患者左側(cè)大腦半球出現(xiàn)一個巨大圓形囊性病變(圖1-A)，直徑約10 cm，壁薄光滑，未見明顯強化；醫(yī)生根據(jù)影像學特征結(jié)合患兒來自畜牧區(qū)初步診斷為“腦包蟲病”。入院后完善所有檢查后發(fā)現(xiàn)患兒腹部肝臟有兩個囊腫 (圖1-B), 于是進一步肯定了初步診斷(包蟲病)；隨后進行手術(shù)，并從患兒腦部摘除出直徑約12 cm晶瑩剔透的巨大‘夜明珠’狀物(圖1-C)。術(shù)后病理(圖1-D)進一步確診為包蟲病”。教師結(jié)合該素材提出問題：(1)這個晶瑩剔透的“夜明珠’樣物體到底是什么？(2)醫(yī)生結(jié)合患兒來自牧區(qū)這一信息可初步診斷為腦包蟲病的依據(jù)是什么？(3)醫(yī)生判斷為腦包蟲病后為什么還為患兒做了腹部B超？(4)進一步的病理學診斷是術(shù)后而未進行“診斷性穿刺”，為什么？⑤究竟什么是包蟲病？課中關(guān)聯(lián)：RBL中的“夜明珠”及術(shù)后病理關(guān)聯(lián)棘球蚴和原頭蚴的形態(tài)及實驗室診斷；畜牧區(qū)存在的“犬—牛羊”與細粒棘球絳蟲的生活史和流行情況關(guān)聯(lián)；患兒臨床表現(xiàn)與致病關(guān)聯(lián)；醫(yī)生的檢查手段與治療分別與包蟲病的診斷和治療關(guān)聯(lián)。課尾小結(jié)與拓展：結(jié)合RBL資料的回顧對教學重點進行總結(jié)，拓展囊型包蟲病治療的研究進展。

圖1 細粒棘球絳蟲富媒體導課中的部分圖片資料Fig.1 Partial pictures in the RBL of Echinococcus granulosusA. 腦包蟲病患兒腦部核磁結(jié)果; B. 患兒腹部B超結(jié)果; C. 醫(yī)生從患兒腦部手術(shù)摘取出的“棘球蚴”; D. 術(shù)后病理結(jié)果.A. Brain MRI result of the child patient with cerebral hydatid disease; B. B-ultrasound result of the child patient′s abdomen; C. The “hydatid cyst” removed surgically from the child patient′s brain by the doctor; D. Pathological result after the surgery.

1.4 教學效果的評價

本研究主要采用滿意度問卷調(diào)查的形式對富媒體導課法的教學效果進行評價。在理論課的最后一次課授課結(jié)束后，將問卷調(diào)查的二維碼發(fā)到學生群，請學生利用手機等電子設備對調(diào)查內(nèi)容進行主觀滿意度評分。調(diào)查內(nèi)容包括：所用RBL是否能增加其對本課程的學習熱情、是否有助于提高其在課堂學習的專注力與主動性、是否有助于加深其對所學內(nèi)容的理解、是否有助于提高其分析和解決問題的能力、基礎與臨床相結(jié)合的能力和理論聯(lián)系實際能力、是否可提升其科研興趣，以及學生對應用了RBL的5種寄生蟲的整體教學設計與教學方法的滿意度評價等8個方面。評分設置1～10分, 1～2分代表“效果極差”，3～4分為“效果差”，5～6分為“無感”，7～8分為“效果好”，9～10分為“效果非常好”。在調(diào)查問卷最后設置2道單選題來進一步了解學生對該方法的使用意愿。

此外，授課教師也可根據(jù)課堂上學生的聽課狀態(tài)(注意力、主動性等)，對富媒體導課的利用情況有直接的感性認識。

2 結(jié)果

2.1 富媒體導課基本信息

本研究共建立5份成型的富媒體導課，其基本信息見表1。

表1 富媒體導課的基本信息Tab.1 Basic information of the RBLs

2.2 RBL課堂應用模式

如前述示例，所建立的RBL的課堂應用分為3個環(huán)節(jié)：課堂開始導入環(huán)節(jié)正式授課關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)以及結(jié)尾時的總結(jié)環(huán)節(jié)(圖2)。其中在課尾總結(jié)環(huán)節(jié)，針對不同的導課內(nèi)容從不用角度進行拓展，如對于弓形蟲，在總結(jié)教學重點后，介紹弓形蟲在宿主腦部寄生從而控制宿主行為的最新研究進展，并拓展弓形蟲“控制宿主行為”這一“聰明策略”在生物進化中的意義。

圖2 RBL課堂使用模式圖Fig.2 Diagram for the pattern of RBL application

2.3 調(diào)查問卷結(jié)果

2.3.1滿意度評分：本研究中，共有83名學生對調(diào)查內(nèi)容進行了滿意度評分，問卷回收率達96.5%。各項調(diào)查內(nèi)容的平均評分不低于7分(表2)，即學生對調(diào)查各項內(nèi)容的總體評價為“好”或“非常好”。除“提升科研興趣”這一項外，其它調(diào)查內(nèi)容的好評(7～10分)占比均超過80%，其中在“可增加對本課程的學習熱情”、“有助于提高課堂的專注力與學習主動性”、“有助于加深對所學內(nèi)容的理解”、“有助于提高基礎與臨床相結(jié)合的能力”及“對富媒體導課教學法的整體滿意度”這幾方面的好評占比達到90%以上(表2)。

表2 學生對富媒體導課法教學效果評價Tab.2 Students’ evaluation of the teaching effect of the RBL method

2.3.2學生意愿調(diào)查：對于本研究的另外兩項意愿調(diào)查中，95.18%(79/83)的學生“希望增加RBL在其他章節(jié)的應用”；91.57%(76/83)的學生“希望老師把導課的關(guān)聯(lián)資料進行課后分享”。

2.3.3教師課堂體會:授課教師發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)的直接切入主題的教學方法，利用RBL教學法的課堂上學生們在開始階段更容易進入學習狀態(tài)，認真學習的學生比例明顯增加，幾乎每個同學都會注視放映屏幕，而非處于“低頭”聽課狀態(tài)；其次，學生們更加積極地參與提問和討論。同時我們還發(fā)現(xiàn)，學生們在聽取后續(xù)主題的講授時注意力更加集中，幾乎沒有出現(xiàn)以前頻頻發(fā)現(xiàn)的課堂打瞌睡現(xiàn)象。

3 討論

“上好每一堂課”是每一位教師，特別是青年教師努力的方向(史珂等，2020)。調(diào)動學生的學習主動性和提升學習興趣，是實現(xiàn)這一目標的重要策略(趙繼新等，2019)，也是培養(yǎng)學生“自主學習”和“終身學習”能力的重要方面(楊銀等，2017；Oksanaetal., 2019)。本研究嘗試把“富媒體導課(RBL)教學法”應用到臨床醫(yī)學專業(yè)人體寄生蟲學的教學中，取得了較好的教學效果。

本研究中，5例RBL中3例為病例型，1例為史料記載型，1例為科學研究型；均受到學生好評。RBL教學法可幫助學生從臨床現(xiàn)實環(huán)境、歷史與科研前沿等不同角度了解學習的目標，因此可從醫(yī)者的責任心和職業(yè)勝任力的角度激發(fā)學生對課程的興趣，從而有助于提高其課堂專注力與學習的主動性。同時多種素材的運用以及導課問題的設置也通過激發(fā)學生好奇心而驅(qū)動了學生的學習激情(趙繼新等，2019)。對于本研究中病例型導課(肺吸蟲、細粒棘球絳蟲、曼氏迭宮絳蟲)，由于所選病例涉及患者臨床表現(xiàn)、病史、臨床診斷結(jié)果與治療方法等方面，且具有相應圖片或視頻的材料支撐，因此學生可以“近距離”接觸到寄生蟲病臨床病例，并且自然地與課程的核心內(nèi)容“形態(tài)”“生活史”“致病”“診斷”及“防治”聯(lián)系在一起，加上課尾的病例回顧，會明顯加深學生對所學內(nèi)容的理解，有助于學生將寄生蟲的基礎知識聯(lián)系到臨床應用，從而提高其“基礎與臨床相結(jié)合”的能力和“理論聯(lián)系實際”的能力。這與之前文獻報道實習課上進行“整合式病例素材”教學中學生的反饋相似(王振生等，2018)；對于史料記載型導課(關(guān)于日本血吸蟲)，所選視頻生動再現(xiàn)了血吸蟲病這一“瘟神”對我國人民健康與國家發(fā)展造成的嚴重危害，并結(jié)合毛主席《七律二首·送瘟神》進一步加深了學生對于血吸蟲和血吸蟲病的理解與認識，學生全程聽課都很認真，且課后還主動查閱了更詳實的資料；對于科學研究型導課(關(guān)于弓形蟲)，學生觀看所選材料——“被弓形蟲感染的老鼠不再畏懼其天敵貓”后哄堂大笑，課堂氣氛立即活躍起來，對后面的主題內(nèi)容始終保持興趣，并且也能很好地理解該寄生蟲“機會性致病”的特點。

值得注意的是本研究中，相比于其他調(diào)查內(nèi)容，RBL對“科研興趣的提升”并不高，這可能和科研素材占比較少以及學生對寄生蟲學科的了解還比較粗淺有關(guān)，在未來的教學中需要進一步改進和提高；此外，對“是否有助于提高分析和解決問題的能力”方面，好評比例也略低，在未來教學設計中需要深入考慮。

綜上所述，本研究探索的富媒體導課(RBL)教學法能夠在現(xiàn)階段人體寄生蟲學教學環(huán)境下提高學生的學習熱情和學習主動性，從而提高理論課堂教學質(zhì)量與教學效率；其效果優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式。該教學法值得被推廣應用，在人體寄生蟲學課程的其他章節(jié)，甚至其他課程中，也可為建設優(yōu)質(zhì)線上、線下課程奠定基礎并提供思路。