耿新龍

(臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上主要以外科手術(shù)治療為主，能夠有效降低臨床手術(shù)治療后患者結(jié)石的殘留情況，但是，該手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，治療后極易出現(xiàn)腎功能損傷、大出血等異常情況，從而影響預(yù)后[1]，因此，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也在臨床上被廣泛應(yīng)用在治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，它能夠有效降低手術(shù)對(duì)患者血管造成的損傷，進(jìn)而有效降低術(shù)中的出血量，最終使并發(fā)癥發(fā)生率也在一定程度上降低，提高了臨床治療效果[2]。本研究選取了85例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，并研究探討了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將臨汾市中心醫(yī)院在2020年1月～2021年5月收治的復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者抽取85例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分組為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組，傳統(tǒng)組42例，微創(chuàng)組43例，傳統(tǒng)組開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，微創(chuàng)組開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。傳統(tǒng)組男24例，女18例；平均年齡(34.59±2.88)歲；平均病程(3.75±0.49)年；微創(chuàng)組男24例，女19例；平均年齡(36.08±2.86)歲；平均病程(4.25±0.69)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，具體步驟如下：患者入院后對(duì)其進(jìn)行彩超檢查，以此確定結(jié)石的具體位置；手術(shù)時(shí)麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉；合理調(diào)整患者的體位，然后選擇選擇結(jié)石位行斜行手術(shù)切口，切口大小在5～7 cm之間為宜；選擇合適的手術(shù)刀將患者結(jié)石部位組織逐層切開(kāi)，使腎盂以及腎臟完全暴露其外，明確結(jié)石的具體位置后再將其取出；手術(shù)完成后，利用0.9%生理鹽水對(duì)患者結(jié)石部位進(jìn)行沖洗，以此使肉眼看不見(jiàn)的碎石能夠完全被沖洗掉，保證手術(shù)的成功率；放置引流管后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，并遵從醫(yī)囑給予患者抗生素處理，避免切口出現(xiàn)感染等現(xiàn)象。

微創(chuàng)組開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體步驟如下：患者入院后通過(guò)對(duì)其進(jìn)行彩超檢查確定結(jié)石的位置；指導(dǎo)患者取截石體位，并給予患者采用持續(xù)性硬膜外麻醉干預(yù)；麻醉起效后，通過(guò)膀胱鏡將輸尿管經(jīng)過(guò)患者患側(cè)進(jìn)行逆行插入，然后幫助患者呈俯臥體位，并采用軟墊將患側(cè)腎區(qū)進(jìn)行墊高，墊高的角度控制在30～45°左右為宜，然后聯(lián)合B超確定結(jié)石的位置以及大??；在腎盞上選擇合適的穿刺點(diǎn)，然后通過(guò)皮腎通道來(lái)促進(jìn)其擴(kuò)張到F20，再在此區(qū)間進(jìn)行取石；主治醫(yī)生再選擇合適的輸尿管鏡對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行粉碎，同時(shí)將粉碎的結(jié)石取出，完成手術(shù)操作；給予患者留置雙J管以及腎造瘺管；術(shù)后第3 d，給予患者采用CT照射復(fù)查，檢查患者機(jī)體內(nèi)結(jié)石的殘留情況，如若檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)還存有結(jié)石，可在患者手術(shù)結(jié)束后7 d再次進(jìn)行取石術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，主要評(píng)估指標(biāo)有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率，將痊愈、有效以及無(wú)效作為本次觀察指標(biāo)，痊愈：結(jié)石全完清除，泌尿系統(tǒng)恢復(fù)正常，有效：結(jié)石清除80%以上，泌尿系統(tǒng)得到改善，無(wú)效：手術(shù)完成后發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)殘留大量結(jié)石，且泌尿系統(tǒng)無(wú)任何變化，泌尿使疼痛感任然存在，總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要評(píng)估指標(biāo)有遲發(fā)性出血、術(shù)后感染、臟器損傷，總發(fā)生率=(遲發(fā)性出血+術(shù)后感染+臟器損傷)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療有效率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療有效率比較 例

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

隨著我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床已經(jīng)取代了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，而且已在臨床上被廣泛應(yīng)用，深得患者及醫(yī)生的青睞[3,4]。該手術(shù)方式能夠有效提高臨床治療有效率，從而使患者機(jī)體內(nèi)結(jié)石得到清除，并且能夠快速對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，從一定程度上減少了手術(shù)操作，從而有效降低患者腎臟受損的發(fā)生率，再保證完全取出結(jié)石的同時(shí)有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)一步提高了臨床有效率，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，最終使患者術(shù)后能夠盡快參加到工作以及生活中[5]。在本次研究結(jié)果中，微創(chuàng)組患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)干預(yù)后，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，并且微創(chuàng)組治療后治療有效率高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在臨床經(jīng)過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，不僅縮短了患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，而且還提高了臨床治療有效率，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，該方案值得推廣于臨床使用。