李 韶,趙 哲

(平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

牙體牙髓病包含兩大類(lèi)，一類(lèi)是指發(fā)生于牙體組織的疾病，包括齲病、發(fā)育異常、外傷等，另一類(lèi)是指發(fā)生于牙髓及根尖周組織的疾病，例如牙髓炎、根尖周炎[1,2]。本次研究中的112例患者均屬于牙髓及根尖周組織疾病，其中牙髓炎71例、根尖周炎41例。為了進(jìn)一步提高牙體牙髓病的臨床療效，并保障治療安全性，筆者將112例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組(54例)和觀(guān)察組(58例)，分別予以方案A和方案B進(jìn)行治療，通過(guò)組間對(duì)比的形式，探討一次性根管治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市口腔醫(yī)院2017年4月～2019年4月期間收治的112例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，排除中途退出者后分別為對(duì)照組(54例)和觀(guān)察組(58例)；對(duì)照組：男30例，女24例；平均年齡(33.29±6.37)歲；其中牙髓炎33例、根尖周炎21例；平均病程(2.63±1.75)個(gè)月。觀(guān)察組：男35例，女23例，平均年齡(33.77±6.45)歲，其中牙髓炎38例、根尖周炎20例，病程6d-8個(gè)月，平均(2.98±2.02)個(gè)月；兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自愿簽署知情同意書(shū)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，確診為牙髓炎或根尖周炎，均有明顯的疼痛癥狀，符合根管治療指征；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他治療措施干預(yù)；合并惡性腫瘤等其他重大疾??；合并其他急性感染；根尖周炎急性期，滲出明顯；患牙根尖孔未形成或由于根尖炎癥造成根尖孔破壞；疑難根管治療如：髓室底及根管穿孔、根尖區(qū)拉開(kāi)或根管偏斜；外傷后出現(xiàn)牙根內(nèi)外吸收[3]。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行多次根管治療：a)安排X線(xiàn)檢查，了解患者病情；b)選擇性予以甲硝唑、阿莫西林等抗炎藥物進(jìn)行治療；c)術(shù)前準(zhǔn)備，包括牙體準(zhǔn)備(拆除修復(fù)體、調(diào)整牙齒咬合)，根管預(yù)備前準(zhǔn)備(去除腐質(zhì)，完整揭去髓室頂，拔髓)；d)常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備，根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，暫封；e)7d后復(fù)查，癥狀消失即可進(jìn)行根管充填，冠方修復(fù)。

觀(guān)察組進(jìn)行一次性根管治療：a)b)c)同上；d)根管預(yù)備，徹底干燥后，即可完成填充及冠方修復(fù)。

兩組治療后均予以抗感染治療，通過(guò)X線(xiàn)檢查評(píng)估填充效果，疼痛嚴(yán)重者可予以鎮(zhèn)痛藥物，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

疼痛程度：依據(jù)VAS疼痛量表評(píng)估患者治療前后疼痛程度；咀嚼功能：牙齦指數(shù)(GI：0～3分)、咀嚼力、咀嚼效率；治療效果：所有癥狀基本消失，咀嚼功能良好，術(shù)后3、6、12、24個(gè)月X線(xiàn)檢查結(jié)果正常，判定為顯效；癥狀緩解，偶爾疼痛，咀嚼功能及X檢查結(jié)果正常，判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效；總有效率=1-無(wú)效率。不良反應(yīng)：惡心/嘔吐、低血糖、劇烈疼痛、腫脹、咬合異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組治療前后咀嚼功能比較(見(jiàn)表2)

2.3 兩組治療效果比較(見(jiàn)表3)

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較(見(jiàn)表4)

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 分

表2 兩組治療前后咀嚼功能比較

表3 兩組治療效果比較 例

表4 兩組不良反應(yīng)率比較 例

3 討論

根管治療術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)中治療牙髓病及根尖周病的重要手段之一，該術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)在于可以保持天然牙齒的完整性，避免鄰近牙齒移位，適用于牙髓炎和根尖周炎的治療[4]。在本次研究中，觀(guān)察組58例采用一次性根管治療，對(duì)照組54例采用多次根管治療，前者在疼痛程度、咀嚼功能、治療有效率、不良反應(yīng)方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了一次性根管治療用于牙體牙髓病治療的有效性和安全性。劉萍萍等[5]的研究亦得出相同結(jié)論，可為本研提供更多佐證。通過(guò)本次研究，筆者將一次性根管治療術(shù)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：a)該術(shù)式減少了治療及復(fù)診次數(shù)，療程短，患者接受度高；b)可以保持治療連續(xù)性，提高實(shí)際操作的效率；c)雖然該術(shù)式可以降低不良反應(yīng)率，但仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，治療前盡可能全面了解患者根管情況。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)是一種安全且高效的治療方案，適用于牙體牙髓病的臨床治療，可以有效緩解疼痛、改善咀嚼功能、提高治療有效率、降低不良反應(yīng)率，建議在符合根管治療指征時(shí)，優(yōu)先考慮該治療方案。